胆 道 蛔 虫 病 周 艳

    ( 南京医科大学附属第一医院，南京 2 1 0 0 0 0 )

    关 键 词： 胆道删 捕 ； 诊断， 治疗

    中图分类号； R 7 2 5 。

    文献标识码：A i

    文 章j 编 号；1 6 7 2 i 1 8 5( 2 0 0 7 )

    一 i 0 8 - 0 0 5 3 ~ 0 3

    1 病史

    1 . 1 病史概要 患儿，男，9岁。

    3 h前突然出现阵发性腹部剧烈疼

    痛， 疼痛放射到腰、 背、 右肩胛。 疼痛

    发作时， 患儿哭叫打滚、 屈体弯腰、 出

    冷汗、 面色苍白， 伴有恶心、 呕吐， 呕

    吐物为胆汁样物。 阵痛之后， 仍留有

    微痛 ， 患儿异常疲乏。 平时患儿食欲

    不佳、 厌食、 偏食， 有异食癖( 喜食炉

    渣、 土块) ， 夜间时常磨牙。 常有脐周

    —

    过性腹痛， 痛无定时、 反复发作， 痛

    时喜揉腹部， 疼痛可自行缓解。

    1 . 2 病史分析 在腹痛的病史采

    集中， 着重询问： ①年龄。< 2 岁患

    儿的腹痛以腹泻、 肠套叠、嵌顿疝

    多见， 年长儿以胃肠道炎症、 溃疡、肠寄生虫病、腹型癫痫、过敏性紫

    癜多见。②部位。中上腹痛多见于

    胃炎、 胃十二指肠溃疡、 心包炎、 胆

    道蛔虫病等 ；右上腹痛多见于胃

    炎、 肝脓肿、 胆囊炎、 右下肺炎 ； 左

    上腹痛多见于胰腺炎、左下肺炎、胸膜炎等；脐周腹痛多为急性肠

    炎、肠痉挛、肠套叠、过敏性紫癜

    等； 右下腹痛以急性阑尾炎和肠系

    膜淋巴结炎的可能性最大。有时 ，腹痛的部位可随病情发展而改变

    ( 如阑尾炎) 。③性质。轻度隐痛常

    见于胃十二指肠炎和胃炎等； 上腹

    部阵发性剧痛以胆道蛔虫病及出血

    性小肠炎多见。④伴随症状。 肠系

    膜淋巴结炎常有上呼吸道感染史；

    急性胃炎常伴呕吐；呕吐频繁时 ，应注意肠梗阻；伴黑粪时， 应警惕

    上消化道出血，伴果酱样黏稠血

    便， 示肠套叠； 有赤豆汤样血便， 是

    出血性小肠炎的特征。

    进一步的体格检查及辅助检查

    应侧重于上述几种疾病的鉴别。 单

    纯从临床症状而言， 胆道蛔虫病的

    特征是阵发性上腹部剧烈疼痛， 疼

    痛发作时， 患儿哭叫打滚、屈体弯

    腰、出冷汗、面色苍白，呕吐胆汁

    样物； 胃十二指肠溃疡穿孔常突然

    腹痛， 疼痛为刀割样、 持续性加重，开始时为上腹部疼痛， 很快蔓延至

    全腹， 3 ～4 h后疼痛有所减轻， 但

    全身症状加重， 可有休克；急性阑

    尾炎以早期转移性、 阵发性和持续

    性加重的腹痛为特征， 常有全身中

    毒症状 ；出血性小肠炎夏秋季多

    见， 腹痛突起， 以脐周疼痛为主、 可

    蔓延至全腹，为阵发性绞痛、持续

    性加重，伴全身中毒症状， 有赤豆

    汤样血便是其特征； 急性肠梗阻腹

    痛多在脐周， 呈阵发性绞痛 ， 以腹

    痛、腹胀、恶心、呕吐、停止排便

    排气为特征。结合本例患儿的病

    史 ， 考虑蛔虫病、肠道蛔虫病的可

    能性较大 ， 但尚不能排除其他原因

    引起的腹痛。

    本病例的病史特点：①9 岁男

    孩，有异食癖，夜间磨牙；②常有

    脐周一过性腹痛，痛时喜揉腹部；

    ③阵发性腹部剧烈绞痛3 h；④伴

    恶心、呕吐胆汁样物。

    1 . 3 主诉 阵发性腹部绞痛 3 h 。

    2 体格检查

    2 . 1 结果 体温3 6 . 8 " C、脉搏9 6

    次 / mi n、呼吸2 6次 / mi n，血压

    9 0 / 6 0 ml T l Hg 。一般情况差， 痛苦

    面容， 营养欠佳， 消瘦， 意识清， 面

    色苍黄， 面部见散在大小不等的白

    色糠疹， 全身皮肤、 黏膜无黄染。 浅

    表淋巴结无肿大。 双瞳孔等大、等

    圆， 对光反射灵敏。 咽部稍充血 ， 扁

    桃体不肿大。颈部无明显抵抗感。

    心率9 6 次/ mi n 、 律齐， 心音中等、未闻及杂音。两肺呼吸音清，未闻

    及哕音。 腹部平坦， 剑突下偏右有局

    限性轻压痛，无反跳痛，无腹肌紧

    张 ，双侧肾区无叩击痛，肝、脾肋

    下未及，无移动性浊音，肠鸣音正

    常。脊柱、四肢无畸形。腹壁反射

    及提睾反射存在 ， 双膝反射正常， 克

    氏征、布氏征、双侧巴氏征阴性。

    2 . 2 体检分析 本病例的查体特

    点： ①痛苦面容， 营养欠佳， 消瘦；

    ②面部见白色糠疹； ③剑突下偏右

    有局限性轻压痛 ， 无反跳痛 ， 无腹

    肌紧张，双侧肾区无叩击痛。

    查体结果表明，患儿症状 明

    显， 但缺乏明显的腹部阳性体征， 仅

    剑突下偏右有局限性轻压痛，无反

    跳痛、无腹肌紧张，可排除急性阑

    尾炎、胃十二指肠溃疡穿孔、急性

    肠梗阻、急性腹膜炎等。面部见白

    色糠疹、消瘦等，提示可能为蛔虫

    病，但缺乏特异性。白色糠疹并非

    蛔虫病所特有 ， 不可作为诊断依据。

    3 辅助检查

    3 . 1 结果 ①实验室检查：血常

    规 ， 红细胞 3 . 2 6 X 1 0 / L ， 血红蛋

    白1 0 1 g /L，白细胞7 . 2 9 X 1 0 / L，中性粒细胞 0 . 4 5 、嗜酸性粒细胞

    中国实用乡村医生杂志 2 0 0 7年第8期 ( 第7 辱卷)

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    病 例 诊 疗 剖 墨 ! 析{ B I N G L t Z H E N L I A O P O L l X 1

    0 . 0 5 ，血小板 3 0 2 x 1 0 / L；粪便

    查见虫卵；尿常规 ，蛋白阴性、镜

    检阴性； 血生化正常。②胸腹部X

    线检查未见明显异常。 ③心电图示

    窦性心律。④腹部B超检查示胆总

    管内见条索状影 ......