03_循环系统疾病症状学.ppt
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参见附件(2308kb)。
循环系统疾病症状学
概 念
循环系统是由心脏、血管和调节血液循环的神经体液机构组成，其功能是为全身组织器官运输血液，通过血液将氧及各种营养物质和激素等供给组织，并将组织代谢产物运走,从而保证人体正常新陈代谢。
常见症状
心悸、呼吸困难、水肿、发绀、晕厥、胸痛、少尿、头痛、头昏、咳嗽、咯血、恶心、呕吐
心悸
palpitation
概 念
* 心悸是病人自己能感知到心跳的一种心前区不适或心慌的感觉
* 心率加快时感心脏跳动不适，心率缓慢时感搏动有力
一 发生机制
A 心肌收缩力增强
B 心脏搏动频率的增快或减慢
C 节律的不规律
这种异常冲动经自主神经反射，作用于心血管中
枢，而引起心悸。个别人机体反应恰处于超敏状
态，伴自主神经功能失调。
二 问诊要点
年龄
原因和诱因
起病与病程
与运动休息关系
伴随症状
1、易患因素：年龄
儿童、老年人--心脏病多见
中青年、尤其女性--神经敏感
2、原因或诱因
心脏病史
感染、发烧
药物
惊吓、酗酒、精神刺激
3、起病与病程
(1), 突然发生：心动过速
(2), 逐步发生：心功能不全
(3), 偶尔的：早搏
(4), 经常的：心脏病
(5), 一过性：急性感染
(6), 持续性：慢性病
4、与运动关系
* 运动后加重--器质性心脏病
* 休息时重--神经失调
* 与运动休息无关--严重心脏病
5、伴随症状
* 伴呼吸困难--心功能不全
* 伴心前区痛--心绞痛、心肌梗死
心包炎、心肌炎
* 伴发烧--感染
* 伴多食、消瘦--甲亢
三 临床意义
1、心源性心悸：见于各种心脏病所致心功能不全，心脏增大，心率快、慢。
2、其他：
应激性心悸：因某种应激负荷因素导致交感神经兴
奋性增强所致。如发热、缺氧、缺
血、脱水、妊娠、药物：乙醇、肾上
腺素、麻黄素、咖啡因、阿托品
生理性：运动、惊吓、精神刺激、过
量饮酒。
非应激性心悸：见于精神过敏者。
呼吸困难
dyspnea
定义
患者主观上感到空气不够用或呼吸费力，而客观上表现为患者用力呼吸，并伴呼吸
频率、深度、节律改变，辅助肌参与呼吸
运动，重者鼻翼扇动，张口耸肩及发绀。
正常人静息下，呼吸频率16-18次/分。
一 发生机制
1、肺通气功能改变
呼吸系统疾病 弹性和非弹性阻力增大
气道狭窄、阻塞 气道阻力增加
(阻塞性肺疾病)
呼吸肌活动障碍、胸廓和肺顺应性降低
弹性阻力增加
(限制性肺疾病)
2、气体交换影响
吸入氧、排出CO2称气体交换
每分钟肺泡通气量(VA)
=(潮气量-无效腔)*呼吸频率(次/min)
每分钟肺血量(Q)
VA/Q=0.8
肺不张、肺水肿、纤维化、肺气肿。
3、呼吸的神经调节
脑干网状结构中存在着具有"自动"节律性的呼吸
中枢，调节全部呼吸肌活动，而呼吸中枢则受大
脑皮质与各种反射刺激的调节。
(1)肺内感受器反射：呼吸道和肺泡壁上的传入神经
末梢受刺激时能对呼吸运动进行调节
(2)化学感受器反射：缺氧，二氧化碳
(3)其他感受器反射：颈动脉?、腔静脉、右房?
(4)高级神经中枢调节:感染,高热
二 问诊要点
1、原因或诱因
心脏病人发生心衰时
糖尿病酸中毒时Kussmaul呼吸
长期卧床病人合并肺炎时
长期慢性咳嗽,咯痰病人出现肺气肿
盆腔或腹部手术病人合并肺栓塞等
2、发病情况
起病缓者--慢性病、肺结核、肺气肿。
起病急者--肺水肿、哮喘。
突然严重呼吸困难--呼吸道异物、肺梗
死、气胸、ARDS
3、呼吸频率
呼吸过速>24次/min --呼吸道疾病
心血管疾病
贫血，发热等
呼吸过缓<12次/min--中枢受抑制
4、呼吸深度
加深--糖尿病酸中毒
Kussmaul呼吸：呼吸深而规则，常伴鼾音。
变浅--肺气肿、呼吸肌麻痹
镇静药过量。
5、呼吸节律
潮式呼吸(Cheyne-Stokes呼吸) 呼吸中枢兴奋性降低的表现
中枢系统疾病，脑血流循环障碍
脑动脉硬化，心力衰竭，颅内高压，糖尿病昏迷，尿毒症等。
6、呼吸时限
(1)吸气性呼吸困难：伴高调吸气性喉鸣，伴"三凹征"，胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙。见于：上呼吸道不完全阻塞，喉水肿，喉炎。
(2)呼气性呼吸困难：呼气费力，呼气时间长而缓慢伴哮鸣音。见于：下呼吸道不完全阻塞，慢性支气管炎，哮喘。
(3)混合性呼吸困难：吸呼气均费力，呼吸频率快、浅。见于：广泛病变而使呼吸面积减少影响换气功能。重症肺炎，肺结核，肺梗死，胸腔积液，肺水肿。
7、活动与体位
劳力性呼吸困难--心衰、肺气肿
大量胸腔积液--患侧卧位
气胸--健侧卧位
8、精神因素
(1)癔病 60-100次/min
因过度换气发生胸痛及呼吸性碱中毒，表现为四肢麻木及手足抽搐。
(2)叹气样呼吸困难
主观上感到呼吸困难，客观上无呼吸困难表现
9、伴随症状
(1)急性呼吸困难伴一侧胸痛：肺炎、胸膜炎、气胸、胸膜肿瘤。
(2)伴发热：感染、肺炎、脓肿、胸膜炎
(3)伴哮鸣音：哮喘
(4)伴咳嗽、咯痰：慢性支气管炎、肺气肿--脓痰
左心衰--粉红色泡沫样痰
大叶肺炎--铁锈色痰
肺吸虫--果酱色痰
(5)伴昏迷：脑出血、脑膜炎、休克肺、肺性脑病、尿毒症。
三 临床意义
1、肺源性呼吸困难
- 气道阻塞：哮喘、肺气肿、气道炎症、肿瘤、异物
(2) 肺脏疾病
(3) 胸廓疾病：畸形
(4) 神经肌肉：重症肌无力、多发性神经根炎
(5) 膈肌运动受限：膈麻痹、大量腹水、妊娠末期
2.心源性呼吸困难
? 左心衰
a 肺淤血,气体弥散功能降低 ......
循环系统疾病症状学
概 念
循环系统是由心脏、血管和调节血液循环的神经体液机构组成，其功能是为全身组织器官运输血液，通过血液将氧及各种营养物质和激素等供给组织，并将组织代谢产物运走,从而保证人体正常新陈代谢。
常见症状
心悸、呼吸困难、水肿、发绀、晕厥、胸痛、少尿、头痛、头昏、咳嗽、咯血、恶心、呕吐
心悸
palpitation
概 念
* 心悸是病人自己能感知到心跳的一种心前区不适或心慌的感觉
* 心率加快时感心脏跳动不适，心率缓慢时感搏动有力
一 发生机制
A 心肌收缩力增强
B 心脏搏动频率的增快或减慢
C 节律的不规律
这种异常冲动经自主神经反射，作用于心血管中
枢，而引起心悸。个别人机体反应恰处于超敏状
态，伴自主神经功能失调。
二 问诊要点
年龄
原因和诱因
起病与病程
与运动休息关系
伴随症状
1、易患因素：年龄
儿童、老年人--心脏病多见
中青年、尤其女性--神经敏感
2、原因或诱因
心脏病史
感染、发烧
药物
惊吓、酗酒、精神刺激
3、起病与病程
(1), 突然发生：心动过速
(2), 逐步发生：心功能不全
(3), 偶尔的：早搏
(4), 经常的：心脏病
(5), 一过性：急性感染
(6), 持续性：慢性病
4、与运动关系
* 运动后加重--器质性心脏病
* 休息时重--神经失调
* 与运动休息无关--严重心脏病
5、伴随症状
* 伴呼吸困难--心功能不全
* 伴心前区痛--心绞痛、心肌梗死
心包炎、心肌炎
* 伴发烧--感染
* 伴多食、消瘦--甲亢
三 临床意义
1、心源性心悸：见于各种心脏病所致心功能不全，心脏增大，心率快、慢。
2、其他：
应激性心悸：因某种应激负荷因素导致交感神经兴
奋性增强所致。如发热、缺氧、缺
血、脱水、妊娠、药物：乙醇、肾上
腺素、麻黄素、咖啡因、阿托品
生理性：运动、惊吓、精神刺激、过
量饮酒。
非应激性心悸：见于精神过敏者。
呼吸困难
dyspnea
定义
患者主观上感到空气不够用或呼吸费力，而客观上表现为患者用力呼吸，并伴呼吸
频率、深度、节律改变，辅助肌参与呼吸
运动，重者鼻翼扇动，张口耸肩及发绀。
正常人静息下，呼吸频率16-18次/分。
一 发生机制
1、肺通气功能改变
呼吸系统疾病 弹性和非弹性阻力增大
气道狭窄、阻塞 气道阻力增加
(阻塞性肺疾病)
呼吸肌活动障碍、胸廓和肺顺应性降低
弹性阻力增加
(限制性肺疾病)
2、气体交换影响
吸入氧、排出CO2称气体交换
每分钟肺泡通气量(VA)
=(潮气量-无效腔)*呼吸频率(次/min)
每分钟肺血量(Q)
VA/Q=0.8
肺不张、肺水肿、纤维化、肺气肿。
3、呼吸的神经调节
脑干网状结构中存在着具有"自动"节律性的呼吸
中枢，调节全部呼吸肌活动，而呼吸中枢则受大
脑皮质与各种反射刺激的调节。
(1)肺内感受器反射：呼吸道和肺泡壁上的传入神经
末梢受刺激时能对呼吸运动进行调节
(2)化学感受器反射：缺氧，二氧化碳
(3)其他感受器反射：颈动脉?、腔静脉、右房?
(4)高级神经中枢调节:感染,高热
二 问诊要点
1、原因或诱因
心脏病人发生心衰时
糖尿病酸中毒时Kussmaul呼吸
长期卧床病人合并肺炎时
长期慢性咳嗽,咯痰病人出现肺气肿
盆腔或腹部手术病人合并肺栓塞等
2、发病情况
起病缓者--慢性病、肺结核、肺气肿。
起病急者--肺水肿、哮喘。
突然严重呼吸困难--呼吸道异物、肺梗
死、气胸、ARDS
3、呼吸频率
呼吸过速>24次/min --呼吸道疾病
心血管疾病
贫血，发热等
呼吸过缓<12次/min--中枢受抑制
4、呼吸深度
加深--糖尿病酸中毒
Kussmaul呼吸：呼吸深而规则，常伴鼾音。
变浅--肺气肿、呼吸肌麻痹
镇静药过量。
5、呼吸节律
潮式呼吸(Cheyne-Stokes呼吸) 呼吸中枢兴奋性降低的表现
中枢系统疾病，脑血流循环障碍
脑动脉硬化，心力衰竭，颅内高压，糖尿病昏迷，尿毒症等。
6、呼吸时限
(1)吸气性呼吸困难：伴高调吸气性喉鸣，伴"三凹征"，胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙。见于：上呼吸道不完全阻塞，喉水肿，喉炎。
(2)呼气性呼吸困难：呼气费力，呼气时间长而缓慢伴哮鸣音。见于：下呼吸道不完全阻塞，慢性支气管炎，哮喘。
(3)混合性呼吸困难：吸呼气均费力，呼吸频率快、浅。见于：广泛病变而使呼吸面积减少影响换气功能。重症肺炎，肺结核，肺梗死，胸腔积液，肺水肿。
7、活动与体位
劳力性呼吸困难--心衰、肺气肿
大量胸腔积液--患侧卧位
气胸--健侧卧位
8、精神因素
(1)癔病 60-100次/min
因过度换气发生胸痛及呼吸性碱中毒，表现为四肢麻木及手足抽搐。
(2)叹气样呼吸困难
主观上感到呼吸困难，客观上无呼吸困难表现
9、伴随症状
(1)急性呼吸困难伴一侧胸痛：肺炎、胸膜炎、气胸、胸膜肿瘤。
(2)伴发热：感染、肺炎、脓肿、胸膜炎
(3)伴哮鸣音：哮喘
(4)伴咳嗽、咯痰：慢性支气管炎、肺气肿--脓痰
左心衰--粉红色泡沫样痰
大叶肺炎--铁锈色痰
肺吸虫--果酱色痰
(5)伴昏迷：脑出血、脑膜炎、休克肺、肺性脑病、尿毒症。
三 临床意义
1、肺源性呼吸困难
- 气道阻塞：哮喘、肺气肿、气道炎症、肿瘤、异物
(2) 肺脏疾病
(3) 胸廓疾病：畸形
(4) 神经肌肉：重症肌无力、多发性神经根炎
(5) 膈肌运动受限：膈麻痹、大量腹水、妊娠末期
2.心源性呼吸困难
? 左心衰
a 肺淤血,气体弥散功能降低 ......
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