子痫前期-子痫.ppt
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参见附件(366kb)。
子痫前期-子痫
上海市第一妇婴保健院
王德芬
命名
? Preeclampsia如何翻译？
2. "妊娠期高血压疾病"来代替"妊娠高血压综合征" 不恰当。
高血压孕妇妊娠20周以前无尿蛋白，若出现尿蛋白≥300mg/24h； 高血压孕妇妊娠20周前突然尿蛋白增加， 血压进一步升高或血小板<100×109/L
BP≥140/90mmHg，孕前或孕20周前或孕20周后首次诊断并持续至产后12周后
重度子痫前期可有如下任一表现
* 收缩压≥160mmHg，或舒张压≥110mmHg
* 24小时尿蛋白≥ 5g
* 血清肌酐升高
* 少尿，24小时尿<500ml
* 肺水肿
* 微血管性溶血
* 血小板减少
* 肝细胞功能障碍(血清转氨酶--AST、ALT升高)
* 胎儿生长受限或羊水过少
* 症状提示显著的末梢器官受累(头痛、视觉障碍、上腹部或右上腹部痛)
* 脑血管意外
* 凝血功能障碍
* 抽搐
子痫前期-子痫常用药物
子痫
0.05-0.2%，每年因子痫而死5万人。
抽搐前常有头痛、视觉异常，10%的子痫发作出现在明显蛋白尿之前。重危：抽搐10次以上，昏迷持续6小时或以上。呼吸≥30次/分，脉率>120次/分，体温>39℃，少尿，无尿或血尿，心衰，肺水肿。
治疗：硫酸镁、安定(或冬眠ⅰ号)、肼苯达嗪、甘露醇(心率<100次/分肺部无罗音)或速尿，心率>110-120次/分加用西地兰，抗生素。
化验检查
护理：避免外来刺激，暗、静、操作轻柔，防外伤(床挡，开口器)，防窒息(头低侧卧，吸痰器)保留导尿管，观察BP、R、P、胎心。
终止妊娠：孕周≥35周，子痫控制清醒2-4小时终止妊娠。孕周较小，胎儿不成熟，发作前从未作过检查治疗，子痫控制，病情明显好转，又无并发症，严密观察下继续妊娠。治疗24-48小时无好转，不管孕周均终止妊娠，已临产或病情好转引产，产时密切观察。
子痫前期-子痫：心脏病
子痫前期-子痫严重并发症之一，孕产妇死亡主要原因之一。严重浮肿，体重急剧增加，贫血，轻度呛咳(夜间)易误为上感。多出现以左心衰为主的全心衰竭现象，气急，紫绀，端坐呼吸，大量粉红色泡沫痰，两肺湿锣音，EKG：ST段及T波变化，血压不一定很高，多半蛋白尿。
治疗：纠正低排高阻，强心利尿镇静。
酚妥拉明(0.1-0.3mg/分)，硝普钠，西地兰首次0.4mg 2-4h后0.2-0.4mg
速尿20-40mg iv
吗啡 0.01皮下注射2-5mg iv慢
心衰控制24-48小时结束分娩，个别心衰控制不满意者亦应果断处理
脑血管意外
脑溢血，脑血栓形成，蛛网膜下腔出血，子痫前期-子痫死亡第一原因，占42.9%。子痫前期-子痫较常发生的脑血管意外脑溢血。
重度子痫前期-子痫合并肾功能损害及眼底病变易发生脑溢血，病人常在发病前有前驱症状：头痛，眩晕，视力障碍，运动或感觉障碍。一旦发生脑溢血则在症状加剧后迅速转入昏迷，呕吐，呼吸深沉，血压升高，大小便失禁，瞳孔缩小或不等大，对光反射消失，四肢瘫痪或偏瘫，神经系统定位体征和病理反射。
处理：凡有蛛网膜下腔出血史或脑血管畸形，先天脑动脉瘤者应择期C-S。 发生脑溢血：降低颅内压，适当使用降压药、止血药。地塞米松20-30mg/日。手术治疗(C-S结束妊娠后开颅术)
HELLP综合征
罕见的严重并发症，可发生在产前产后，占重子痫前期-子痫4-12%，病死率0-24%，围产儿死亡率5.6-36.7%，4-38%并发DIC。溶血、肝酶升高、低血小板综合征。
(Haemolysis Eleveted Liver enzymes，Low Pleteletcount)
胃部及右上腹部痛(90%)，全身乏力(80%)，恶心呕吐(50%)，高血压(重50%，轻30%)，右上腹压痛(80%)，不适感(90%)，重症出现抽搐、黄疸(5%-19%)、出血(9%-15%)。血胆红素>20.5umol(12mg/d1)，网织红细胞>0.005-0.015，重度外周血涂片可见异型红细胞，贫血程度不一，转氨酶升高SGPT≥72u/L，LDH ≥600Iu/L.血小板<10万/mm3(100*109/L)
分级 1级 BPC <50000/mm3 ; 2 级 BPC 50000-100 000/mm3. 3 级 BPC 100 000 -150 000/mm3.
治疗：输白蛋白或血浆、肾上腺皮质激素，终止妊娠。
凝血功能障碍
由于胎盘缺血、缺氧及梗塞，使大量破碎绒毛的滋养叶细胞一母循环经肺释放出多量凝血活酶?凝血功能障碍。血管痉挛内.皮细胞损伤、ET细胞黏附分子也增加一系列变化也加重凝血与纤溶平衡失调一DIC。
(慢性)DIC：血小板下降，凝血酶原时间升高，纤维蛋白下降，3P(+)低分子右旋糖酐500ml+肝素25mgivgtt。但平均动脉压达17,0Kpa，尤≥18.7Kpa不用，第二、三产程不用，应去除病因及输新鲜血为首选。
胎盘早剥
底蜕膜层的螺旋小动脉痉挛收缩，远端毛细血管缺血坏死破裂出血。在胎盘后形成血肿导致胎盘早期剥离。典型病历诊断不难，需注意附于子宫后壁的胎盘早剥 ......
子痫前期-子痫
上海市第一妇婴保健院
王德芬
命名
? Preeclampsia如何翻译？
2. "妊娠期高血压疾病"来代替"妊娠高血压综合征" 不恰当。
高血压孕妇妊娠20周以前无尿蛋白，若出现尿蛋白≥300mg/24h； 高血压孕妇妊娠20周前突然尿蛋白增加， 血压进一步升高或血小板<100×109/L
BP≥140/90mmHg，孕前或孕20周前或孕20周后首次诊断并持续至产后12周后
重度子痫前期可有如下任一表现
* 收缩压≥160mmHg，或舒张压≥110mmHg
* 24小时尿蛋白≥ 5g
* 血清肌酐升高
* 少尿，24小时尿<500ml
* 肺水肿
* 微血管性溶血
* 血小板减少
* 肝细胞功能障碍(血清转氨酶--AST、ALT升高)
* 胎儿生长受限或羊水过少
* 症状提示显著的末梢器官受累(头痛、视觉障碍、上腹部或右上腹部痛)
* 脑血管意外
* 凝血功能障碍
* 抽搐
子痫前期-子痫常用药物
子痫
0.05-0.2%，每年因子痫而死5万人。
抽搐前常有头痛、视觉异常，10%的子痫发作出现在明显蛋白尿之前。重危：抽搐10次以上，昏迷持续6小时或以上。呼吸≥30次/分，脉率>120次/分，体温>39℃，少尿，无尿或血尿，心衰，肺水肿。
治疗：硫酸镁、安定(或冬眠ⅰ号)、肼苯达嗪、甘露醇(心率<100次/分肺部无罗音)或速尿，心率>110-120次/分加用西地兰，抗生素。
化验检查
护理：避免外来刺激，暗、静、操作轻柔，防外伤(床挡，开口器)，防窒息(头低侧卧，吸痰器)保留导尿管，观察BP、R、P、胎心。
终止妊娠：孕周≥35周，子痫控制清醒2-4小时终止妊娠。孕周较小，胎儿不成熟，发作前从未作过检查治疗，子痫控制，病情明显好转，又无并发症，严密观察下继续妊娠。治疗24-48小时无好转，不管孕周均终止妊娠，已临产或病情好转引产，产时密切观察。
子痫前期-子痫：心脏病
子痫前期-子痫严重并发症之一，孕产妇死亡主要原因之一。严重浮肿，体重急剧增加，贫血，轻度呛咳(夜间)易误为上感。多出现以左心衰为主的全心衰竭现象，气急，紫绀，端坐呼吸，大量粉红色泡沫痰，两肺湿锣音，EKG：ST段及T波变化，血压不一定很高，多半蛋白尿。
治疗：纠正低排高阻，强心利尿镇静。
酚妥拉明(0.1-0.3mg/分)，硝普钠，西地兰首次0.4mg 2-4h后0.2-0.4mg
速尿20-40mg iv
吗啡 0.01皮下注射2-5mg iv慢
心衰控制24-48小时结束分娩，个别心衰控制不满意者亦应果断处理
脑血管意外
脑溢血，脑血栓形成，蛛网膜下腔出血，子痫前期-子痫死亡第一原因，占42.9%。子痫前期-子痫较常发生的脑血管意外脑溢血。
重度子痫前期-子痫合并肾功能损害及眼底病变易发生脑溢血，病人常在发病前有前驱症状：头痛，眩晕，视力障碍，运动或感觉障碍。一旦发生脑溢血则在症状加剧后迅速转入昏迷，呕吐，呼吸深沉，血压升高，大小便失禁，瞳孔缩小或不等大，对光反射消失，四肢瘫痪或偏瘫，神经系统定位体征和病理反射。
处理：凡有蛛网膜下腔出血史或脑血管畸形，先天脑动脉瘤者应择期C-S。 发生脑溢血：降低颅内压，适当使用降压药、止血药。地塞米松20-30mg/日。手术治疗(C-S结束妊娠后开颅术)
HELLP综合征
罕见的严重并发症，可发生在产前产后，占重子痫前期-子痫4-12%，病死率0-24%，围产儿死亡率5.6-36.7%，4-38%并发DIC。溶血、肝酶升高、低血小板综合征。
(Haemolysis Eleveted Liver enzymes，Low Pleteletcount)
胃部及右上腹部痛(90%)，全身乏力(80%)，恶心呕吐(50%)，高血压(重50%，轻30%)，右上腹压痛(80%)，不适感(90%)，重症出现抽搐、黄疸(5%-19%)、出血(9%-15%)。血胆红素>20.5umol(12mg/d1)，网织红细胞>0.005-0.015，重度外周血涂片可见异型红细胞，贫血程度不一，转氨酶升高SGPT≥72u/L，LDH ≥600Iu/L.血小板<10万/mm3(100*109/L)
分级 1级 BPC <50000/mm3 ; 2 级 BPC 50000-100 000/mm3. 3 级 BPC 100 000 -150 000/mm3.
治疗：输白蛋白或血浆、肾上腺皮质激素，终止妊娠。
凝血功能障碍
由于胎盘缺血、缺氧及梗塞，使大量破碎绒毛的滋养叶细胞一母循环经肺释放出多量凝血活酶?凝血功能障碍。血管痉挛内.皮细胞损伤、ET细胞黏附分子也增加一系列变化也加重凝血与纤溶平衡失调一DIC。
(慢性)DIC：血小板下降，凝血酶原时间升高，纤维蛋白下降，3P(+)低分子右旋糖酐500ml+肝素25mgivgtt。但平均动脉压达17,0Kpa，尤≥18.7Kpa不用，第二、三产程不用，应去除病因及输新鲜血为首选。
胎盘早剥
底蜕膜层的螺旋小动脉痉挛收缩，远端毛细血管缺血坏死破裂出血。在胎盘后形成血肿导致胎盘早期剥离。典型病历诊断不难，需注意附于子宫后壁的胎盘早剥 ......
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