现代医院2 0 o 4 年 2月第 4卷第2期 Mt x t e m H 唧 i F e b 2 0 0 4 V o l 4 N 。2

    腹腔镜外科的历史与展望

    胡明彦

    HI S TOR Y AND E XPE CT ATI ON OF L AP AROSCOPI C SURGERY

    Hu Mi n gY a n

    1 腹腔镜外科的历史

    1 . 1 腔 内镜

    1 8 0 4年， 德国 P h i l i p B o z z i r t i 首先提出腔 内镜的设

    想， 并制成了世界第一台检查人体腔内器械， 称为导光

    器。1 8 0 7年， B o z z i n i 又首创金属管式直肠镜。1 8 6 8年.

    德国 K u s s m a u l受艺 人吞剑 启发， 制 出硬 管式 内镜。

    1 8 6 9年， 英 国的 P a n t a l e o n i介绍 第一台官腔镜。1 8 7 7

    年， N i t z e与 L e i t e r 合作制造了膀胱的腔 内镜， 1 8 7 9年，J o s e t ，L e i t e r 制成第一台间接膀胱镜， 称 N i t z e —L e i t e r 膀

    胱镜 ， 它解决 了膀 胱镜检查 的一些基本 问题 ， 而正式 载

    胡明彦 ： 深圳深联医院 广东深圳 5 1 8 1 1 1

    琴 业 麓 术 篇

    入史册L l · · ， 。1 8 7 9年爱迪生发 明电灯 . 腔内镜采用

    小电珠作为光源， 促使腔内镜的制造取得了巨大进步，同时， 内镜的光学技术也有了较大进步。1 9世纪末和

    2 0世纪初 ， 硬 管 胃镜、 胆道镜相继 问世 ， 形成 了腔 内镜

    发展的“ 春 天” 。

    1 . 2 腹腔镜

    1 . 2 . 1 腹腔镜检 查 腹腔 镜的 发展是 在其 它腔 内镜

    发展 的基础 上开始 的 ， 1 9 0 1年 ， 德 国 Ke l l i n g在狗 的腹

    腔 内插入膀胱镜进行 检查 ， 并首 次介绍 了用过滤 空气

    制造气腹进行腹腔 内检 查， 他称为腹腔 内镜检查。

    1 9 1 0年， 瑞典 J a c o b a e u s 用套管针制造气腹进行腹腔镜

    检查 ， 几 年之 后 ， 他 报告 了在6 9 例 病 人 中实 施 l l 5 次

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    药物的种类较广。研究还发现， 即使许多医院感染是

    自身感染， 但感染的细菌是病人在住院期间从医院环

    境中获得的。尽管细菌耐药性产生的原因是复杂的，但其原因主要是广谱抗生素的使用常常抑制或杀灭了

    宿主的一些敏感细菌， 而相应的筛育出耐药菌株， 导致

    人体菌群失调， 使得病人对医院流行的耐药菌株变得

    更加易感， 耐药菌株趁机侵入病人的皮肤、 粘膜和肠道

    中， 经大量增殖后， 取代了敏感菌株的地位， 引起感染。

    可见 ， 抗生素的使用和滥用是医院感染发生率居高不

    下的重要原 因。

    医院感染中占主要 比例的革兰阴性杆菌的耐药基

    因转移， 不但在同种内各株之间发生， 也可在异种、 异

    属之间发生。耐药菌对某一抗生素抵抗的同时， 也可

    对化学结构相似的药物产生交叉性耐药。耐药菌对结

    构相似抗生素耐药的“ 泛化” 和细菌之问的耐药性传

    递， 使耐药现象滚雪球似的放大， 导致多重耐药菌株出

    现与扩散。由于耐药菌出现和扩散速度越来越快， 医

    院正面临一场前所未有的“ 抗生素耐药性危机” 。

    2. 4 适 应性 细菌 对外环 境具有 特殊 的适应性 也是

    引起医院感染的重要因素。细菌在医院这个大环境下

    经过特别“ 训练” 后， 往往具有了一些特别的能力。一

    些细菌在获得耐药性( R) 质粒产生耐药性的同时， 也

    可能获得侵袭力及毒素基因， 从而增强其毒力， 更容易

    攻击免疫功能低下的宿主。例如， 大肠埃希菌能粘附

    在泌尿道的粘膜上皮细胞上， 引起泌尿道感染； 表皮葡

    萄球菌具有粘附于塑料表面的能力， 如果塑料静脉插

    管受到该菌污染 ， 可使心脏手术和插静脉导管的患者

    引起败血症和感染性心内膜炎； 铜绿假单胞菌常侵袭

    用呼吸机治疗的病人， 该菌在新鲜蒸馏水中仍能繁殖 ，经蒸馏水传代后， 并对一些常用消毒剂产生抗性。随

    着毒力的增长， 细菌能攻击抵抗力并未受损的病人， 甚

    至最后能攻击原本健康的宿主。上述几个特点 ， 为诊

    断、 治疗、 预防与控制医院感染增加了难度， 对此应有

    充分的认识， 切不可低估其危害。

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    检查的情况， 他是第一位描述腹腔镜下肝脏的病变、 转

    移癌、 梅毒、 结核性腹膜炎等表现者。1 9 1 1年， 美国

    B e ~ e i n经腹壁切 口插入直肠镜检查 ， 对一例黄疸病人

    确诊为胰腺癌， 并经开腹证实； 另一例经检查排除了胃

    溃疡而确诊为慢性 阑尾炎【 3 , 6 , 7 J 。1 9 2 4年， 美国 S t o n e

    用鼻咽镜对狗腹腔检查， 他推荐用橡胶垫圈封闭穿刺

    套管以避免手术中漏气。1 9 3 8年， 匈牙利 V e ms s 介绍

    了一种注气针， 可以安全的做气胸治疗肺结核， 用其做

    气腹时， 可防止针尖损伤腹内脏器L 1 . 6 ， 。这种气腹针

    被普遍接受 ， 一直 沿用 至 今。1 9 2 9年 ， 德 国 K a l k首 先

    发明了一种直前斜视 1 3 5 。 的透镜系统， 并提倡用双套

    管穿刺技术， 他于 1 9 5 1年报告了2 0 0 0例腹腔镜检查经

    验， 无一例死亡， 诊断准确率很高， 他是德国肝脏和胆

    囊疾病的腹腔镜检查术的奠基人， 公认是诊断性腹腔

    镜检查术的发明者L 6 j 。1 9 3 7年， 美国 A n d e I s o n提出用

    凝 固的方 法进行 腹腔 镜 消毒 。同年 ， 美 国 R u d d ~k报

    告了5 o 0例腹腔镜检查经验， 制定了标准方法， 形成较

    完整的设备系统， 并正式命名为“ 腹腔镜检查” 。腹腔

    镜检查， 妇科进步远快于外科。1 9 7 2年， 在 P h i l 1 i p s倡

    导下， 美国已成立“ 美国妇科腹腔镜医师协会” ， 这种检

    查方法已被妇科医生普遍接受L 6 ， J 。

    1 . 2 . 2 腹腔镜治疗 利用腹腔镜治疗腹内疾病初期

    主要在妇科 ， 如输卵管结扎 、 盆腔粘连松解等。1 9 3 6

    年， 瑞士 B o s c h经腹腔镜作输卵管 电凝绝育术。1 9 6 4

    年， 德国 S e m m设计了用于腹腔镜的人工气腹装置和

    冷光源。7 0年代初 ， 这一技术被 C 0 h e n介绍到美国后 ，仅几年时间， 美国即施行腹腔镜输卵管绝育术几百万

    例。1 9 8 3年。 德 国 m在行腹腔镜妇科手术同时行

    阑尾切除， 是世界首例腹腔镜阑尾切除术L 2 . 6 j 。

    腹腔镜治疗在外科应用较晚， 但带来了外科技术

    和观念的“ 革命性” 变化。1 9 8 5年美国 s c h t z 应用二

    氧化碳激光在狗身上做腹腔镜胆囊切除术未获成功。

    1 9 8 6年英国 C u s c ~e f i再作动物实验 ......