妇科用药.ppt
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参见附件(201kb)。
婦科用藥
報告者：曾鈺婷
滴滴答答一直來-
異常月經出血
? 功能不良性子宮出血
? 經痛和經前症候群
功 能 不 良 性 子 宮 出 血
Dysfuntional Uterine Bleeding, DUB
? 定 義 ：
因 荷 爾 蒙 失 調 ， 導 致 的 子 宮 出 血 。 所 謂 荷 爾 蒙 ， 指 動 情 激 素 ( estrogen ) 或 黃 體 激 素 ( progesterone ) ， 此 兩 者 分 泌 過 高 或 過 低 ， 或 比 例 失 調 ， 均 可 造 成 子 宮 出 血 。
功 能 不 良 性 子 宮 出 血 ， 首 須 排 除 構 造 上 的 疾 病 ， 如 子 宮 腫 瘤 、 感 染 、 懷 孕 等 對 子 宮 有 病 理 上 的 變 化 影 響 者 。
? 分類：
具有排卵的功能不良性子宮出血
-約 佔 DUB病 人 的 10%
無排卵的功能不良性子宮出血
-約 佔 DUB的 90% ， 常 發 生 於 初 經 以 後 不 久 或 即 將 停 經 時 ， 即 生 殖 期 年 齡 的 兩 極 端
具有排卵的功能不良性子宮出血
? 週 期 中 點 狀 出 血 ( Midcycle spotting)
排 卵 時 ， estrogen下 降 約 排 卵 前 1/4至 1/3， 引 起 子 宮 內 膜 出 血 。 20% 婦 女 有 這 種 現 象 ， 會 自 行 停 止 ， 無 須 治 療 。
? 月 經 次 數 過 多 ( Polymenorrhea)
即 週 期 過 短 ( 少 於 21天 ) ， 使 月 經 次 數 增 多 。 可 以 是 增 生 期 ( proliferative phase) 過 短 或 分 泌 期 ( secretory phase) 過 短 ， 或 兩 者 均 短 。
增 生 期 過 短 ， 表 卵 巢 過 度 敏 感 ， 排 卵 過 早 ， 血 中 黃 體 激 素 濃 度 是 正 常 。
分 泌 期 過 短 ， 常 見 於 停 經 前 的 婦 女 ， 高 溫 期 偏 短 ， 血 中 黃 體 激 素 也 提 前 下 降 。
? 黃 體 機 能 不 足 ( Corpus luteum insufficiency)
35% 的 習 慣 性 流 產 與 部 分 不 孕 症 的 原 因 是 由 於 黃 體 機 能 不 足 。
臨 床 上會出現 月 經 週 期 後 段 的 點 狀 出 血 ， 月 經 過 多 或 月 經 次 數 頻 繁 等 ， 至 於 其 原 因 ， 可 以 是 卵 巢 本 身 缺 陷 所 造 成 ， 也 可 以 是 下 視 丘 、 腦 下 垂 體 的 功 能 缺 陷 或 腫 瘤 所 造 成 。
? 黃 體 功 能 延 長 ( Prolonged activity of corpus luteum)
有 時 黃 體 發 展 特 別 好 ， 活 動 期 超 過 16天 ， 致 使 一 部 分 子 宮 內 膜 仍 在 分 泌 期 ， 另 一 部 分 子 宮 內 膜 已 進 入 較 早 的 增 生 期 。
臨 床 上 會 造 成 持 續 性 的 少 量 子 宮 內 膜 剝 離 及 出 血 ， 同 時 有 下 腹 痛 及 卵 巢 腫 大 。
無排卵的功能不良性子宮出血
? 撤 回 性 出 血 ( Withdraw bleeding)
乃 因 荷 爾 蒙 ( estrogen及 progesterone) 急 速 下 降 所
致， 例 如 月 經 來 時 或 兩 側 卵 巢 切 除 手 術 後 ，有 時 停 服 避 孕 藥 ， 亦 可 造 成 。
? 突 破 性 出 血 ( Breakthrough bleeding)
指 荷 爾 蒙 起 伏 不 定 ， 尤 指 estrogen值 時 高 時 低 ， 致
子 宮 內 膜 無 法 協 調 而 出 血 ， 可 有 兩 種 情 況 ：
a.FSH促 使 estrogen量 上 升 ， estrogen量 始 終 不 足 以 達 到 引 發 LH surge之 量 ， 所 以 無 法 排 卵 ， 而 當 estrogen量 長 久 持 續 升 高 ， 卻 引 發 了 negative feedback ， 導 致 estrogen量 下 降 ， 子 宮 內 膜 因 無 維 持 ， 於 是 剝 落 而 出 血 。 臨 床 上 患 者 多 為 一 段 時 間 無 月 經 ， 然 後 發 生 大 量 出 血 。
b.另 一 種 形 態 是 血 中 estrogen濃 度 一 直 維 持 偏 低 的 數 值 ， 沒 有 正 常 排 卵 前 的 驟 昇 ， 或 月 經 前 的 劇 降 ， 患 者 可 能 一 直 有 間 歇 性 的 子 宮 出 血 ， 子 宮 內 膜 一 直 為 增 生 期 反 應 ， 逐 漸 變 厚 ， 每 當 增 厚 到 內 膜 血 液 無 法 維 持 的 程 度 ， 就 再 次 大 量 出 血 。
功能不良性子宮出血治療
? 至 於 治 療 的 方 法 ， 要 看 患 者 的 年 齡 ， 對 生 育 功 能 的 期 望 而 定 ， 一 般 可 分 為 以 下 三 期 ：
? 青 春 期 ( Adolescence)
在 初 經 後 的 兩 三 年 間 ， 大 部 分 的 月 經 都 是 無 排 卵 性 且 不 規 則 ， 這 個 年 齡 的 月 經 問 題 主 要 是 由 於 下 視 丘 、 腦 下 垂 體 調 節 功 能 的 不 成 熟 。 此 外 ， 輕 微 的 甲 狀 腺 功 能 過 低 以 及 精 神 壓 力 因 素 也 會 引 起 這 種 問 題 。 因 此 建 議 治 療 如 下 ：
*記 錄 MC週 期 ， 觀 察 。
*減 輕 造 成 精 神 壓 力 因 素 。
* 補 充 黃 體 素 ： 可 用 provera ( 10mg) D13-D25， 使 產
生 progesterone withdraw bleeding。
生 育 期 ( Reproductive age)
急 性 出 血 ：
Tranexamic acid 1g/day-作用為抑制子宮內血塊之崩解
可 用 大 量 estrogen使 子 宮 內 膜 增 厚 以 止 血 ， 再 合 併 progesterone使 子 宮 內 膜 穩 定 ， 一 般 而 言 可 在 一 、 兩 天 內 停 止 出 血 。
非 急 性 出 血 ：
無 排 卵 性 功 能 不 良 性 子 宮 出 血
若 不 想 懷 孕 ......
婦科用藥
報告者：曾鈺婷
滴滴答答一直來-
異常月經出血
? 功能不良性子宮出血
? 經痛和經前症候群
功 能 不 良 性 子 宮 出 血
Dysfuntional Uterine Bleeding, DUB
? 定 義 ：
因 荷 爾 蒙 失 調 ， 導 致 的 子 宮 出 血 。 所 謂 荷 爾 蒙 ， 指 動 情 激 素 ( estrogen ) 或 黃 體 激 素 ( progesterone ) ， 此 兩 者 分 泌 過 高 或 過 低 ， 或 比 例 失 調 ， 均 可 造 成 子 宮 出 血 。
功 能 不 良 性 子 宮 出 血 ， 首 須 排 除 構 造 上 的 疾 病 ， 如 子 宮 腫 瘤 、 感 染 、 懷 孕 等 對 子 宮 有 病 理 上 的 變 化 影 響 者 。
? 分類：
具有排卵的功能不良性子宮出血
-約 佔 DUB病 人 的 10%
無排卵的功能不良性子宮出血
-約 佔 DUB的 90% ， 常 發 生 於 初 經 以 後 不 久 或 即 將 停 經 時 ， 即 生 殖 期 年 齡 的 兩 極 端
具有排卵的功能不良性子宮出血
? 週 期 中 點 狀 出 血 ( Midcycle spotting)
排 卵 時 ， estrogen下 降 約 排 卵 前 1/4至 1/3， 引 起 子 宮 內 膜 出 血 。 20% 婦 女 有 這 種 現 象 ， 會 自 行 停 止 ， 無 須 治 療 。
? 月 經 次 數 過 多 ( Polymenorrhea)
即 週 期 過 短 ( 少 於 21天 ) ， 使 月 經 次 數 增 多 。 可 以 是 增 生 期 ( proliferative phase) 過 短 或 分 泌 期 ( secretory phase) 過 短 ， 或 兩 者 均 短 。
增 生 期 過 短 ， 表 卵 巢 過 度 敏 感 ， 排 卵 過 早 ， 血 中 黃 體 激 素 濃 度 是 正 常 。
分 泌 期 過 短 ， 常 見 於 停 經 前 的 婦 女 ， 高 溫 期 偏 短 ， 血 中 黃 體 激 素 也 提 前 下 降 。
? 黃 體 機 能 不 足 ( Corpus luteum insufficiency)
35% 的 習 慣 性 流 產 與 部 分 不 孕 症 的 原 因 是 由 於 黃 體 機 能 不 足 。
臨 床 上會出現 月 經 週 期 後 段 的 點 狀 出 血 ， 月 經 過 多 或 月 經 次 數 頻 繁 等 ， 至 於 其 原 因 ， 可 以 是 卵 巢 本 身 缺 陷 所 造 成 ， 也 可 以 是 下 視 丘 、 腦 下 垂 體 的 功 能 缺 陷 或 腫 瘤 所 造 成 。
? 黃 體 功 能 延 長 ( Prolonged activity of corpus luteum)
有 時 黃 體 發 展 特 別 好 ， 活 動 期 超 過 16天 ， 致 使 一 部 分 子 宮 內 膜 仍 在 分 泌 期 ， 另 一 部 分 子 宮 內 膜 已 進 入 較 早 的 增 生 期 。
臨 床 上 會 造 成 持 續 性 的 少 量 子 宮 內 膜 剝 離 及 出 血 ， 同 時 有 下 腹 痛 及 卵 巢 腫 大 。
無排卵的功能不良性子宮出血
? 撤 回 性 出 血 ( Withdraw bleeding)
乃 因 荷 爾 蒙 ( estrogen及 progesterone) 急 速 下 降 所
致， 例 如 月 經 來 時 或 兩 側 卵 巢 切 除 手 術 後 ，有 時 停 服 避 孕 藥 ， 亦 可 造 成 。
? 突 破 性 出 血 ( Breakthrough bleeding)
指 荷 爾 蒙 起 伏 不 定 ， 尤 指 estrogen值 時 高 時 低 ， 致
子 宮 內 膜 無 法 協 調 而 出 血 ， 可 有 兩 種 情 況 ：
a.FSH促 使 estrogen量 上 升 ， estrogen量 始 終 不 足 以 達 到 引 發 LH surge之 量 ， 所 以 無 法 排 卵 ， 而 當 estrogen量 長 久 持 續 升 高 ， 卻 引 發 了 negative feedback ， 導 致 estrogen量 下 降 ， 子 宮 內 膜 因 無 維 持 ， 於 是 剝 落 而 出 血 。 臨 床 上 患 者 多 為 一 段 時 間 無 月 經 ， 然 後 發 生 大 量 出 血 。
b.另 一 種 形 態 是 血 中 estrogen濃 度 一 直 維 持 偏 低 的 數 值 ， 沒 有 正 常 排 卵 前 的 驟 昇 ， 或 月 經 前 的 劇 降 ， 患 者 可 能 一 直 有 間 歇 性 的 子 宮 出 血 ， 子 宮 內 膜 一 直 為 增 生 期 反 應 ， 逐 漸 變 厚 ， 每 當 增 厚 到 內 膜 血 液 無 法 維 持 的 程 度 ， 就 再 次 大 量 出 血 。
功能不良性子宮出血治療
? 至 於 治 療 的 方 法 ， 要 看 患 者 的 年 齡 ， 對 生 育 功 能 的 期 望 而 定 ， 一 般 可 分 為 以 下 三 期 ：
? 青 春 期 ( Adolescence)
在 初 經 後 的 兩 三 年 間 ， 大 部 分 的 月 經 都 是 無 排 卵 性 且 不 規 則 ， 這 個 年 齡 的 月 經 問 題 主 要 是 由 於 下 視 丘 、 腦 下 垂 體 調 節 功 能 的 不 成 熟 。 此 外 ， 輕 微 的 甲 狀 腺 功 能 過 低 以 及 精 神 壓 力 因 素 也 會 引 起 這 種 問 題 。 因 此 建 議 治 療 如 下 ：
*記 錄 MC週 期 ， 觀 察 。
*減 輕 造 成 精 神 壓 力 因 素 。
* 補 充 黃 體 素 ： 可 用 provera ( 10mg) D13-D25， 使 產
生 progesterone withdraw bleeding。
生 育 期 ( Reproductive age)
急 性 出 血 ：
Tranexamic acid 1g/day-作用為抑制子宮內血塊之崩解
可 用 大 量 estrogen使 子 宮 內 膜 增 厚 以 止 血 ， 再 合 併 progesterone使 子 宮 內 膜 穩 定 ， 一 般 而 言 可 在 一 、 兩 天 內 停 止 出 血 。
非 急 性 出 血 ：
無 排 卵 性 功 能 不 良 性 子 宮 出 血
若 不 想 懷 孕 ......
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