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参见附件(170kb)。
精神分裂症治疗指南
北京回龙观医院
吉中孚
精神分裂症的流行趋势
世界卫生组织估计，全球精神分裂症的终身患病率大概为3.8‰～8.4‰。美国的研究，终身患病率高达1.3%尽管2/3的患者需住院治疗，但仅一半的精神分裂症患者获得治疗。
1982年国内开展的12地区精神疾病流行病学调查，其中精神分裂症的终身患病率为5.69‰(1985年发表)，1994年进行的12年随访，上升为6.55‰(1998年发表)，而且，15岁以上人中，城市的精神分裂症患病率显著高于农村，前者为7.11‰，后者为4.26‰。
精神分裂症发病的有关因素
精神分裂症发病的生物学因素
有关精神分裂症发病的病因学研究，颇受人们关注的两大生物学因素是遗传因素和神经发育缺陷。
? 遗传因素
? 神经病理和神经发育
? 其他生物学因素
精神分裂症的心理社会因素
? 病前的个性特征
? 环境因素
? 社会文化因素
? 心理应激
精神分裂症发病的有关因素
精神分裂症发病机制的神经生化假说
? 多巴胺假说
? 氨基酸类神经递质假说
? 5-羟色胺假说
? 其它
精神分裂症的临床评估
对精神分裂症的临床评估目的的在于：
? 确认精神分裂症相关症状的存在，其数量和程度；
? 掌握精神分裂症发病情况、持续时间、病程特点；
? 了解对患者社会功能的影响；
? 探索可能的危险因素。
─ 病史
─ 临床与实验室检查
─ 精神检查
精神分裂症的临床评估
精神分裂症的诊断标准与分类
? ICD-10的精神分裂症诊断标准
? CCMD-3的精神分裂症诊断标准
? CCMD-3的精神分裂症亚型分类与诊断标准
有关量表的应用及其临床意义
? 诊断量表
? 症状量表
急性期治疗
? 至少4～6周
恢复期(巩固期)治疗
? 至少3～6个月
维持期(康复期)继续治疗
? 疗程视患者个体情况而定，一般不少于2～5年
治疗目标--急性期治疗
? 缓解精神分裂症主要症状，争取最佳预后
? 为恢复社会功能、回归社会作准备
? 预防自杀及防止危害社会的冲动行为的发生
? 将药物治疗带来的不良反应降到最低的程度。防止严重药物不良反应的发生
治疗目标--恢复期(巩固期)治疗
? 防止已缓解的症状反复；或进一步提高控制症状的疗效
? 促进恢复社会功能、回归社会
? 控制和预防精神分裂症后抑郁和强迫症状。
? 预防自杀
? 控制和预防长期用药带来的常见药物不良反应的发生
治疗目标--维持期(康复期)治疗
? 预防再一次疾病的发作或预防原已比较稳定的病情恶化；进一步缓解症状
? 提高药物维持治疗的依从性
? 恢复社会功能、回归社会
? 帮助患者及家属应对社会或躯体应激
药物治疗原则
一旦确定诊断，即开始药物治疗。可选择一种非典型或典型抗精神病药物。以单一用药为原则。治疗个体化，因人而异
疗效不满意者，考虑两种药物合并治疗，以化学结构不同、药理作用不尽相同的药物联用比较合适；达到预期治疗目标后仍以单一用药为宜
从小剂量起始逐渐加到有效推荐剂量，药物滴定速度视药物特性及患者特质而定。维持剂量可酌情减少，并需足疗程治疗
药物治疗原则
根据临床表现, 可首选一种非典型药物, 如利培酮、奥氮平等, 也可选择典型药物. 如经6~8周疗效不佳, 也可选用氯氮平.
根据当今欧美及WPA系统建议, 一般推荐非典型抗精神病药物作为一线药物选用, 如利培酮、奥氮平等。典型及非典型抗精神病药物中的氯氮平作为二线药物使用.
定期评价疗效以调整治疗方案。认真观察评定药物不良反应，并作积极处理
典型抗精神病药物的缺点及不足
? 不能改善认知功能
? 对核心的阴性症状作用微小；有时可产生继发性阴性症状
? 约有30%的患者其阳性症状不能有效缓解
? 引发锥体外系和迟发性运动障碍的比例较高
? 患者用药的依从性不好
? 药物对患者工作能力的改善作用较小
非典型抗精神病药物的特点
? 具有较高的5-HT2受体阻断作用
? 对中脑边缘系统的作用比对纹状体系统作用更具有选择性
? 这类药物临床作用谱广、引发EPS比率较小或不明显
? 包括氯氮平、利培酮、奥氮平和奎硫平
? 再普乐属于多受体作用药物
急性期药物治疗程序(1)
以幻觉妄想为主要临床相的首发患者
急性期药物治疗程序(2)
以兴奋激越为主要临床相的首发患者
急性期药物治疗程序(3)
以紧张症状群为主要临床相的首发患者
急性期药物治疗程序(4)
以阴性症状为主要临床相的首发患者
急性期药物治疗程序(5)
以阳性症状为主 ......
精神分裂症治疗指南
北京回龙观医院
吉中孚
精神分裂症的流行趋势
世界卫生组织估计，全球精神分裂症的终身患病率大概为3.8‰～8.4‰。美国的研究，终身患病率高达1.3%尽管2/3的患者需住院治疗，但仅一半的精神分裂症患者获得治疗。
1982年国内开展的12地区精神疾病流行病学调查，其中精神分裂症的终身患病率为5.69‰(1985年发表)，1994年进行的12年随访，上升为6.55‰(1998年发表)，而且，15岁以上人中，城市的精神分裂症患病率显著高于农村，前者为7.11‰，后者为4.26‰。
精神分裂症发病的有关因素
精神分裂症发病的生物学因素
有关精神分裂症发病的病因学研究，颇受人们关注的两大生物学因素是遗传因素和神经发育缺陷。
? 遗传因素
? 神经病理和神经发育
? 其他生物学因素
精神分裂症的心理社会因素
? 病前的个性特征
? 环境因素
? 社会文化因素
? 心理应激
精神分裂症发病的有关因素
精神分裂症发病机制的神经生化假说
? 多巴胺假说
? 氨基酸类神经递质假说
? 5-羟色胺假说
? 其它
精神分裂症的临床评估
对精神分裂症的临床评估目的的在于：
? 确认精神分裂症相关症状的存在，其数量和程度；
? 掌握精神分裂症发病情况、持续时间、病程特点；
? 了解对患者社会功能的影响；
? 探索可能的危险因素。
─ 病史
─ 临床与实验室检查
─ 精神检查
精神分裂症的临床评估
精神分裂症的诊断标准与分类
? ICD-10的精神分裂症诊断标准
? CCMD-3的精神分裂症诊断标准
? CCMD-3的精神分裂症亚型分类与诊断标准
有关量表的应用及其临床意义
? 诊断量表
? 症状量表
急性期治疗
? 至少4～6周
恢复期(巩固期)治疗
? 至少3～6个月
维持期(康复期)继续治疗
? 疗程视患者个体情况而定，一般不少于2～5年
治疗目标--急性期治疗
? 缓解精神分裂症主要症状，争取最佳预后
? 为恢复社会功能、回归社会作准备
? 预防自杀及防止危害社会的冲动行为的发生
? 将药物治疗带来的不良反应降到最低的程度。防止严重药物不良反应的发生
治疗目标--恢复期(巩固期)治疗
? 防止已缓解的症状反复；或进一步提高控制症状的疗效
? 促进恢复社会功能、回归社会
? 控制和预防精神分裂症后抑郁和强迫症状。
? 预防自杀
? 控制和预防长期用药带来的常见药物不良反应的发生
治疗目标--维持期(康复期)治疗
? 预防再一次疾病的发作或预防原已比较稳定的病情恶化；进一步缓解症状
? 提高药物维持治疗的依从性
? 恢复社会功能、回归社会
? 帮助患者及家属应对社会或躯体应激
药物治疗原则
一旦确定诊断，即开始药物治疗。可选择一种非典型或典型抗精神病药物。以单一用药为原则。治疗个体化，因人而异
疗效不满意者，考虑两种药物合并治疗，以化学结构不同、药理作用不尽相同的药物联用比较合适；达到预期治疗目标后仍以单一用药为宜
从小剂量起始逐渐加到有效推荐剂量，药物滴定速度视药物特性及患者特质而定。维持剂量可酌情减少，并需足疗程治疗
药物治疗原则
根据临床表现, 可首选一种非典型药物, 如利培酮、奥氮平等, 也可选择典型药物. 如经6~8周疗效不佳, 也可选用氯氮平.
根据当今欧美及WPA系统建议, 一般推荐非典型抗精神病药物作为一线药物选用, 如利培酮、奥氮平等。典型及非典型抗精神病药物中的氯氮平作为二线药物使用.
定期评价疗效以调整治疗方案。认真观察评定药物不良反应，并作积极处理
典型抗精神病药物的缺点及不足
? 不能改善认知功能
? 对核心的阴性症状作用微小；有时可产生继发性阴性症状
? 约有30%的患者其阳性症状不能有效缓解
? 引发锥体外系和迟发性运动障碍的比例较高
? 患者用药的依从性不好
? 药物对患者工作能力的改善作用较小
非典型抗精神病药物的特点
? 具有较高的5-HT2受体阻断作用
? 对中脑边缘系统的作用比对纹状体系统作用更具有选择性
? 这类药物临床作用谱广、引发EPS比率较小或不明显
? 包括氯氮平、利培酮、奥氮平和奎硫平
? 再普乐属于多受体作用药物
急性期药物治疗程序(1)
以幻觉妄想为主要临床相的首发患者
急性期药物治疗程序(2)
以兴奋激越为主要临床相的首发患者
急性期药物治疗程序(3)
以紧张症状群为主要临床相的首发患者
急性期药物治疗程序(4)
以阴性症状为主要临床相的首发患者
急性期药物治疗程序(5)
以阳性症状为主 ......
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