·临床研究·

    作者单位:100730 北京医院超声科(徐光、彭禹、杨扬、王玉兰、曹

    海根) ,心胸外科(甄文俊)

    二维彩色多普勒超声筛选冠状动脉

    搭桥术桥血管的价值 徐光 彭禹 杨扬 王玉兰 曹海根 甄文俊

    【摘要】 目的 探讨冠状动脉搭桥术前胸廓内动脉和桡动脉用作桥血管的可能性。方法 应用二维彩色

    多普勒超声对 50 例冠状动脉搭桥术前患者的 98 条胸廓内动脉和 81 条桡动脉血管内径、管壁、管腔及血流状况

    进行检测。结果 不适合作为桥血管的胸廓内动脉为 2. 04 %,桡动脉为 8. 64 %。结论 二维彩色多普勒超声

    是筛选胸廓内动脉及桡动脉作为冠状动脉搭桥术桥血管的首选和可靠的方法。

    【关键词】 超声检查 ,多普勒 ,彩色;冠状动脉分流术;胸廓内动脉;桡动脉

    The value of color Doppler imaging for selecting graft ve ssels for coronary artery bypa ss XU Guang , PEN G Yu ,YA N G Yang , et al . Department of Ul t rasound , Beijing Hospital , Beijing 100730 , China

    【Abstract】 Objective To assess the value of color Doppler ult rasound for evaluation of suitability of internal

    thoracic artery ( ITA) and radial artery (RA) as a coronary artery bypass graft preoperatively.Methods In 50 patients

    prior to having coronary artery bypass ,gray2scale and color Doppler ult rasound were used to evaluate the ITAs( n = 98)

    and RAs ( n = 81) . The wall and luminal diameter as well as characteristics of blood flow of the arteries was measured.

    Re sults Gray2scale and color Doppler ult rasound demonst rated a variety of abnormalities in 2 ITAs and 7 RAs. One

    ITA showed reversed blood flow and another had narrowed lumen. Curvin g ,intima media irregularity and thickening ,narrowed lumen were observed in 5 RAs and plaques in two of them. The thrombosis was founded in 2 RAs. There are

    2. 04 % of the ITA and 8. 64 % of the RA not suitable for bypass grafts. Conclusions Gray2scale and color Doppler

    ult rasound can be used as a primary and effective tool to screen the suitability of the ITA and the RA as a coronary

    artery bypass graft preoperatively.

    【Key words】 Ult rasonography ,Doppler ,color ;Coronary artery bypass ; Internal mammary artery ;Radial artery

    冠状动脉搭桥术治疗缺血性心脏病在国内外已取

    得良好效果 ,尤其使用胸廓内动脉 ( ITA) 和桡动脉

    (RA)作为桥血管 ,比既往的大隐静脉具有更高的长期

    通畅率。开展全动脉化冠状动脉搭桥术已成为该领域

    近年的热点。缺血性心脏病患者多伴其他血管的动脉

    硬化 ,因此 ,术者在术前了解 ITA 及 RA 的血管和血

    流动力学情况 ,对选择桥血管 ,缩短手术时间非常必

    要。经胸二维彩色多普勒超声在术前、术后评价 ITA

    国外已较普及[1 ,2 ]

    ,国内报道较少[3 ]。而高频二维彩

    色多普勒超声术前评估 RA 才刚刚起步[4 ]。本研究旨

    在探讨二维彩色多普勒超声在术前筛选作为桥血管的

    ITA 和 RA 中的价值。

    资 料 与 方 法

    1999年 10 月至 2001 年 2 月 ,对 50 例拟行冠状

    动脉搭桥术患者进行彩色多普勒超声检查 ,男 42 例 ,女8 例;年龄 42～74 岁 ,平均 58 岁。共检查 ITA 98

    条 ,左侧 50 条 ,右侧 48 条;检查 RA 81 条 ,左侧 50

    例 ,右侧 31 条。

    使用仪器为 Diasonics gateway ,检查 ITA 时选用 5

    MHz线阵探头,患者仰卧位,头部略向后仰。先将探头

    置于胸骨及第 2 肋间做横切扫查,一般在胸骨旁 1 cm

    左右可测及 ITA 和胸内静脉的横断面。两者一红一蓝,胸内静脉较粗大,位于 ITA 的前内侧。然后,将探头旋

    转90° ,行 ITA 的纵断扫查,并向上下延伸到肋软骨后方

    和第3、 4肋间显示 ITA。检查 RA时选用 12 MHz线阵

    探头,患者坐位,上肢伸平,放于枕头上,从肘部至腕部

    做 RA 的横切和纵切扫查,在桡骨茎突的远端进行测

    量。再检查尺动脉、掌浅弓和拇主要动脉。

    二维超声观察血管的管壁有无斑块、内膜中层厚

    度和管腔内透声性 ,并测量管腔内径。彩色多普勒超

    声则显示血流充盈状况、方向及测量血流动力学参数。

    结 果

    ITA 在第 2 肋间显示率达 100 %(98/ 98) ,多数在

    第3、 4 肋间和肋软骨后方可测及 ,均未见明确强回声

    斑块 ,第 2 肋间的 ITA 管腔内径 1. 3～2. 7 mm ,平均

    1. 92 mm。彩色多普勒超声显示血流充盈良好 ,97 条

    · 546 · 中华超声影像学杂志2001 年11 月第10 卷第11 期 Chin J Ult rasonogr ,November 2001 ,Vol 10 ,No. 11

    ? 1995-2005 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved.ITA 方向为由头至足。一例 71 岁女性患者左 ITA 血

    流方向为从足至头的反向血流 ,收缩期峰值血流速度

    (SPV) 为 42. 9 cm/ s ,舒张末期血流速度 ( EDV)

    5. 5 cm/ s ,舒张期持续反向血流(图 1) ;而右 ITA 是由

    头至足的正向血流 ,左上肢动脉血流流速曲线收缩期

    加速时间延长 ,考虑可能近端血管狭窄或闭塞。继而

    检查左椎动脉也呈持续性由头至足的反向血流 ,左锁

    骨下动脉距主动脉弓 3 cm 处血流色彩鲜艳 , SPV

    180. 0 cm/ s ,声窗消失 ,而右椎动脉血流为由足至头的

    正向血流。此例左 ITA 不能用作桥血管。另一例 65

    岁女性患者 ,左侧 ITA 第 2 肋间内径 1. 3 mm ,管径较

    细 ,不宜作桥血管 ......