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编号:11614246
泌尿系肿瘤-值得关注的临床问题.ppt
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    泌尿系肿瘤-

    值得关注的临床问题

    中山大学附属第一医院

    深圳中山泌尿外科医院

    梅 骅

    一、重视心理治疗

    * 癌恐惧症可使病情恶化;

    * 乱求医错失治疗良机,加重经济负担;

    * 小肾癌、表浅膀胱癌、早期前列腺癌患者需告知良好疗效;

    * 晚期者指导恰当疗法。

    二、提防不足或过度治疗

    * 弄清"期"、"级"及生物学行为;

    * 医、患共商治疗方案;

    * T1G3、T1b2及CIS的膀胱TCC勿过于保守;

    * PSA>3的前列腺增大者应警惕PCa。

    * 小肾癌常无必要行根治手术;

    * 中下极肾癌常无必要切除肾上腺;

    * 晚期膀胱癌、PCa行根治手术加辅助治疗并非最佳方案;

    * 晚期肾癌或前列腺癌有可能带瘤长期生存。

    三、注重待机治疗(W-W方案)

    * 肾瘤<3cm,生长慢,老弱不宜或不愿手术者,每2-3月查B超,瘤迅速增大才手术。

    前列腺癌W-W依据

    * 老年患者多非因PCa致命;

    * 各种疗法副反应大。

    方案

    * 非干预:防止癌并发症;

    * 干 预:在未危及安全前治癌。

    随访

    * 姑息性:查Cr、PSA、体检Q6M;

    * 主动性:上述检查Q3M后改为Q6M;第12-18M时作活检,此后检查Q18M。

    治癌条件

    1.癌增大、增多;

    2.Gleason总分从≤5增加2或从≥6增加1

    3.新发现Gleason=4;

    4.PSADT ≤3年。

    * W-W方案须患者自愿,医患构通,加强警惕。

    四、灵活选择术式

    * 治癌的传统手术适应证、术式及远期疗效已有科学评价;

    * 腹腔镜手术突破性发展,达创伤小、康复快,近期疗效与开放手术相近,远期疗效有待进一步观察。

    五、加强术后随访

    * 制订随纺方案;

    * 膀胱癌、前列腺癌患者的饮食及药物预防;

    * 瘤标如NMP-22,HA-Hxase(TCC),PSA(PCa)。

    六、切勿忽视国情

    * 注意研究癌的种族差异;

    * 慎重引进新疗法,推广仍受限制;

    * 采用切实有效、经济可行的疗法;

    * 传统手术仍有重要地位。

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