PPH.ppt
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参见附件(2260KB)。
痔上黏膜环形切除钉合术
(PPH)
? 英文全称： procedure for prolaps and hemorrhoid
? 中文名称：痔上黏膜环形切除钉合术
? 吻合器环形痔切除术
?
PPH适应证
1.环状脱垂的Ⅲ 、Ⅳ度内痔，反复出血的Ⅱ度内痔。
2.导致功能性出口处梗阻型便秘的直肠前膨出、直肠粘膜
脱垂。
痔疮形成机理
? 肛垫下移学说：肛管的粘膜下有一层特殊组织，在胎儿时期形成，突向肛管内，由静脉、平滑肌、弹性组织和结缔组织构成，称为肛管血管垫。有闭合肛管、节制排便作用。正常情况下，肛垫疏松的附着在肛管括约上，排便时被推向下，便后借自身的收缩作用缩回肛管上方，如果弹性回缩作用减弱，肛垫则充血下移形成痔疮。
? 静脉曲张学说：因为直肠静脉丛无静脉瓣膜，直肠上下静脉丛管壁薄、位置浅、末端直肠粘膜下组织松弛，以上因素容易出现血液淤积和静脉扩张。
? 1975年Thomson首次提出内痔实际上为肛管部位正常的解剖,即肛垫学说。
? 1994年Loder等人进一步研究否定了内痔发生的静脉曲张学说和炎性学说,提出肛垫下移学说。
? 针对这一新的理论和学说,1998年意大利学者Logon等提出通过直肠下端黏膜及黏膜下层组织环形切除治疗脱垂内痔的新方法。由于该手术在肛周皮肤没有切口,术后疼痛较轻,同时由于保留肛垫,术后控便能力不受影响,没有肛门狭窄,大便失禁等并发症。在国外迅速得到推广。
? 国内自2000年7月开始使用美国强生公司生产的吻合器行PPH治疗脱垂内痔及直肠黏膜脱垂。
? 痔的发生非常广泛,常有"十人九痔"之说法。
? 我国于1977年的普查之中,痔的发生率就高达87.25%,当然,这里肯定包括了无症状的痔在内。
? 史兆岐等统计我国的发病率为46.3%。
? 国外Marti的调查之中,认为人在一生的诊病之中曾提及与痔有关的症状者达50～90%。
? 由此可见,痔的发生率是相当高。
PPH治疗痔病的机制
? 环状切除痔上方的直肠黏膜并同步完成切口吻合，使脱垂的肛垫回缩复位，恢复肛管黏膜与肛门括约肌之间的局部解剖关系，消除痔核脱垂的症状.
? 切断直肠下动静脉的终末分支，即痔血管，减少痔核的供血量，缩小痔核，去除痔核出血的主要原因。
PPH吻合器构成
? 33mm吻合器(HCS33)
? 肛管扩张器(CAD33)
? 肛镜缝扎器(PSA33)
? 带线器(ST100)
? 透明肛门镜
PPH手术操作
PPH术前术后的肠道处理
? 术前：术前日下午口服清肠剂，术前晚、术晨灌肠
? 术后口服肠蠕动抑制剂控制排便2～3天，如复方苯乙哌啶、易蒙停
? 术后使用黏膜保护剂可减少出血及感染的发生，并减轻疼痛
术后常见并发症
? 1.出血:是手术后比较常见的并发症,主要位于吻合口部位，大部分患者出血较少，不需特殊处理。少部分患者术中在吻合口部位有搏动性出血，；主要预防方法是术中认真检查、确切止血，有人统计约30%的患者吻合后可以在吻合口部位见到搏动性出血，多数位于右前方，其次为右后方和左正中的部位，与3个母痔的部位一致，另外，吻合口出血的数量和严重程度与吻合口距齿状线的距离有关，距离愈往上出血愈少；相反如果吻合口距齿状线较近，即吻合口位于内痔的中部(部分内痔被切除)时，出血较多 。
? 2.尿潴留:发生率约为40%～80%,男性多于女性。
? 3.肛门部疼痛:虽然从理论上讲PPH手术没有肛周皮肤创面,术后不应有肛门部的疼痛,但实际上由于术中扩肛,常常引起轻度的肛门皮肤的撕裂和损伤,因此有些患者术后仍然有肛门部的疼痛,但与传统的外剥内扎手术相比疼痛明显减轻,除少数患者需要镇痛剂,一般都可以忍受。
? 4.下腹痛:大约有20%的患者术后当天主诉下腹部疼痛,个别患者
?伴有腹泻或呕吐,不需特殊处理手术次日可自行缓解,其发生机
?理尚不明确,可能与肠道反射性功能紊乱及植物神经,黏膜下神
?经丛牵拉反射有关。
? 5.感染:发生率较低,但有术后因盆腔感染引起死亡的文献报道。
? 6.直肠阴道瘘:有文献报道,主要由于前壁荷包缝合时过深,缝穿直
?肠阴道壁,并伴发感染引起。
? 7.排便不尽、便意频繁:部分患者术后出现排便不尽、便意频繁
?的症状,可能与吻合口过低以及吻合钉刺激肛管产生便意引起
?排便反射有关。
PPH的优点
? 与传统外剥内扎手术相比,该手术的最大优点是:
? 1、由于其不切除肛垫,术后精细控便能力不受影响;
? 2、由于肛门部皮肤及痔核不予切除,肛管及肛门部皮肤没有创
? 面,术后没有传统手术后常见的肛门部疼痛、水肿、肛门狭
? 窄等并发症；
? 3、恢复快：术后患者能够很快恢复正常的生活。
? 4、同一患者可多次进行PPH术
? 因为没有哪一种疼痛比肛门部的疼痛更多样化和更具主观性,患者对减轻疼痛的期望值就显得十分重要。
PPH流程图
谢 谢!
痔上黏膜环形切除钉合术
(PPH)
? 英文全称： procedure for prolaps and hemorrhoid
? 中文名称：痔上黏膜环形切除钉合术
? 吻合器环形痔切除术
?
PPH适应证
1.环状脱垂的Ⅲ 、Ⅳ度内痔，反复出血的Ⅱ度内痔。
2.导致功能性出口处梗阻型便秘的直肠前膨出、直肠粘膜
脱垂。
痔疮形成机理
? 肛垫下移学说：肛管的粘膜下有一层特殊组织，在胎儿时期形成，突向肛管内，由静脉、平滑肌、弹性组织和结缔组织构成，称为肛管血管垫。有闭合肛管、节制排便作用。正常情况下，肛垫疏松的附着在肛管括约上，排便时被推向下，便后借自身的收缩作用缩回肛管上方，如果弹性回缩作用减弱，肛垫则充血下移形成痔疮。
? 静脉曲张学说：因为直肠静脉丛无静脉瓣膜，直肠上下静脉丛管壁薄、位置浅、末端直肠粘膜下组织松弛，以上因素容易出现血液淤积和静脉扩张。
? 1975年Thomson首次提出内痔实际上为肛管部位正常的解剖,即肛垫学说。
? 1994年Loder等人进一步研究否定了内痔发生的静脉曲张学说和炎性学说,提出肛垫下移学说。
? 针对这一新的理论和学说,1998年意大利学者Logon等提出通过直肠下端黏膜及黏膜下层组织环形切除治疗脱垂内痔的新方法。由于该手术在肛周皮肤没有切口,术后疼痛较轻,同时由于保留肛垫,术后控便能力不受影响,没有肛门狭窄,大便失禁等并发症。在国外迅速得到推广。
? 国内自2000年7月开始使用美国强生公司生产的吻合器行PPH治疗脱垂内痔及直肠黏膜脱垂。
? 痔的发生非常广泛,常有"十人九痔"之说法。
? 我国于1977年的普查之中,痔的发生率就高达87.25%,当然,这里肯定包括了无症状的痔在内。
? 史兆岐等统计我国的发病率为46.3%。
? 国外Marti的调查之中,认为人在一生的诊病之中曾提及与痔有关的症状者达50～90%。
? 由此可见,痔的发生率是相当高。
PPH治疗痔病的机制
? 环状切除痔上方的直肠黏膜并同步完成切口吻合，使脱垂的肛垫回缩复位，恢复肛管黏膜与肛门括约肌之间的局部解剖关系，消除痔核脱垂的症状.
? 切断直肠下动静脉的终末分支，即痔血管，减少痔核的供血量，缩小痔核，去除痔核出血的主要原因。
PPH吻合器构成
? 33mm吻合器(HCS33)
? 肛管扩张器(CAD33)
? 肛镜缝扎器(PSA33)
? 带线器(ST100)
? 透明肛门镜
PPH手术操作
PPH术前术后的肠道处理
? 术前：术前日下午口服清肠剂，术前晚、术晨灌肠
? 术后口服肠蠕动抑制剂控制排便2～3天，如复方苯乙哌啶、易蒙停
? 术后使用黏膜保护剂可减少出血及感染的发生，并减轻疼痛
术后常见并发症
? 1.出血:是手术后比较常见的并发症,主要位于吻合口部位，大部分患者出血较少，不需特殊处理。少部分患者术中在吻合口部位有搏动性出血，；主要预防方法是术中认真检查、确切止血，有人统计约30%的患者吻合后可以在吻合口部位见到搏动性出血，多数位于右前方，其次为右后方和左正中的部位，与3个母痔的部位一致，另外，吻合口出血的数量和严重程度与吻合口距齿状线的距离有关，距离愈往上出血愈少；相反如果吻合口距齿状线较近，即吻合口位于内痔的中部(部分内痔被切除)时，出血较多 。
? 2.尿潴留:发生率约为40%～80%,男性多于女性。
? 3.肛门部疼痛:虽然从理论上讲PPH手术没有肛周皮肤创面,术后不应有肛门部的疼痛,但实际上由于术中扩肛,常常引起轻度的肛门皮肤的撕裂和损伤,因此有些患者术后仍然有肛门部的疼痛,但与传统的外剥内扎手术相比疼痛明显减轻,除少数患者需要镇痛剂,一般都可以忍受。
? 4.下腹痛:大约有20%的患者术后当天主诉下腹部疼痛,个别患者
?伴有腹泻或呕吐,不需特殊处理手术次日可自行缓解,其发生机
?理尚不明确,可能与肠道反射性功能紊乱及植物神经,黏膜下神
?经丛牵拉反射有关。
? 5.感染:发生率较低,但有术后因盆腔感染引起死亡的文献报道。
? 6.直肠阴道瘘:有文献报道,主要由于前壁荷包缝合时过深,缝穿直
?肠阴道壁,并伴发感染引起。
? 7.排便不尽、便意频繁:部分患者术后出现排便不尽、便意频繁
?的症状,可能与吻合口过低以及吻合钉刺激肛管产生便意引起
?排便反射有关。
PPH的优点
? 与传统外剥内扎手术相比,该手术的最大优点是:
? 1、由于其不切除肛垫,术后精细控便能力不受影响;
? 2、由于肛门部皮肤及痔核不予切除,肛管及肛门部皮肤没有创
? 面,术后没有传统手术后常见的肛门部疼痛、水肿、肛门狭
? 窄等并发症；
? 3、恢复快：术后患者能够很快恢复正常的生活。
? 4、同一患者可多次进行PPH术
? 因为没有哪一种疼痛比肛门部的疼痛更多样化和更具主观性,患者对减轻疼痛的期望值就显得十分重要。
PPH流程图
谢 谢!
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