复件 围产期感染.ppt
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参见附件(192kb)。
围产期感染
概述
* 孕妇及胎儿对感染及传染性疾病敏感
* 有的感染严重威胁母、儿生命
* 有的感染由于胎儿受染的机会大，可对新生儿产生深远的影响
孕期免疫的改变
* 孕期免疫监测力?，母对半抗元的胎儿移植物-外源性组织的耐受所产生
* 孕期循环免疫球蛋白水平有明显变化，孕中期起多形核白细胞的趋化性及免疫连粘受到抑制
* 孕期评估细胞免疫有困难
胎儿及新生儿的免疫
* 孕9 ? 15周胎儿的细胞及体液免疫开始发生
* 胎儿对感染的最初反应是产生IgM
* IgG产生的被动免疫是由母体的IgG通过胎盘主动运输而获得，至孕16周IgG的通过迅速?，至孕26周胎儿的IgG浓度与母相同
胎儿及新生儿的免疫
* 母乳喂养，对某些感染有保护作用，在2月后下降
* 新生儿感染，尤其早期，常不典型诊断困难。宫内感染-出生时无明显原因发生抑制及酸中毒，吸吮力差，吐，腹胀，呼吸不好似RDS，并昏睡或极度紧张易激惹。对感染的反应更多为低温，WBC总数及中性分类被抑制或不受败血症的影响
胎儿及新生儿的免疫
* 细菌、病毒及原虫在母病毒血症、菌血症、虫血症的阶段通过胎盘感染胎儿，亦可通过完整的胎膜感染
* 发生于孕早期的胎儿感染，出生时可有明显的特点
* 孕妇带菌在临产、分娩时感染胎儿，胎膜早破、产程延长、操作??新生儿感染
胎儿及新生儿的免疫
* 生后72h内的感染常是宫内或分娩时获得的感染，>72h的感染是生后感染
* 产后感染多通过对婴儿的治疗所获得，脐V或脐A插管、呼吸机可引起致命感染，VLBW儿在出生后的前几日，死于NICU所致的感染危险相当大
病毒感染
疱疹病毒(Varicella-zoster)：
* 原发感染后，此DNA病毒在背根部神经节潜伏，数年后激活?单纯疱疹或带状疱疹
* 95%的成人有血清学免疫的证据
* 成人水痘感染比儿童要严重的多，死亡率为儿童的23倍。所有的水痘死亡中，约1/2发生在5%的成人中
疱疹病毒
* 孕期感染水痘十严重
* Paryani(1986)4/43感染孕妇中，发生肺炎。2例需换气治疗，1例死亡
* 母单纯疱疹感染在年纪大或免疫抑制者较常见，无证据:在孕妇中更多见、更严重
* Eyal等(1983)复习15例妊娠合并单纯疱疹感染，无证据:表明可引起先天性畸形
疱疹病毒-预防
* 在暴露的敏感个体，96h内给予单纯疱疹免疫球蛋白(varicella-zoster immunoglobulin,VZIG)预防或减弱感染
* CDC推荐：剂量125u/10kg,im.最大剂量为625u
* 用于已暴露的免疫受损的敏感成人，并不推荐常规用于孕妇。(但由于孕期感染严重，某些人推荐对暴露的健康孕妇给予免疫球蛋白 )
疱疹病毒-预防
* 用ELISA或荧光抗体膜抗原(FAMA)检验约80-90%的成人已免疫
* 1995年减毒的活疫苗(Varivax)通过使用，(ACOG,2000)1-12岁的儿童推荐使用一个剂量，97%血清学转阳，在无疱疹感染青春期或成人，推荐2次剂量分开4-8周
疱疹病毒-预防
* 疫苗:不常规推荐用于孕妇
* Mushline(1998)结论对所有阴性或不肯定的疱疹感染的孕妇作产前筛查，花费并不很多
* Smith(1998) 结论：对阴性或不肯定疱疹感染史的孕妇产后免疫注射，可预防50%的水痘病例，花费不大
疱疹病毒-对胎儿的影响
* 孕前半期，由于经胎盘感染可造成先天性畸形。还有绒毛膜炎，大脑皮质萎缩，肾积水、皮及腿骨缺陷
* Pastuszak 等(1994)描述106例20周前的疱疹病毒感染，胚胎病变的绝对危险约2%
疱疹病毒-对胎儿的影响
* Enders(1994)1373例孕期疱疹病毒感染
* 孕20周后无明显先天性疱疹感染的证据
* 2/472例中(0.4%)母13周前感染，婴儿有先天性疱疹感染
* 最高的危险在13-20周，此期，7/351例暴露儿(2%)有先天性疱疹
* Jones(1994):20周前，146例活产中，1.4%有胎儿疱疹综合征的发生
疱疹病毒-对胎儿的影响
* 孕晚期暴露伴有先天性疱疹病变，在产后数月偶有发生带状疱疹
* 胎儿在分娩前或分娩时暴露，在母抗体形成前，对新生儿是很大威胁
* 在其他时间围产死亡率均小，因有母被动免疫抗体的保护
疱疹病毒-对新生儿的影响
* 疱疹免疫球蛋白应在分娩前后母疾病开始的5日内给新生儿注射
* Friedman(1994)描述在NICU流行爆发，潜伏期短，常小于2周，在某些病例，婴儿发生播散性疱疹及CNS疾病，常为致命性
* 尽管有被动免疫球蛋白的治疗，Miller(1889)报道，仍有15%的婴儿发生严重的感染
流感病毒(Influenza)
* 感染由病毒亚属(orthomyxoviridae)家族成员引起
* 流感A及B型这些RNA病毒的一个基因，经核蛋白抗原反应已证实
* 进一步分型为血凝集(H)、神经氨核酐酶(N)抗原组成
流感病毒(Influenza)
* 病毒链是以其起源和隔离年代为特征。如：在95-96年三价的疫苗是A/johennesburg/33/94-样的(H3N2，代表94年在johennesburg 发现，有抗原H及N亚型)
* A型比B行更严重，多冬季发生对健康成人不造成生命威胁，若发生肺炎，预后严重
流感(Influenza)-预防
* 1350例统计：(1919)母死亡率27%，当肺炎发生时为50%。1957年在Minnesota 50%育龄妇女死于流感者中均是孕妇。
* 1998年CDC推荐对所有内科合并症，如心脏病、糖尿病需注射疫苗的孕妇在孕早期后予以疫苗注射
* 无致畸的证据
流感-治疗
* 金刚烷胺(Amantadine)：特殊活性的流感A的抗病毒剂
* 用于流感预防作用，有效率可达70-90%
* 在症状开始的48小时内，该药减少发热的时间及全身的症状
* 用于高危流感并发症的未免疫妇女。
流感-治疗
* 神经氨核酐酶的抑制剂：一种新的抗病毒药物，在成人可高效治疗早期流感
* Oseltamivir(口服)及zanamivir(吸入)。二种制剂为非孕妇
流感-对胎儿的影响
* 无肯定证据表明流感A造成先天性畸形
* Saxen(1990)在248生有无脑儿妇女中并未伴有孕早期流感发生的? ......
围产期感染
概述
* 孕妇及胎儿对感染及传染性疾病敏感
* 有的感染严重威胁母、儿生命
* 有的感染由于胎儿受染的机会大，可对新生儿产生深远的影响
孕期免疫的改变
* 孕期免疫监测力?，母对半抗元的胎儿移植物-外源性组织的耐受所产生
* 孕期循环免疫球蛋白水平有明显变化，孕中期起多形核白细胞的趋化性及免疫连粘受到抑制
* 孕期评估细胞免疫有困难
胎儿及新生儿的免疫
* 孕9 ? 15周胎儿的细胞及体液免疫开始发生
* 胎儿对感染的最初反应是产生IgM
* IgG产生的被动免疫是由母体的IgG通过胎盘主动运输而获得，至孕16周IgG的通过迅速?，至孕26周胎儿的IgG浓度与母相同
胎儿及新生儿的免疫
* 母乳喂养，对某些感染有保护作用，在2月后下降
* 新生儿感染，尤其早期，常不典型诊断困难。宫内感染-出生时无明显原因发生抑制及酸中毒，吸吮力差，吐，腹胀，呼吸不好似RDS，并昏睡或极度紧张易激惹。对感染的反应更多为低温，WBC总数及中性分类被抑制或不受败血症的影响
胎儿及新生儿的免疫
* 细菌、病毒及原虫在母病毒血症、菌血症、虫血症的阶段通过胎盘感染胎儿，亦可通过完整的胎膜感染
* 发生于孕早期的胎儿感染，出生时可有明显的特点
* 孕妇带菌在临产、分娩时感染胎儿，胎膜早破、产程延长、操作??新生儿感染
胎儿及新生儿的免疫
* 生后72h内的感染常是宫内或分娩时获得的感染，>72h的感染是生后感染
* 产后感染多通过对婴儿的治疗所获得，脐V或脐A插管、呼吸机可引起致命感染，VLBW儿在出生后的前几日，死于NICU所致的感染危险相当大
病毒感染
疱疹病毒(Varicella-zoster)：
* 原发感染后，此DNA病毒在背根部神经节潜伏，数年后激活?单纯疱疹或带状疱疹
* 95%的成人有血清学免疫的证据
* 成人水痘感染比儿童要严重的多，死亡率为儿童的23倍。所有的水痘死亡中，约1/2发生在5%的成人中
疱疹病毒
* 孕期感染水痘十严重
* Paryani(1986)4/43感染孕妇中，发生肺炎。2例需换气治疗，1例死亡
* 母单纯疱疹感染在年纪大或免疫抑制者较常见，无证据:在孕妇中更多见、更严重
* Eyal等(1983)复习15例妊娠合并单纯疱疹感染，无证据:表明可引起先天性畸形
疱疹病毒-预防
* 在暴露的敏感个体，96h内给予单纯疱疹免疫球蛋白(varicella-zoster immunoglobulin,VZIG)预防或减弱感染
* CDC推荐：剂量125u/10kg,im.最大剂量为625u
* 用于已暴露的免疫受损的敏感成人，并不推荐常规用于孕妇。(但由于孕期感染严重，某些人推荐对暴露的健康孕妇给予免疫球蛋白 )
疱疹病毒-预防
* 用ELISA或荧光抗体膜抗原(FAMA)检验约80-90%的成人已免疫
* 1995年减毒的活疫苗(Varivax)通过使用，(ACOG,2000)1-12岁的儿童推荐使用一个剂量，97%血清学转阳，在无疱疹感染青春期或成人，推荐2次剂量分开4-8周
疱疹病毒-预防
* 疫苗:不常规推荐用于孕妇
* Mushline(1998)结论对所有阴性或不肯定的疱疹感染的孕妇作产前筛查，花费并不很多
* Smith(1998) 结论：对阴性或不肯定疱疹感染史的孕妇产后免疫注射，可预防50%的水痘病例，花费不大
疱疹病毒-对胎儿的影响
* 孕前半期，由于经胎盘感染可造成先天性畸形。还有绒毛膜炎，大脑皮质萎缩，肾积水、皮及腿骨缺陷
* Pastuszak 等(1994)描述106例20周前的疱疹病毒感染，胚胎病变的绝对危险约2%
疱疹病毒-对胎儿的影响
* Enders(1994)1373例孕期疱疹病毒感染
* 孕20周后无明显先天性疱疹感染的证据
* 2/472例中(0.4%)母13周前感染，婴儿有先天性疱疹感染
* 最高的危险在13-20周，此期，7/351例暴露儿(2%)有先天性疱疹
* Jones(1994):20周前，146例活产中，1.4%有胎儿疱疹综合征的发生
疱疹病毒-对胎儿的影响
* 孕晚期暴露伴有先天性疱疹病变，在产后数月偶有发生带状疱疹
* 胎儿在分娩前或分娩时暴露，在母抗体形成前，对新生儿是很大威胁
* 在其他时间围产死亡率均小，因有母被动免疫抗体的保护
疱疹病毒-对新生儿的影响
* 疱疹免疫球蛋白应在分娩前后母疾病开始的5日内给新生儿注射
* Friedman(1994)描述在NICU流行爆发，潜伏期短，常小于2周，在某些病例，婴儿发生播散性疱疹及CNS疾病，常为致命性
* 尽管有被动免疫球蛋白的治疗，Miller(1889)报道，仍有15%的婴儿发生严重的感染
流感病毒(Influenza)
* 感染由病毒亚属(orthomyxoviridae)家族成员引起
* 流感A及B型这些RNA病毒的一个基因，经核蛋白抗原反应已证实
* 进一步分型为血凝集(H)、神经氨核酐酶(N)抗原组成
流感病毒(Influenza)
* 病毒链是以其起源和隔离年代为特征。如：在95-96年三价的疫苗是A/johennesburg/33/94-样的(H3N2，代表94年在johennesburg 发现，有抗原H及N亚型)
* A型比B行更严重，多冬季发生对健康成人不造成生命威胁，若发生肺炎，预后严重
流感(Influenza)-预防
* 1350例统计：(1919)母死亡率27%，当肺炎发生时为50%。1957年在Minnesota 50%育龄妇女死于流感者中均是孕妇。
* 1998年CDC推荐对所有内科合并症，如心脏病、糖尿病需注射疫苗的孕妇在孕早期后予以疫苗注射
* 无致畸的证据
流感-治疗
* 金刚烷胺(Amantadine)：特殊活性的流感A的抗病毒剂
* 用于流感预防作用，有效率可达70-90%
* 在症状开始的48小时内，该药减少发热的时间及全身的症状
* 用于高危流感并发症的未免疫妇女。
流感-治疗
* 神经氨核酐酶的抑制剂：一种新的抗病毒药物，在成人可高效治疗早期流感
* Oseltamivir(口服)及zanamivir(吸入)。二种制剂为非孕妇
流感-对胎儿的影响
* 无肯定证据表明流感A造成先天性畸形
* Saxen(1990)在248生有无脑儿妇女中并未伴有孕早期流感发生的? ......
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