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    ·讲座·

    作者单位： !"""#" 首都医科大学附属北京友谊医院放射科

    肺部空洞影像的鉴别诊断

    马大庆

    $ $ 在影像上肺部空洞是具有完整壁的含气腔隙， 洞壁一般

    厚! %% 以上[!]。空洞是肺部疾病常见的影像学表现。很

    多种疾病在发展过程中均可形成空洞， 不同疾病空洞的病因

    及形态各有特点。充分认识空洞的影像特点对于疾病的鉴

    别诊断十分重要。&’ 检查比 ( 线平片更为清楚地确定空洞

    的存在及作出定性诊断。高分辨率 &’ ()*&’) 能够进一步

    显示空洞的细微表现， 并提供更多的影像学信息。

    在病理上空洞是病变坏死后其液化的成分经支气管排

    出并引入空气而形成。病变内未引入气体者不属于空洞， 而

    称为坏死或脓肿[!， +]。对于肿瘤性病变， 病灶的中心部位为

    肿瘤组织的坏死、 液化， 病变与外界相通后， 可合并感染。对

    于炎性疾病空洞在肺化脓病灶或结核干酪病变液化后形成。

    空洞的壁保留着原有病变的病理特征。

    空洞根据其数目分为单发和多发空洞， 根据形态分为肺

    内空洞和肺叶或肺段实变内的空洞。

    一、 肺内单发空洞

    (一)肺内单发空洞的病变!, 周围型支气管肺癌： 周围型肺癌的空洞发生率为

    +- . !/-， 其中： 鳞状细胞癌占 0"-， 腺癌和大细胞癌占

    +"-， 支气管肺泡癌可发生空洞或薄壁囊性病变， 单发或多

    发[1， 2]。小细胞未分化癌一般不发生空洞。

    +, 肺结核： 在成人肺结核中空洞约占2"-[#， /]。主要见

    于继发性肺结核， 少数原发病灶也可形成空洞。空洞可能为

    厚壁或薄壁。肺结核的空洞分为[3]： (!) 浸润干酪灶的空

    洞： 为浸润病变内发生干酪性坏死后产生的空洞。洞壁较

    薄， 主要由增生的结核性肉芽组织构成， 内壁为较薄层的干

    酪性物质。 (+) 纤维干酪空洞及干酪空洞： 为结核球或干酪

    病灶发生的空洞， 洞壁有较厚的干酪层及较薄的结核性肉芽

    组织和纤维包膜。结核球的纤维包膜完整。 (1) 纤维空洞：

    具有典型的干酪性坏死、 结核性肉芽组织和纤维组织1 层结

    构。纤维组织为空洞壁的主要成分， 由于纤维组织的收缩与

    牵拉， 空洞形态不规则。

    1, 肺脓肿： 急性肺脓肿的壁主要为炎性渗出病变， 慢性

    肺脓肿的壁以纤维组织占主要成分。肺脓肿发生于肺炎后、吸入性及由肺外蔓延的病变， 后者见于阿米巴肺脓肿[+]。

    2, 肺霉菌病： 主要见于新型隐球菌、 笰状菌[0]等。

    #, 尘肺空洞： 空洞发生在进行性尘肺融合块的基础上，常合并肺结核。空洞病灶较大， 形态不规则， 洞壁以厚壁为

    主， 薄厚不均[+]。

    /4 其他疾病： 如肺梗死和结节病等。据文献报道， ! 组!#5 例结节病中有空洞1 例[5]。

    (二) 肺内单发空洞的鉴别诊断

    单发空洞的鉴别诊断是根据空洞病变的大小、 洞壁的厚

    度、 空洞内外缘的表现、 洞内及周围的异常形态等。!4 空洞病变的大小： + 6% 以下结节发生空洞以肺结核

    多见， 肺癌在+ 6% 以下较少发生空洞[!"]。2 6% 以上的肿块

    发生空洞多见于肺癌。有的肺结核空洞如纤维厚壁空洞和

    纤维干酪空洞也较大， 前者形态不规则， 后者有的与肺癌鉴

    别困难， 需结合临床及实验室检查。慢性肺脓肿空洞可较大

    或较小。煤工尘肺空洞病灶较大[+]。

    +4空洞壁的厚度： 一般将洞壁厚!1 %% 称为厚壁空洞，7 1 %% 为薄壁空洞。厚壁空洞的疾病较多， 常见于肺癌、 肺

    结核的纤维干酪空洞、 干酪空洞和纤维厚壁空洞， 以及急性

    及慢性肺脓肿。薄壁空洞见于肺结核的浸润干酪灶空洞和

    纤维薄壁空洞。空洞壁薄厚不均见于肺癌和肺结核， 明显的

    厚度不均匀使空洞为偏心性或特殊形态。肺癌空洞的壁一

    般在肺门侧较厚， 空洞多偏于外侧。结核球在引流支气管开

    口处的干酪病变最先软化[3]， 因此空洞腔开始多位于病变的

    肺门侧， 即与引流支气管相连处， 呈小圆形。空洞进一步发

    展呈新月状， 也多位于病变的肺门侧， 最后可形成类圆形空

    洞 (图! . 1) 。 霉菌引起的空洞根据病原菌种类不同可为厚

    壁、 薄壁或厚度不均匀 (图2) 。

    14 空洞的内缘： 内缘光滑见于肺脓肿、 肺结核纤维空洞；

    内缘毛糙见于肺脓肿、 肺结核的纤维干酪空洞； 空洞内缘凹

    凸不平见于肺癌和肺结核纤维干酪空洞； 空洞内缘的壁结节

    主要发生在肺癌， 肺结核纤维干酪空洞内的未液化的干酪物

    质也可形成壁结节[+]。

    24空洞的外缘： 空洞外缘清楚者见于肺结核纤维干酪空

    洞、 慢性肺脓肿， 有的肺癌空洞的外缘也光滑清楚。外缘有

    毛刺及 “放射冠” 影像者见于肺结核的纤维厚壁空洞和肺

    癌。外缘有分叶者多见于肺癌。

    #4 空洞周围： 卫星灶见于肺结核的各种空洞。病变与胸

    膜之间的线状影像在肺癌、 肺结核和肺脓肿空洞均可出现。

    空洞周围有片状浸润影像者为急性肺脓肿、 浸润干酪灶空

    洞， 慢性肺脓肿附近有的可见局限的片状影像。空洞周围有

    明显的肺气肿和纤维索条影者多见于尘肺。

    /4 空洞腔内容物： 气液平面主要见于急性肺脓肿。一般

    认为肺结核空洞无气液面， 但有的研究指出， 气液面在肺结

    核空洞占5- . +!-[/]， 多为合并感染及出血。空洞内的固

    体成分为肿瘤结节、 干酪坏死物、 凝血块和霉菌球等， 在空洞

    · 3 · 中华放射学杂志+""2 年! 月第10 卷第! 期$ &89: ; *<=9>?，;<:@? 10，D>4 !

    万方数据内气体的衬托下使空洞表现为不同的形态。霉菌球发生于

    肺癌、 肺结核及慢性肺脓肿空洞， 或支气管扩张、 肺囊肿内，为类圆形可移动的结节， 多位于坠积部位。新月形空洞为弓

    形的气体影， 总是位于霉菌球的上方。若空洞内容物与洞壁

    附着， 如侵袭性笰状菌病[!]、 肺癌、 肺结核空洞， 新月形的气

    体影可位于空洞的侧方或下方。如空洞内容物与空洞的前

    壁或后壁附着， 在后前位投影形成 “靶样征” 。有的固态内

    容物位于液体之上形成 “水上浮萍征” (图") ， 见于细粒棘球

    蚴囊肿的内膜破裂后， 此症属于空腔病变， 应当与空洞病变

    鉴别。

    #$ %& 增强表现： 一般用于 ’ ( ) *+ 大小的厚壁空洞病

    变的鉴别诊断。肺结核的纤维干酪空洞的洞壁不强化或外

    周有薄层强化， 肺癌空洞的壁大部强化。

    二、 肺内多发空洞

    (一) 肺内多发空洞的病变

    ,$ 肺结核： 任何的结核空洞都可以为多发性， 多为支气

    管播散肺结核空洞。

    ’$ 肺转移瘤： 肺转移结节内有空洞者约占 -.， 以鳞状

    上皮癌最常见， 在 / 线检查中占肺转移瘤空洞的 01.。但

    根据 %& 检查， 腺癌转移有空洞占 12 ".， 鳞癌占 ,3.[,,]。

    可发生空洞性肺转移的常见原发恶性肿瘤有： 头颈部的鳞状

    上皮癌、 胃肠道的腺癌和乳腺癌等[,,]。洞壁为不规则的厚

    壁至非常薄而光滑的薄壁。薄壁的转移空洞多由原发的肉

    瘤和腺癌引起。)$ 血原性多发性肺脓肿： 由金黄色葡萄球菌败血症

    所致。

    -$ 霉菌： 主要见于隐球菌及侵袭性笰状菌病[!]。

    "$ 其他疾病： 尘肺、 寄生虫病 (主要见于肺吸虫) 、 胶原4

    血管疾病类风湿结节) 、 肉芽肿 (韦氏肉芽肿、 结节病及嗜酸

    性肉芽肿) 、 血管性疾病 (脓毒性栓子 ......