VC%2B 概述.ppt
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参见附件(3148KB)。
什么是双重模式?
自主呼吸与目标容量通气的结合
Volume Ventilation Plus
临床医生选择容量通气大体上有三个原因
? 能够保证潮气量，感觉上容易操作而且安全
- 进一步可控制分钟通气量和二氧化碳清除率
- 病人的顺应性或需求改变时也相对安全
? 肺保护策略-限制容量
- 有些人认为这是防止肺过度牵拉损伤的最好方法。
? 由于医生平时接受的训练多与容量通气有关，使用起来其他方式会更加轻松、熟练。
双重模式到底有什么好处？
? 它可以治愈癌症，使盲人复明，在我们有生之年使世界不再有饥饿......
不过很遗憾，这些都无法做到
? 但双重模式要比常规容量通气更简单，也更安全
- 多数时候是这样的
? 通常要常规容量通气更舒服(病人的感觉)
- 如果病人确实有自主呼吸努力，使用双重模式几乎总会是很舒服的
? 能够以尽可能最低的压力进行通气
- 当然.... 是在一定程序上...
典型的容量通气和压力通气的比较
对自主呼吸努力的反应
自主呼吸与目标容量通气的结合
Volume Ventilation Plus
辅助通气呼吸方式
? PC
(in A/C or SIMV)
? PS
? BiPAP/BiLevel
- APRV
? Volume Ventilation (in CMV or SIMV)
? * VC+/PRVC/AutoFlow,VAPS/ Pres Aug
? * VS/MMV
* "Dual Modes"
如何启动 VC+?
VC+ - 参数设定
? 与PCV相似
- 吸气时间， I:E比，或呼气时间
- 上升时间%
参数设定
? 与PCV相似
- 吸气时间， I:E比，或呼气时间
- 上升时间%
? 然后设定目标容量。注意，不是压力
示例-VC+ 设置
840 VV+ 采用的压力校正算法
? 840呼吸机采用一些智能化算法以减少对病人的过度支持或支持不足。
? 分为三类：
- 在设置过程中840呼吸机如何初始化目标压力。
- 840呼吸机如何处理顺应性的意外改变。
- 呼吸机回路断开再重新连接后如何处理。
840 VV+ 的启动
? 呼吸机只通过一次强制通气检测病人的顺应性，此次通气气流为减速波，平台时间为200ms。
- 总的吸气时间TI 与医生设定的相同。
? 如果吸气平台被确认，840呼吸机以该压力作为目标压力进行下一次通气。
840 VV+ 启动
? 840 呼吸机启动VV+时
目标压力的初始化：
- The pressure is then adjusted as necessary by a maximum pressure during startup (4 breaths) depending on patient size:
- Greater than 25 kg- 10 cm H20
- 15 - 25 kg - 6 cm H20
- Less than 15 kg - 3 cm H20
VC+ Startup Example
VC+压力校正算法
840 VV+ 采用的压力校正算法
? 在顺应性或病人需要发生变化
时840 呼吸机进行调节
- 每两次呼吸间最大压力调节量为 3cmH2O。
- 根据错误的不同进行较小的改动：
? Alpha滤器只允许每次纠正约25%的顺应性改变。
? Alpha滤器减少了纠正过度或不足的可能。
VC+ 压力调节以保持预设潮气量
840 VV+ 断开/重新连接算法
? 840 呼吸机断开后重新连接的功能：
- 体重超过7 kg的病人可按先前的设定恢复气道峰压和平均压。
? 气道压力恢复慢对于病情不稳定的病人可能无法耐受，比如对PEEP敏感的病人。
? 下列情况需要重新进行试验性呼吸：
- 体重不足7kg的病人 - Why?
- 顺应性发生不可接受的变化(不足理想状态的10%)
- 目标容量超过设定的100%
- 连续4次气道压力过高或潮气量报警- Why?
VC+ - 断开/重新连接示例
防止不适当的通气支持
? 许多智能化算法都在试图防止病人接受不适当的通气支持
- 容量过高报警限
- 压力过高报警限
- 重新进行试验性呼吸
- 自动设定低压报警限
- 对新的顺应性值进行处理
新增的报警与840现有的报警有所不同
? 潮气量过高报警现在可以终止呼吸
- VC+：强制通气潮气量过高报警
- VS：自主呼吸潮气量过高报警
? 自动设定低压报警(above PEEP)
- VC+ = 5 cm H20
- VS= 1.5 cm H20
可输送的最大潮气量
? 另一种保护病人的方法是限制输送给病人的最大容量
- If patient circuit compliance exceeds patient compliance by a "Compliance Volume Factor" - alarm and limit:
? Different depending on circuit type and IBW
? Look to the operator manual for calculations and factors
VC+ -示例：保护性算法防止VT过大
诸位何时才能认为 VC+比压力控制要好呢？
? 同步?
? 病人舒服?
? 使用方便?
? 肺保护?
? 血气?
? 稳定性?
? 其它?
文献报道?
? 大多数文献集中报道的是其较低的气道峰压。
- 还有些是用来作为一种肺保护策略。
? 常见的优点有：
- 相同容量时压力较低
- 增加病人的舒适度
- 血气和顺应性没有变化或有所改善
? PRVC的文献是主流
- Siemens 和Drager的常规容量通气没有减速波。
840 VC+ Benefits
? 容量通气过程中允许自主呼吸
- 由于有了主动呼气阀，病人可以
咳嗽，屏息和呼吸
? 容量通气时流速自动设定：
- 使用方便
? 如果潮气量不变，流量可高可低
- 病人可以屏息或喘息
VC+ 和自主呼吸
VC+ - 可能有助于达到临床目标
? 提高人机同步性
- 主动呼气阀允许自主呼吸增加病人的舒适度。
? 目前在双重模式中还没有随机试验对此予以证实，但看起来临床应用还比较广泛。
- 减少镇静剂的使用，缩短住院时间。
? 在容量通气过程中始终以减速波送气，发生流量不足的可能性较小。
- 由于操作者的设定不合适而导致流量较低的可能性较小。
? 减少了流量不足的风险提高了人机同步性。
典型的强制性"双重模式"的局限性
? 在开始通气或断开后恢复目标潮气量时可能有延迟
? 可能导致漏气和顺应性改变的问题
? 对于需求较高的病人会造成人机不同步
Kallet, R. Crit Care Med 1999 Vol. 27, No. 1
VC+用于屏气和喘息的病人比VC效果好
典型的强制性"双重模式"的局限性
? 病人需求增加或顺应性改善使MAP降低，导致氧合下降
- 并不比常规容量通气更差
- 顺应性改善可能预示不需要过高的MAP
? 需要培训
设置 VC+
? 选择VENT SETUP键。
在A/C模式下设置 VC+
? 调节"Mode"旋钮显示 A/C。
? 选择强制呼吸方式：VC+
? 按" Continue"。
在A/C 模式下设置VC+
? 选择TI, I:E ratio,或 TE ，三者选一保持恒定
? 设定目标潮气量
? 压力上升时间 % 也直接影响VC+。
在SIMV 模式下设置VC+
? 调节"Mode"旋钮显示 SIMV。
? 选择强制呼吸方式：VC+
? 选择如何进行自主呼吸支持(TC, PS, 或不选)。
? 按" Continue"。
在SIMV 模式下设置VC+
? VC+ 的参数设定与在A/C模式下相同。
? 调节自主呼吸支持水平。
? 按" Accept"键
VC+ 的优点：总结
? 在容量通气中病人可不时屏气或喘息，不需要设定流速
? 可能会提高病人的舒适度，减少镇静剂的使用，减少流量不足的发生
? 比容量通气容易使用
- 如果确实学会的话
? 与流量为方波的容量通气相比，压力曲线为方形，气道峰压较低。
什么是双重模式?
自主呼吸与目标容量通气的结合
Volume Ventilation Plus
临床医生选择容量通气大体上有三个原因
? 能够保证潮气量，感觉上容易操作而且安全
- 进一步可控制分钟通气量和二氧化碳清除率
- 病人的顺应性或需求改变时也相对安全
? 肺保护策略-限制容量
- 有些人认为这是防止肺过度牵拉损伤的最好方法。
? 由于医生平时接受的训练多与容量通气有关，使用起来其他方式会更加轻松、熟练。
双重模式到底有什么好处？
? 它可以治愈癌症，使盲人复明，在我们有生之年使世界不再有饥饿......
不过很遗憾，这些都无法做到
? 但双重模式要比常规容量通气更简单，也更安全
- 多数时候是这样的
? 通常要常规容量通气更舒服(病人的感觉)
- 如果病人确实有自主呼吸努力，使用双重模式几乎总会是很舒服的
? 能够以尽可能最低的压力进行通气
- 当然.... 是在一定程序上...
典型的容量通气和压力通气的比较
对自主呼吸努力的反应
自主呼吸与目标容量通气的结合
Volume Ventilation Plus
辅助通气呼吸方式
? PC
(in A/C or SIMV)
? PS
? BiPAP/BiLevel
- APRV
? Volume Ventilation (in CMV or SIMV)
? * VC+/PRVC/AutoFlow,VAPS/ Pres Aug
? * VS/MMV
* "Dual Modes"
如何启动 VC+?
VC+ - 参数设定
? 与PCV相似
- 吸气时间， I:E比，或呼气时间
- 上升时间%
参数设定
? 与PCV相似
- 吸气时间， I:E比，或呼气时间
- 上升时间%
? 然后设定目标容量。注意，不是压力
示例-VC+ 设置
840 VV+ 采用的压力校正算法
? 840呼吸机采用一些智能化算法以减少对病人的过度支持或支持不足。
? 分为三类：
- 在设置过程中840呼吸机如何初始化目标压力。
- 840呼吸机如何处理顺应性的意外改变。
- 呼吸机回路断开再重新连接后如何处理。
840 VV+ 的启动
? 呼吸机只通过一次强制通气检测病人的顺应性，此次通气气流为减速波，平台时间为200ms。
- 总的吸气时间TI 与医生设定的相同。
? 如果吸气平台被确认，840呼吸机以该压力作为目标压力进行下一次通气。
840 VV+ 启动
? 840 呼吸机启动VV+时
目标压力的初始化：
- The pressure is then adjusted as necessary by a maximum pressure during startup (4 breaths) depending on patient size:
- Greater than 25 kg- 10 cm H20
- 15 - 25 kg - 6 cm H20
- Less than 15 kg - 3 cm H20
VC+ Startup Example
VC+压力校正算法
840 VV+ 采用的压力校正算法
? 在顺应性或病人需要发生变化
时840 呼吸机进行调节
- 每两次呼吸间最大压力调节量为 3cmH2O。
- 根据错误的不同进行较小的改动：
? Alpha滤器只允许每次纠正约25%的顺应性改变。
? Alpha滤器减少了纠正过度或不足的可能。
VC+ 压力调节以保持预设潮气量
840 VV+ 断开/重新连接算法
? 840 呼吸机断开后重新连接的功能：
- 体重超过7 kg的病人可按先前的设定恢复气道峰压和平均压。
? 气道压力恢复慢对于病情不稳定的病人可能无法耐受，比如对PEEP敏感的病人。
? 下列情况需要重新进行试验性呼吸：
- 体重不足7kg的病人 - Why?
- 顺应性发生不可接受的变化(不足理想状态的10%)
- 目标容量超过设定的100%
- 连续4次气道压力过高或潮气量报警- Why?
VC+ - 断开/重新连接示例
防止不适当的通气支持
? 许多智能化算法都在试图防止病人接受不适当的通气支持
- 容量过高报警限
- 压力过高报警限
- 重新进行试验性呼吸
- 自动设定低压报警限
- 对新的顺应性值进行处理
新增的报警与840现有的报警有所不同
? 潮气量过高报警现在可以终止呼吸
- VC+：强制通气潮气量过高报警
- VS：自主呼吸潮气量过高报警
? 自动设定低压报警(above PEEP)
- VC+ = 5 cm H20
- VS= 1.5 cm H20
可输送的最大潮气量
? 另一种保护病人的方法是限制输送给病人的最大容量
- If patient circuit compliance exceeds patient compliance by a "Compliance Volume Factor" - alarm and limit:
? Different depending on circuit type and IBW
? Look to the operator manual for calculations and factors
VC+ -示例：保护性算法防止VT过大
诸位何时才能认为 VC+比压力控制要好呢？
? 同步?
? 病人舒服?
? 使用方便?
? 肺保护?
? 血气?
? 稳定性?
? 其它?
文献报道?
? 大多数文献集中报道的是其较低的气道峰压。
- 还有些是用来作为一种肺保护策略。
? 常见的优点有：
- 相同容量时压力较低
- 增加病人的舒适度
- 血气和顺应性没有变化或有所改善
? PRVC的文献是主流
- Siemens 和Drager的常规容量通气没有减速波。
840 VC+ Benefits
? 容量通气过程中允许自主呼吸
- 由于有了主动呼气阀，病人可以
咳嗽，屏息和呼吸
? 容量通气时流速自动设定：
- 使用方便
? 如果潮气量不变，流量可高可低
- 病人可以屏息或喘息
VC+ 和自主呼吸
VC+ - 可能有助于达到临床目标
? 提高人机同步性
- 主动呼气阀允许自主呼吸增加病人的舒适度。
? 目前在双重模式中还没有随机试验对此予以证实，但看起来临床应用还比较广泛。
- 减少镇静剂的使用，缩短住院时间。
? 在容量通气过程中始终以减速波送气，发生流量不足的可能性较小。
- 由于操作者的设定不合适而导致流量较低的可能性较小。
? 减少了流量不足的风险提高了人机同步性。
典型的强制性"双重模式"的局限性
? 在开始通气或断开后恢复目标潮气量时可能有延迟
? 可能导致漏气和顺应性改变的问题
? 对于需求较高的病人会造成人机不同步
Kallet, R. Crit Care Med 1999 Vol. 27, No. 1
VC+用于屏气和喘息的病人比VC效果好
典型的强制性"双重模式"的局限性
? 病人需求增加或顺应性改善使MAP降低，导致氧合下降
- 并不比常规容量通气更差
- 顺应性改善可能预示不需要过高的MAP
? 需要培训
设置 VC+
? 选择VENT SETUP键。
在A/C模式下设置 VC+
? 调节"Mode"旋钮显示 A/C。
? 选择强制呼吸方式：VC+
? 按" Continue"。
在A/C 模式下设置VC+
? 选择TI, I:E ratio,或 TE ，三者选一保持恒定
? 设定目标潮气量
? 压力上升时间 % 也直接影响VC+。
在SIMV 模式下设置VC+
? 调节"Mode"旋钮显示 SIMV。
? 选择强制呼吸方式：VC+
? 选择如何进行自主呼吸支持(TC, PS, 或不选)。
? 按" Continue"。
在SIMV 模式下设置VC+
? VC+ 的参数设定与在A/C模式下相同。
? 调节自主呼吸支持水平。
? 按" Accept"键
VC+ 的优点：总结
? 在容量通气中病人可不时屏气或喘息，不需要设定流速
? 可能会提高病人的舒适度，减少镇静剂的使用，减少流量不足的发生
? 比容量通气容易使用
- 如果确实学会的话
? 与流量为方波的容量通气相比，压力曲线为方形，气道峰压较低。
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