·临床研究·

    基金项目:山东省科委资助项目(963000057)

    作者单位:250012 济南,山东大学齐鲁医院心内科

    主动脉瓣反流对冠状动脉循环的影响

    张薇 白晨 张运 张学义 季晓平 葛志明 魏来临 钟明

    【摘要】 目的 应用多平面经食管超声心动图( TEE)双嘧达莫负荷试验 ,探讨主动脉瓣反流患者的

    冠状动脉循环特点及血流储备(CFR)功能。方法 对照组 15 例 ,主动脉瓣反流组 18 例。应用 TEE测量

    静脉注射双嘧达莫前后冠状动脉左前降支内径和血流频谱 ,以药物负荷(D)与基础状态下(R)冠状动脉舒

    张期峰值流速(PDV)比(D/ R PDV)为 CFR的代表指标。结果 与对照组比较 ,主动脉瓣反流组基础状态

    下冠状动脉内径扩大 ,流速增加 ,D/ R PDV减低(2. 36 ±0. 74 vs 3. 43±0. 62 , P < 0. 01) ;PDV与左室舒张

    末期压力、收缩压和心率正相关( P < 0. 05～0. 001) ;与左室射血分数负相关( P < 0. 05) 。结论 主动脉

    瓣反流对冠状动脉循环的影响主要为基础状态下冠状动脉内径扩大、血流速度增加及 CFR 减低;CFR 减

    低可能是冠状动脉造影正常的主动脉瓣反流患者心绞痛的主要机制。

    【关键词】 超声心动描记术 ,经食管;主动脉瓣关闭不全;冠状动脉血流储备

    Evaluation of coronary flow reserve in patients with aortic regurgitation by t ransesophageal echocardiography

    ZHA N G Wei , BA I Chen , ZHA N G Yun , et al . Department of Cardiology , Qilu Hospital of S handong

    Medical Universi ty , Jinan 250012 , China

    【Abst ract】 Objective To evaluate coronary flow reserve (CFR) in patients with aortic regurgitation

    (AR) . Methods Transesophageal echocardiography were performed in 15 cont rol subjects and 18 patients with

    AR. The peak diastolic coronary flow velocity ( PDV) was recorded in the proximal part of the left anterior

    descending coronary artery (LAD) with use of pulsed Doppler guided by color flow imaging before and after an

    int ravenous dipyridamole infusion (0. 56 mg/ kg in 4 min ) . CFR was defined as dipyridamole (D) / rest (R) ratio

    of flow velocity (D/ R PDV) . Results At baseline LAD diameter was lager [ (3. 39 ±0. 69) mm vs (3. 07 ±

    0. 67) mm , P < 0. 05 ] , and PDV was higher [ (57. 13 ±30. 32) cm/ s vs (35. 80 ±9. 40) cm/ s , P < 0. 05 ] in

    patients with AR compared with cont rol subjects. After dipyridamole administ ration , all measurements of

    coronary blood flow pat terns were no significant difference in patients with AR and cont rol sub jects. CFR was

    significantly decreased in patients with AR than that in cont rol sub jects (D/ R PDV :2. 36 ±0. 74 vs 3. 43 ±

    0. 71 , P < 0. 001) . Conclusions The CFR was impaired in patients with aortic regurgitation. Abnormal high

    baseline coronary flow velocity caused by an increase in myocardial oxygen demand is the underline mechanism.

    The mechanism of angina pectoris in patients with AR and normal epicardia coronary artet ries may be a reduction

    of the CFR.

    【Key words】 Echocardiography ,t ransesophageal ;Aortic valve insufficiency ; Coronary flow reserve

    近年来研究发现 ,多种疾病可影响冠状动脉循

    环[1 ]

    ,冠状动脉血流储备(coronary flow reserve , CFR)

    是评价冠状动脉循环血流动力学的重要指标。经食管

    超声心动图( TEE)已成为检测 CFR的重要方法 ,本研

    究应用多平面 TEE技术 ,检测静脉注射双嘧达莫前后

    主动脉瓣反流患者的冠状动脉左前降支血流 ,探讨主

    动脉瓣反流对冠状动脉循环的影响。

    资 料 与 方 法

    一、研究对象

    对照组 15 例 ,男 11 例 ,女 4 例 ,年龄 33～66 岁 ,平均(44 ±10)岁 ,均无典型心绞痛史 ,心电图正常 ,心

    电图踏车试验阴性 ,经胸超声心动图( TTE)检查排除

    心肌肥厚、心脏瓣膜病、先天性心脏病等 ,因不典型胸

    痛或为排除冠状动脉疾病而行冠状动脉造影检查 ,结

    果正常者作为对照组。

    主动脉瓣反流组 18 例 ,男 14 例 ,女 4 例 ,年龄

    18～64 岁 ,平均(43 ±14)岁。由 TTE和 TEE检查明

    确诊断 ,为中至重度反流患者 ,基础心脏病包括风湿性

    心脏病 12 例 ,二叶式主动脉瓣 4 例 ,钙化性瓣膜病 2

    例。其中 6 例有典型心绞痛病史 ,冠状动脉造影正常 ,余 12 例手术时探查心外膜下冠状动脉正常。

    二、研究方法

    采用 HP 1500 型彩色多普勒血流显像仪进行

    · 715 · 中华超声影像学杂志2002 年9 月第11 卷第9 期 Chin J Ult rasonogr , September 2002 , Vol 11 , No. 9

    ? 1995-2005 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved.TTE和 TEE检查 ,TEE探头频率 3. 7～5. 0 MHz。患

    者左侧卧位 ,连接肢体 II导联心电图。①胸骨旁左室

    长轴观 ,记录二尖瓣腱索水平的左室 M 型超声图像;

    ②标准心尖四腔观 ,清楚显示左室心内膜和心外膜 ,供

    计算左室舒张末期容量指数(LVEDVI) 、左室心肌重

    量指数(LVMI)和左室射血分数(LVEF)用; ③应用连

    续波多普勒测量主动脉瓣反流组患者的反流压差 ,以

    计算左心室舒张末期压力(LVEDP) ......