产科出血.PPT
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参见附件(632kb)。
* 产科出血
前言
病因及相关因素
一、产前出血
* 从接近临产前开始，宫颈管消失扩张，小静脉撕裂..."见红"
* 种植在宫颈管附近的胎盘剥离出血...前置胎盘
* 正常附着部位的胎盘，在胎儿娩出前从附着部位剥离...胎盘早剥
* 其它，如前置血管、宫颈病变等。
763例产科出血死亡分析
* 原因 例数(%)
_____________________________________
* 胎盘早剥 141 (19)
* 子宫裂伤/破裂 125 (16)
* 宫缩乏力 115 (15)
* 凝血障碍 108 (14)
* 前置胎盘 50 (7)
* 胎盘粘连/植入/穿透 44 (6)
* 子宫出血 47 (6)
* 胎盘滞留 32 (4)
* ______________________________________________________
* From Chichakli and colleagues(1999)
前置胎盘
* 定义：
- 胎盘边缘接近、达到、部分或全部覆盖子宫颈内口。
前置胎盘
* 典型表现："孕中、晚期无痛性阴道出血"
- 时间：第一次出血平均在27 ～32 周。中央型前置胎盘出血更早，更严重。
- 特征：
* 无先兆、无痛、自限性阴道出血
* 常反复出现
* 也可以发生大量出血。
- 原因：
前置胎盘
* 高危因素：
- >35岁，前次CS或流产史，感染，吸烟等
* 诊断：
- 症状
- 影像学检查：
* 腹部超声是最简单、最准确、最安全的胎盘定位方法
- 慎用指诊或器具宫颈检查!可能引起致命性出血!
前置胎盘
* 处理：
- 不同情况：
* 胎儿未成熟，无终止妊娠的绝对指征：
* 胎儿相对成熟：
* 临产后：
* 胎儿未成熟但孕妇出血严重，必须终止妊娠：
- 不同方法：
前置胎盘
- 期待疗法：
* 在保证孕妇安全的前提下，积极治疗，延长孕周，提高围产儿存活率。
* 绝对卧床、纠正贫血、抑制宫缩、促肺成熟、- 终止妊娠：
* WILLIAMS ： 剖宫产是适用于所有前置胎盘孕妇的分娩方式
- 时机：完全性：34 ～35 周，边缘性：37周
- 急诊手术指征：
* 阴道分娩：
前置胎盘
* 对母儿的影响
- 母体：
* 失血、休克：产前+产后
* 胎盘植入：
* 产褥感染：
- 胎儿：
* 宫内缺氧、早产、围产死亡率高
胎盘早剥
* 定义：
- 正常附着部位的胎盘，在胎儿娩出前，部分或全部从附着部位的子宫壁剥离。
* 发生率：5～20/1000 (平均1/200)
* 病因：
- 血管病变：重度半数以上与孕妇高血压有关
- 脐带过短、宫腔压力骤降、外伤等
胎盘早剥
* 临床表现：不尽相同
- 出血：
胎盘早剥
* 根据出血特点可分为：
- 显性出血：80%，表现阴道出血，易于发现 。
- 隐性：
* 出血起自胎盘中央，积聚于胎盘后或宫腔，无阴道出血。一般剥离面积大，甚至完全剥离，并发症严重。
- 混合性：
胎盘早剥
* 根据病情轻重：
- 轻型：
* 显性出血为主，出血量较多，暗红
* 无腹痛或轻微
* 子宫大小与孕周相符，无或轻微局部压痛
* 胎位清楚，胎心正常或轻度窘迫
* 剥离面积通常不超过1/3
胎盘早剥
* 根据病情轻重：
- 重型：
* 主要症状为持续性腹痛，严重时伴休克征象
* 阴道出血无或少
* 多见于重度PIH 或长期慢性高血压病史
* 检查：子宫>孕周；压痛明显(前壁胎盘)或不明显〔后壁胎盘〕；紧张或板状硬，宫缩间期子宫不松驰；胎位胎心不清。
* 剥离面积大
胎盘早剥
* 高危因素： 相关风险度
* 高龄多产 NA
* 先兆子痫 2.1-4.0
* 慢高 1.8-3.0
* 胎膜早破 2.4-3.0
* 吸烟 1.4-1.9
* 凝血障碍 NA
* 吸食可卡因 NA
* 早剥史 10-25
* 子宫肌瘤 8/14 fetal death 4 ......
* 产科出血
前言
病因及相关因素
一、产前出血
* 从接近临产前开始，宫颈管消失扩张，小静脉撕裂..."见红"
* 种植在宫颈管附近的胎盘剥离出血...前置胎盘
* 正常附着部位的胎盘，在胎儿娩出前从附着部位剥离...胎盘早剥
* 其它，如前置血管、宫颈病变等。
763例产科出血死亡分析
* 原因 例数(%)
_____________________________________
* 胎盘早剥 141 (19)
* 子宫裂伤/破裂 125 (16)
* 宫缩乏力 115 (15)
* 凝血障碍 108 (14)
* 前置胎盘 50 (7)
* 胎盘粘连/植入/穿透 44 (6)
* 子宫出血 47 (6)
* 胎盘滞留 32 (4)
* ______________________________________________________
* From Chichakli and colleagues(1999)
前置胎盘
* 定义：
- 胎盘边缘接近、达到、部分或全部覆盖子宫颈内口。
前置胎盘
* 典型表现："孕中、晚期无痛性阴道出血"
- 时间：第一次出血平均在27 ～32 周。中央型前置胎盘出血更早，更严重。
- 特征：
* 无先兆、无痛、自限性阴道出血
* 常反复出现
* 也可以发生大量出血。
- 原因：
前置胎盘
* 高危因素：
- >35岁，前次CS或流产史，感染，吸烟等
* 诊断：
- 症状
- 影像学检查：
* 腹部超声是最简单、最准确、最安全的胎盘定位方法
- 慎用指诊或器具宫颈检查!可能引起致命性出血!
前置胎盘
* 处理：
- 不同情况：
* 胎儿未成熟，无终止妊娠的绝对指征：
* 胎儿相对成熟：
* 临产后：
* 胎儿未成熟但孕妇出血严重，必须终止妊娠：
- 不同方法：
前置胎盘
- 期待疗法：
* 在保证孕妇安全的前提下，积极治疗，延长孕周，提高围产儿存活率。
* 绝对卧床、纠正贫血、抑制宫缩、促肺成熟、- 终止妊娠：
* WILLIAMS ： 剖宫产是适用于所有前置胎盘孕妇的分娩方式
- 时机：完全性：34 ～35 周，边缘性：37周
- 急诊手术指征：
* 阴道分娩：
前置胎盘
* 对母儿的影响
- 母体：
* 失血、休克：产前+产后
* 胎盘植入：
* 产褥感染：
- 胎儿：
* 宫内缺氧、早产、围产死亡率高
胎盘早剥
* 定义：
- 正常附着部位的胎盘，在胎儿娩出前，部分或全部从附着部位的子宫壁剥离。
* 发生率：5～20/1000 (平均1/200)
* 病因：
- 血管病变：重度半数以上与孕妇高血压有关
- 脐带过短、宫腔压力骤降、外伤等
胎盘早剥
* 临床表现：不尽相同
- 出血：
胎盘早剥
* 根据出血特点可分为：
- 显性出血：80%，表现阴道出血，易于发现 。
- 隐性：
* 出血起自胎盘中央，积聚于胎盘后或宫腔，无阴道出血。一般剥离面积大，甚至完全剥离，并发症严重。
- 混合性：
胎盘早剥
* 根据病情轻重：
- 轻型：
* 显性出血为主，出血量较多，暗红
* 无腹痛或轻微
* 子宫大小与孕周相符，无或轻微局部压痛
* 胎位清楚，胎心正常或轻度窘迫
* 剥离面积通常不超过1/3
胎盘早剥
* 根据病情轻重：
- 重型：
* 主要症状为持续性腹痛，严重时伴休克征象
* 阴道出血无或少
* 多见于重度PIH 或长期慢性高血压病史
* 检查：子宫>孕周；压痛明显(前壁胎盘)或不明显〔后壁胎盘〕；紧张或板状硬，宫缩间期子宫不松驰；胎位胎心不清。
* 剥离面积大
胎盘早剥
* 高危因素： 相关风险度
* 高龄多产 NA
* 先兆子痫 2.1-4.0
* 慢高 1.8-3.0
* 胎膜早破 2.4-3.0
* 吸烟 1.4-1.9
* 凝血障碍 NA
* 吸食可卡因 NA
* 早剥史 10-25
* 子宫肌瘤 8/14 fetal death 4 ......
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