总的早产率没有影响 ,当宫颈锥切的长度 ≥117cm时早产、胎膜早破的风险增加 3倍[ 2 ]。

    早期妊娠合并浸润癌 ,不论其期别均应行流产术 (药

    物或手术 ) ;中期妊娠合并宫颈癌 Ⅰ, Ⅱa者 ,应选择剖宫取

    胎 +广泛性子宫切除 +盆腔淋巴清扫术 ,如为 Ⅱb～Ⅲ期

    者 ,则应在剖宫取胎后 ,行子宫腔内 +体外放疗;延至近晚

    期妊娠或足月妊娠者 ,根据胎儿成熟度可等待 1～2周或立

    即实施治疗 ,依据临床分期选择剖宫产 +广泛性子宫切除

    +盆腔淋巴清扫术 ,或剖宫产术后予宫腔内 +体外放射治

    疗[ 3 ]。山东省立医院妇产科 1959～1968年间 17例妊娠合

    并宫颈癌手术后随访 , 5年存活率为 82135% ( 14 /17) ,病

    死率为 17165% (3 /17)。

    4 子宫病变

    411 子宫畸形 子宫畸形的种类有:部分纵隔子宫、 单宫

    颈纵隔双子宫、 双阴道双宫颈纵隔子宫、 单宫颈双角子宫、双阴道双宫颈双子宫、 单阴道双宫颈纵隔双角子宫、 单角并

    非交通残角子宫、 单角子宫、 交通性纵隔子宫并宫颈阴道纵

    隔、 交通性双角子宫并双宫颈阴道纵隔单侧闭锁、 交通性双

    角子宫并双宫颈阴道纵隔、 交通性纵隔子宫并双宫颈阴道

    纵隔、 交通性双角子宫并宫颈纵隔单阴道。

    畸形子宫因肌层发育不良和宫腔容受性降低 ,容易发

    生早产。子宫畸形并非一定难产 ,但其难产发生几率明显

    增加;胎位和胎盘位置异常的发生率增加;宫颈和子宫肌层

    发育不良 ,临产后易发生宫缩乏力、 产程延长、 宫颈成熟不

    良和子宫破裂。子宫畸形合并妊娠者 ,临产后应严密观察 ,适当放宽剖宫产手术指征。

    412 妊娠子宫过度前屈 骨盆狭小和畸形、 腹壁松弛、 脊

    柱前突或畸形、 盆腔肿瘤等 ,可不同程度地影响正常妊娠子

    宫发育、 子宫下段形成和先露部的入盆 ,并向前上方突出形

    成过度前屈和悬垂腹 ,致使胎头骑跨或先露部不入盆。

    妊娠期发现悬垂腹、 妊娠子宫过度前屈应予盆腹带包

    裹 ,以缓解症状和促进先露部入盆;足月妊娠悬垂腹 ,合并

    骨盆狭小、 盆腹腔包块者 ,应选择性剖宫产。

    413 妊娠子宫扭转 原因为子宫发育不良、 胎位异常、 盆

    腹腔内病变使子宫倾斜或旋转。子宫扭转可发生于妊娠期

    或分娩期 ,可引起急性腹痛、 出血和胎儿窘迫 ,应行剖宫产

    并同时矫治畸形和合并症。

    5 盆腔肿瘤

    511 子宫肌瘤 子宫肌瘤对分娩的影响主要取决于肌瘤

    大小、 数量和生长部位。黏膜下肌瘤合并妊娠 ,容易发生流

    产、 早产;肌壁间肌瘤临产后 ,可使子宫收缩乏力 ,产程延

    长;生长在宫颈的肌瘤或子宫下段肌瘤或嵌顿于盆腔内的

    浆膜下肌瘤 ,均使分娩发生困难 ,确诊后及早做选择性剖宫

    产。曾做肌瘤剔出术的子宫 ,有可能在分娩过程中发生瘢

    痕破裂 ,应剖宫产。

    512 卵巢肿瘤 妊娠期由于妊娠子宫的位移和分娩时子

    宫收缩激惹和胎儿先露部下降的挤压 ,卵巢肿瘤可发生一

    系列并发症 ,如蒂扭转、 破裂和感染。蒂扭转多发生于妊娠

    中晚期 ,表现为急性腹痛、 肿瘤增大、 压痛和反跳痛。肿瘤

    破裂除引起急性腹痛和出血外 ,肿瘤内容物溢出 ,尤其囊性

    畸胎瘤和黏液性囊腺瘤液的溢出将导致严重的腹膜炎、 肠

    粘连和盆腹腔内种植。临产后和分娩时 ,位于盆腔内的囊

    性肿瘤和实质性肿瘤 (如纤维瘤 )可阻塞产道 ,除可能发生

    肿瘤破裂外 ,也可引起子宫破裂。

    513 其他盆腔肿块 临床上比较罕见 ,如盆腔异位肾、 大

    网膜扭转、 膀胱外翻、 盆腔包虫囊肿、 直肠癌、 骶骨肿瘤、 后

    腹膜神经纤维肉瘤、 横纹肌肉瘤和骨肉瘤等致难产者 ,超声

    检查多可明确诊断 ,一经确诊应行剖宫产。盆腔病变应请

    外科医生协助治疗。

    参 考 文 献

    [ 1 ] Neils on JP, Lavender T, Quenby S, et al . Obstructed labour

    [ J ]. BrMed Bull, 2003, 67 (2) : 1912 2041

    [ 2 ] Sadler L, SaftlasA, WangW, et al . Treat ment for cervical intra2

    ep ithelial neop lasia and risk of p reter m delivery [ J ]. JAMA,2004, 291 (17) : 21002 21061

    [ 3 ] 苏应宽主编.新编实用妇科学 [M ].济南.山东科技出版社.

    199514002 401.

    (2005 - 10 - 24收稿)

    文章编号: 1005 - 2216 (2006) 02 - 0088 - 03

    胎头位置异常与梗阻性难产

    周 玮 ,蔡汉中

    中图分类号: R71 文献标识码:A

    作者单位:重庆医科大学附属二院,重庆 400010

    E2 mail : lovelypopo@1631com

    胎头位置异常是引起难产的首要原因。根据 1985年

    国内 19个协作单位 33182例分娩资料统计 ,头位难产占分

    娩总数的 23198% ,又占难产总数的 81163% ,另据我院头

    位难产资料统计 ,胎头位置异常占 85%[ 1 ]。以胎头为先露

    分娩时 ,正常和异常的界限有时难以截然划分 ,常常需要在

    产程中才能发现。因此 ,在处理头位分娩时 ,应注意头位难

    产 ,警惕胎头位置异常 ,以做到及早诊断和及时处理胎头位

    置异常 ,这对减少母儿损害是十分重要的。

    1 胎头位置异常的原因及分类

    胎头位置异常与骨盆的形态及大小和胎儿的发育有

    关 ,骨盆形态异常、 骨盆畸形、 骨盆倾斜度异常、 胎儿畸形可

    以使胎头衔接发生异常;胎儿颈部肿瘤、 胎儿手部位于下颌

    · 88 · 中国实用妇科与产科杂志 2006年 2月 第 22卷 第 2期

    ? 1994-2006 China Academic Journal Electronic Publishing House. All rights reserved. http://www.cnki.net和颈部之间、 软产道肿瘤和头盆不称可引起胎头俯屈困难

    甚至仰伸。胎头位置异常可分为: (1)胎头衔接异常 ,如胎

    头高直位 ,不均倾位。 (2)内旋转发生阻碍 ,如入盆时以枕

    横位或枕后位衔接 ,在下降及内旋转时发生障碍 ,形成持续

    性枕横位或持续性枕后位 ......