ACEI在心血管病治疗的进展.ppt
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参见附件(143kb)。
ACEI在心血管病治疗的进展
河北省人民医院
黄希正
21世纪钟声敲响的时候，心脏病学泰斗Braunwald总结20世纪在心血管病十大成就，其中一项是药物治疗学的进展，只提出三个药物(ACEI、β-受体阻滞剂、他汀类调血脂药)，可见ACEI的重要位置。
一、从JNC-7公布抗高血压指南看ACEI在治疗高血压的极高价值
(一)凡无强适应证的高血压：
> 1期高血压在多数应用噻嗪类利尿剂可考虑应合并应用ACEI等
> 2期高血压多需使用两种药物，通常考虑利尿剂+ACEI等。
(二)凡有强适应证的高血压
> 在六个强适应症：1心力衰竭；2心肌梗死；3冠心病高危因素；4糖尿病；5慢性肾病；6预防中风复发中所有的抗高血压药唯有ACEI针对全部六个强适应证均有明显疗效。这是一个划时代的贡献。
各种降压药物强适应症的临床试验和指南依据(JFN7)
推荐药物
强适应症 利尿剂 β受体阻滞剂 ACEI ARB CCB 醛固酮拮抗剂 临床试验依据
ACC/AHA心衰指南
MERIT-HF
心力衰竭 ○ ○ ● ○ ○ COPERNICUS
CIBIS,SOLVD
AIRE,TRACE
ValHEFT,RALES
ACC/AHA心梗后指南
心肌梗死后 ○ ● ○ BHAT,SAVE
Capricorn,EPHESUS
ALLHAT,HOPE
冠心病
高危因素 ○ ○ ● ○ ANBP2,LIFE
CONVINCE
糖尿病 ○ ○ ● ○ ○ NKF-ADA指南
UKPDS,ALLHAT
NKF指南,Captopril
慢性肾病 ● 试验,RENAAL
IDNT,REIN,AASK
预防中风
复发 ● PROGRESS
二、ACEI治疗心力衰竭
> ACEI是心衰治疗的基础。 ACEI是所有治疗心衰药物中的基石和首选，也是目前最能肯定降低心衰患者死亡率的药物。已有39个应用ACEI治疗心衰的临床试验(共8308例)使死亡率下降24%， ACEI对所有轻、中、重度心衰均有效，各组分析表明ACEI能延缓心室重塑、防止心室扩大的发展，包括无症状心衰患者。
> 由于ACEI治疗症状改善往往出现于治疗数周至数月，而且应用ACEI治疗心衰必须从小剂量开始，逐渐增至靶剂量(目标剂量)，并应终生维持使用，因此从目前十多种ACEI中选择哪一种来治疗心衰让患者很快达到目标剂量，使患者较快受益是关键。我们近几年来受欧洲心脏学会心衰治疗指南的启发，体会到选用培哚普利(雅施达)最佳。因为其初始为2mg(半片)对血压影响很小，7天后增量至每日4mg (1片)
即可达到靶剂量，使患者得益，特别是重度心衰患者(心动能Ⅲ级及Ⅳ级)尤为明显。相反，卡托普利的初始剂量为6.25mg 2次/日，但目标剂量为150mg/日，许多重度心衰患者由逐渐增量过程中血压明显下降，使很多患者不能达到靶剂量而未能得益。
表(2)治疗心衰的常用ACEI的计量
药物 起始剂量 目标剂量
卡托普利(开博通) 6.25mg,3次/日 25-50mg,3次/日
依那普利 2.5mg,1次/日 10mg,2次/日
培哚普利(雅施达) 2mg, 1次/日 4mg,1次/日 ......
ACEI在心血管病治疗的进展
河北省人民医院
黄希正
21世纪钟声敲响的时候，心脏病学泰斗Braunwald总结20世纪在心血管病十大成就，其中一项是药物治疗学的进展，只提出三个药物(ACEI、β-受体阻滞剂、他汀类调血脂药)，可见ACEI的重要位置。
一、从JNC-7公布抗高血压指南看ACEI在治疗高血压的极高价值
(一)凡无强适应证的高血压：
> 1期高血压在多数应用噻嗪类利尿剂可考虑应合并应用ACEI等
> 2期高血压多需使用两种药物，通常考虑利尿剂+ACEI等。
(二)凡有强适应证的高血压
> 在六个强适应症：1心力衰竭；2心肌梗死；3冠心病高危因素；4糖尿病；5慢性肾病；6预防中风复发中所有的抗高血压药唯有ACEI针对全部六个强适应证均有明显疗效。这是一个划时代的贡献。
各种降压药物强适应症的临床试验和指南依据(JFN7)
推荐药物
强适应症 利尿剂 β受体阻滞剂 ACEI ARB CCB 醛固酮拮抗剂 临床试验依据
ACC/AHA心衰指南
MERIT-HF
心力衰竭 ○ ○ ● ○ ○ COPERNICUS
CIBIS,SOLVD
AIRE,TRACE
ValHEFT,RALES
ACC/AHA心梗后指南
心肌梗死后 ○ ● ○ BHAT,SAVE
Capricorn,EPHESUS
ALLHAT,HOPE
冠心病
高危因素 ○ ○ ● ○ ANBP2,LIFE
CONVINCE
糖尿病 ○ ○ ● ○ ○ NKF-ADA指南
UKPDS,ALLHAT
NKF指南,Captopril
慢性肾病 ● 试验,RENAAL
IDNT,REIN,AASK
预防中风
复发 ● PROGRESS
二、ACEI治疗心力衰竭
> ACEI是心衰治疗的基础。 ACEI是所有治疗心衰药物中的基石和首选，也是目前最能肯定降低心衰患者死亡率的药物。已有39个应用ACEI治疗心衰的临床试验(共8308例)使死亡率下降24%， ACEI对所有轻、中、重度心衰均有效，各组分析表明ACEI能延缓心室重塑、防止心室扩大的发展，包括无症状心衰患者。
> 由于ACEI治疗症状改善往往出现于治疗数周至数月，而且应用ACEI治疗心衰必须从小剂量开始，逐渐增至靶剂量(目标剂量)，并应终生维持使用，因此从目前十多种ACEI中选择哪一种来治疗心衰让患者很快达到目标剂量，使患者较快受益是关键。我们近几年来受欧洲心脏学会心衰治疗指南的启发，体会到选用培哚普利(雅施达)最佳。因为其初始为2mg(半片)对血压影响很小，7天后增量至每日4mg (1片)
即可达到靶剂量，使患者得益，特别是重度心衰患者(心动能Ⅲ级及Ⅳ级)尤为明显。相反，卡托普利的初始剂量为6.25mg 2次/日，但目标剂量为150mg/日，许多重度心衰患者由逐渐增量过程中血压明显下降，使很多患者不能达到靶剂量而未能得益。
表(2)治疗心衰的常用ACEI的计量
药物 起始剂量 目标剂量
卡托普利(开博通) 6.25mg,3次/日 25-50mg,3次/日
依那普利 2.5mg,1次/日 10mg,2次/日
培哚普利(雅施达) 2mg, 1次/日 4mg,1次/日 ......
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