气管切开术的失误及处理.ppt
http://www.100md.com
参见附件(26kb)。
气管切开术的失误及处理
璋明整理
一、择期性气管切开术
(一)手术过程中呼吸困难加重，甚至窒息死亡
(二)术中未能迅速找到气管或切开后置管困难
■ 特别是肥胖颈短的病人且气管位置较深时。应注意：
■ 1.必要时，术前作X线检查以了解气管位置及移位情况。
■ 2.估计手术有困难时，可采用颈前正中纵切口。
■ 3.应有助手帮助及有适用的皮肤拉钩等。
■ 4.适当处理甲状腺峡部。如峡部不太大，视其位置高低，可用小拉钩将它向上或向下拉开。如峡部较大，可用电刀部分切开峡部上部，然后向下拉开。如暴露仍有困难，可完全切断峡部。
■ 5.用视诊及触诊法确定气管的前正中线并作切口。气管切口切勿偏离中线，以免发生置入导管困难。如病人接受的是全麻插管麻醉，则用触诊法更易确定气管位置。为了更易于置入导管，有气管拉钩时，则于切开气管前壁后，用钩轻轻钩起创缘。如无此钩，可用两针牵引缝线代替。
(三)术中、术后出血
■ 出血多数来自颈前静脉及甲状腺峡部切开处的创面。因此：
■ 1.无论情况多紧急，也应结扎或电凝术野中的颈部浅静脉。
■ 2.切开甲状腺峡部及气管前壁时，最好能用电刀，以便同时止血。
■ 3.注意术野中有无畸形或移位的大血管，如异位的无名动脉或高位主动脉弓等。
(四)气管切开后的继发性大出血
■ 这是一种严重且常常致死的并发症 ......
气管切开术的失误及处理
璋明整理
一、择期性气管切开术
(一)手术过程中呼吸困难加重，甚至窒息死亡
(二)术中未能迅速找到气管或切开后置管困难
■ 特别是肥胖颈短的病人且气管位置较深时。应注意：
■ 1.必要时，术前作X线检查以了解气管位置及移位情况。
■ 2.估计手术有困难时，可采用颈前正中纵切口。
■ 3.应有助手帮助及有适用的皮肤拉钩等。
■ 4.适当处理甲状腺峡部。如峡部不太大，视其位置高低，可用小拉钩将它向上或向下拉开。如峡部较大，可用电刀部分切开峡部上部，然后向下拉开。如暴露仍有困难，可完全切断峡部。
■ 5.用视诊及触诊法确定气管的前正中线并作切口。气管切口切勿偏离中线，以免发生置入导管困难。如病人接受的是全麻插管麻醉，则用触诊法更易确定气管位置。为了更易于置入导管，有气管拉钩时，则于切开气管前壁后，用钩轻轻钩起创缘。如无此钩，可用两针牵引缝线代替。
(三)术中、术后出血
■ 出血多数来自颈前静脉及甲状腺峡部切开处的创面。因此：
■ 1.无论情况多紧急，也应结扎或电凝术野中的颈部浅静脉。
■ 2.切开甲状腺峡部及气管前壁时，最好能用电刀，以便同时止血。
■ 3.注意术野中有无畸形或移位的大血管，如异位的无名动脉或高位主动脉弓等。
(四)气管切开后的继发性大出血
■ 这是一种严重且常常致死的并发症 ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PPT附件(26kb)。