心与大血管读片方法及常见病的X线诊断.ppt
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心与大血管读片方法及
常见病的X线诊断
心血管疾病的影像诊断
? 引言
- X线成像主要通过观察心脏大血管的外形、轮廓、透视观察心脏搏动，结合血流动力学改变进行诊断。
影像检查方法
? X线检查方法
* 普通检查
? 透视：观察心脏大血管形态轮廓、搏动。
* 选择最佳投照角度。
* 发现胸部其他异常。
影像检查方法
? X线检查方法
- 普通检查
? 摄影：心脏大血管因彼此重叠，应心四位投照。方能全面观察心脏大血管边缘轮廓。
- 后前位：远达摄影180-200cm，平静呼吸时屏气。
? X线检查方法
- 普通检查
? 摄影：
- 右前斜位：45-60°，应作食道吞钡。
? X线检查方法
- 普通检查
? 摄影：
- 左前斜位：60°，观察心各房室边缘、主动脉弓全貌。
? X线检查方法
- 普通检查
? 摄影：
- 左侧位：食道吞钡，观察左房、室和右心室
X线读片要点
? 后前位片：肺循环改变(少血、多血、高压、水肿等)--肺门大小、大血管粗细、肺纹影多少与清晰或模糊、肋膈角情况、主动脉弓增大与变小等，右缘--升主动脉(上腔静脉)、双心房影，左缘--主动脉结、肺动脉段、左室左缘、心耳部，心尖位置，左主支气管等，心脏形态、大小；
右前斜位片：前缘--升主动脉、肺动脉段、右心室前缘、心前间隙等, 后缘--心后食管压迹、心后下缘与世道的关系、心后间隙；
X线读片要点
? 左前斜位片：前缘--升主动脉(弓)、上份为右房、下份为右室、心前间隙，后缘--上份为左房、下份为左室、左主支气管、心后间隙等。
? 左侧位片：前缘--升主动脉、肺动脉段、右心室前缘与前胸壁的关系，后缘--左房食道压迹、左室与食道的关系、心后食道三角改变。
正常X线表现
- 后前位：心影2/3位于左胸腔，心尖指左下，位于锁骨中线以内。心胸比率0.5。
? 右缘上段为升主动脉和上腔静脉复合投影，下段为右心房右缘；
? 左缘上段为主动脉球，中段为肺动脉主干(心腰、肺动脉段)，下段为左心室段，中、下段交界部搏动呈翘翘板样运动，称相反搏动点。
正常X线表现
- 右前斜位：
? 心前缘：上为主动脉，中为肺动脉及右室漏斗部，下为右室前壁。
? 心后缘：上段为左心房，下段为右心房。
? 心前间隙：呈倒置三角形透明区。
? 心后间隙：为心后缘与脊柱间小三角形透明区。
正常X线表现
- 左前斜位：前为右心上房下室，后为左心上房下室。
? 心前缘：上段右心房(耳部)正常较平直，略短于下段。下段右心室。角度越大，右室段越长。
? 心后缘：上段左心房，下段左心室。
? 心前间隙：呈矩形透明区。
? 心后间隙：呈小三角形透明区。
? 主动脉窗：主动脉弓部展开与右前斜位主动脉折叠投影不同。
正常X线表现
- 左侧位：
? 心前缘：下段为右心室前壁，紧邻前胸壁长度<7cm。上段呈浅弧形斜向后上，为右室漏斗部及肺动脉。
? 心后缘：下段为左心室，后下缘与食管、膈之间为心后食管前间隙(又称心后食道三角)。上、中段为左心房。
基本病变X线表现
? 概述
- 心血管疾病普通X线检查不能直接显示病变本身，而是根据病理心脏的形态、轮廓改变、肺循环变化，判断某些房室增大或缩小、大血管大小、搏动增强或减弱、分析血流动力学异常变化，从而推断病变部位、性质，作出诊断；因此，不仅应熟悉心脏大血管、肺循环正常X线表现，而且必须熟悉基本病变(各房室增大、肺循环改变等)的X线表现，掌握判断标准，方能诊断疾病。
? 心脏增大是诊断心脏病的重要征象。
? 增大是指心壁肥厚和心腔的扩大，二者常并存。
* 心壁肥厚主要是对心室而言，可单独存在，是因为前负荷(压力)增加；
* 心腔扩大主要是后负荷(容积)增加，常来自分流或血流返流。X线检查很难区分肥厚和扩大，统称心脏增大。通常是负担过重或最早受损心腔最先增大或增大更显著，这有利于病变的定位诊断。
? 左心室增大：(在后前位、左前斜位、左侧位观察)
? 增大原因：
- 高血压、主动脉瓣病变、二尖瓣双病变、- 心肌病变、VSD、PDA等。
心及各房室增大--左心室增大
* X线表现
* 后前位左心室段延长，圆隆向左扩展，相反搏动点上移，心尖向左向下延伸，向下可与膈下胃泡重叠，向左超过锁骨中线。
* 左前斜位旋转60°心后下缘后突仍与脊柱重叠，后突位置低。
* 左侧位心后食道前间隙(心后食道三角)变窄或消失，心后下缘可超过食道。心后间隙变窄或消失。
心及各房室增大--右心室增大
? 右心室增大：(在后前位、右前斜位、左前斜位、左侧位观察)
? 增大原因：
- MS、肺心病、心肌病变、肺动脉高压、- ASD、VSD、PS、Follot等。
* X线表现
* 后前位肺动脉段膨隆延长，相反搏动点下移。心横径增大，心尖圆钝内收上翘。
* 右前斜位心前下缘弧形前突，心前间隙下部变窄或闭塞；肺动脉段和右室漏斗部隆起。
* 左前斜位心膈面延长，心前下缘膨隆，心前间隙下部变窄；心后缘后突与脊柱重叠，后突位置高。
* 左侧位心前缘与前胸壁接触面延长(成人>7cm)。
? 增大原因：二尖瓣病变、左心衰、VSD、PDA等
? X线表现：
* 后前位心底部圆形或椭圆形密度增高。心右缘双心房影或双弓影，心左缘左心耳突出，出现四弓。
* 右前斜位和左侧位：食道中段受压，弧形后弯。
* 左前斜位心后上缘向后上突出，左主支气管受压抬高变平。
? 增大原因：三尖瓣病变、右心衰、ASD、右房粘液瘤等。
? X线表现：
* 后前位心右缘右突，突出位置高。
* 左前斜位、心前上缘向前膨隆、延长，可大于心前缘长度的1/2，并与右心室段成角。
* 右前斜位：心后下缘后突可超过食道，心后间隙变窄或消失。
? 增大原因：心瓣膜病变后期、心肌病变、全心衰等。
? X线表现：
* 后前位：心横径显著增大，向两侧对称性增大。
* 右前斜位和左侧位：食道普遍受压后弯，心前、后间隙均缩小。
* 左前斜位：支气管分叉角加大，心前后间隙均缩小。
肺循环改变
? 概述
? 肺循环是连接、沟通左右心腔的血流通道，无论左心、右心系统的疾病导致血液动力学异常，都要引起肺循环血流动力学变化 ......
心与大血管读片方法及
常见病的X线诊断
心血管疾病的影像诊断
? 引言
- X线成像主要通过观察心脏大血管的外形、轮廓、透视观察心脏搏动，结合血流动力学改变进行诊断。
影像检查方法
? X线检查方法
* 普通检查
? 透视：观察心脏大血管形态轮廓、搏动。
* 选择最佳投照角度。
* 发现胸部其他异常。
影像检查方法
? X线检查方法
- 普通检查
? 摄影：心脏大血管因彼此重叠，应心四位投照。方能全面观察心脏大血管边缘轮廓。
- 后前位：远达摄影180-200cm，平静呼吸时屏气。
? X线检查方法
- 普通检查
? 摄影：
- 右前斜位：45-60°，应作食道吞钡。
? X线检查方法
- 普通检查
? 摄影：
- 左前斜位：60°，观察心各房室边缘、主动脉弓全貌。
? X线检查方法
- 普通检查
? 摄影：
- 左侧位：食道吞钡，观察左房、室和右心室
X线读片要点
? 后前位片：肺循环改变(少血、多血、高压、水肿等)--肺门大小、大血管粗细、肺纹影多少与清晰或模糊、肋膈角情况、主动脉弓增大与变小等，右缘--升主动脉(上腔静脉)、双心房影，左缘--主动脉结、肺动脉段、左室左缘、心耳部，心尖位置，左主支气管等，心脏形态、大小；
右前斜位片：前缘--升主动脉、肺动脉段、右心室前缘、心前间隙等, 后缘--心后食管压迹、心后下缘与世道的关系、心后间隙；
X线读片要点
? 左前斜位片：前缘--升主动脉(弓)、上份为右房、下份为右室、心前间隙，后缘--上份为左房、下份为左室、左主支气管、心后间隙等。
? 左侧位片：前缘--升主动脉、肺动脉段、右心室前缘与前胸壁的关系，后缘--左房食道压迹、左室与食道的关系、心后食道三角改变。
正常X线表现
- 后前位：心影2/3位于左胸腔，心尖指左下，位于锁骨中线以内。心胸比率0.5。
? 右缘上段为升主动脉和上腔静脉复合投影，下段为右心房右缘；
? 左缘上段为主动脉球，中段为肺动脉主干(心腰、肺动脉段)，下段为左心室段，中、下段交界部搏动呈翘翘板样运动，称相反搏动点。
正常X线表现
- 右前斜位：
? 心前缘：上为主动脉，中为肺动脉及右室漏斗部，下为右室前壁。
? 心后缘：上段为左心房，下段为右心房。
? 心前间隙：呈倒置三角形透明区。
? 心后间隙：为心后缘与脊柱间小三角形透明区。
正常X线表现
- 左前斜位：前为右心上房下室，后为左心上房下室。
? 心前缘：上段右心房(耳部)正常较平直，略短于下段。下段右心室。角度越大，右室段越长。
? 心后缘：上段左心房，下段左心室。
? 心前间隙：呈矩形透明区。
? 心后间隙：呈小三角形透明区。
? 主动脉窗：主动脉弓部展开与右前斜位主动脉折叠投影不同。
正常X线表现
- 左侧位：
? 心前缘：下段为右心室前壁，紧邻前胸壁长度<7cm。上段呈浅弧形斜向后上，为右室漏斗部及肺动脉。
? 心后缘：下段为左心室，后下缘与食管、膈之间为心后食管前间隙(又称心后食道三角)。上、中段为左心房。
基本病变X线表现
? 概述
- 心血管疾病普通X线检查不能直接显示病变本身，而是根据病理心脏的形态、轮廓改变、肺循环变化，判断某些房室增大或缩小、大血管大小、搏动增强或减弱、分析血流动力学异常变化，从而推断病变部位、性质，作出诊断；因此，不仅应熟悉心脏大血管、肺循环正常X线表现，而且必须熟悉基本病变(各房室增大、肺循环改变等)的X线表现，掌握判断标准，方能诊断疾病。
? 心脏增大是诊断心脏病的重要征象。
? 增大是指心壁肥厚和心腔的扩大，二者常并存。
* 心壁肥厚主要是对心室而言，可单独存在，是因为前负荷(压力)增加；
* 心腔扩大主要是后负荷(容积)增加，常来自分流或血流返流。X线检查很难区分肥厚和扩大，统称心脏增大。通常是负担过重或最早受损心腔最先增大或增大更显著，这有利于病变的定位诊断。
? 左心室增大：(在后前位、左前斜位、左侧位观察)
? 增大原因：
- 高血压、主动脉瓣病变、二尖瓣双病变、- 心肌病变、VSD、PDA等。
心及各房室增大--左心室增大
* X线表现
* 后前位左心室段延长，圆隆向左扩展，相反搏动点上移，心尖向左向下延伸，向下可与膈下胃泡重叠，向左超过锁骨中线。
* 左前斜位旋转60°心后下缘后突仍与脊柱重叠，后突位置低。
* 左侧位心后食道前间隙(心后食道三角)变窄或消失，心后下缘可超过食道。心后间隙变窄或消失。
心及各房室增大--右心室增大
? 右心室增大：(在后前位、右前斜位、左前斜位、左侧位观察)
? 增大原因：
- MS、肺心病、心肌病变、肺动脉高压、- ASD、VSD、PS、Follot等。
* X线表现
* 后前位肺动脉段膨隆延长，相反搏动点下移。心横径增大，心尖圆钝内收上翘。
* 右前斜位心前下缘弧形前突，心前间隙下部变窄或闭塞；肺动脉段和右室漏斗部隆起。
* 左前斜位心膈面延长，心前下缘膨隆，心前间隙下部变窄；心后缘后突与脊柱重叠，后突位置高。
* 左侧位心前缘与前胸壁接触面延长(成人>7cm)。
? 增大原因：二尖瓣病变、左心衰、VSD、PDA等
? X线表现：
* 后前位心底部圆形或椭圆形密度增高。心右缘双心房影或双弓影，心左缘左心耳突出，出现四弓。
* 右前斜位和左侧位：食道中段受压，弧形后弯。
* 左前斜位心后上缘向后上突出，左主支气管受压抬高变平。
? 增大原因：三尖瓣病变、右心衰、ASD、右房粘液瘤等。
? X线表现：
* 后前位心右缘右突，突出位置高。
* 左前斜位、心前上缘向前膨隆、延长，可大于心前缘长度的1/2，并与右心室段成角。
* 右前斜位：心后下缘后突可超过食道，心后间隙变窄或消失。
? 增大原因：心瓣膜病变后期、心肌病变、全心衰等。
? X线表现：
* 后前位：心横径显著增大，向两侧对称性增大。
* 右前斜位和左侧位：食道普遍受压后弯，心前、后间隙均缩小。
* 左前斜位：支气管分叉角加大，心前后间隙均缩小。
肺循环改变
? 概述
? 肺循环是连接、沟通左右心腔的血流通道，无论左心、右心系统的疾病导致血液动力学异常，都要引起肺循环血流动力学变化 ......
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