以用产钳将胎头旋转后行牵引。当枕后位胎头达盆底 ,又

    非前囟先露 ,先徒手旋转 ,失败后可采用胎头吸引器助产 ,将胎头吸引器置于枕部 ,在吸引儿头娩出过程中 ,边旋转边

    牵引。持续性枕横位先露达 S+ 3

    或以下时 ,可徒手旋转至

    枕前位或用胎头吸引器旋转至枕前位 ,旋转的同时行牵引 ,如两次不成功则应行剖宫产术。轻度胎头位置异常但有明

    显头盆不称或有胎儿窘迫者以及重度胎头位置异常 ,胎儿

    存活者均应行剖宫产终止妊娠。

    参 考 文 献

    [ 1 ] 凌萝达,顾美礼主编.难产 [M ].第 2版.重庆:重庆出版社,2001. 2872 2961

    [ 2 ] 乐杰主编. 妇产科学 [M ]. 第 6版. 北京:人民卫生出版社,2004. 1452 1461

    [ 3 ] 李仁兰,周玮. 产程中特殊体位纠正异常胎位的观察研究

    [ J ].中国护理杂志, 2004, 1 (12) : 7332 734.

    (2005 - 10 - 15收稿)

    文章编号: 1005 - 2216 (2006) 02 - 0090 - 02

    臀位 横位与梗阻性难产

    潘琢如

    中图分类号: R71 文献标识码:A

    作者单位:上海交通大学医学院附属新华医院,上海 200092

    E2 mail : sylvieguo@yahoo . com

    臀位、 横位是胎儿因素引起的梗阻性难产 ,臀位为相对

    性胎儿难产 ,横位为绝对性难产 ,现分别阐述如下。

    1 臀位与梗阻性难产

    臀位指胎儿的骨盆或下肢进入母亲骨盆入口 ,是最常

    见的异常胎位 ,发生率约 3% ～4%。可分为腿直臀位、 完

    全臀位和不完全臀位 3种类型。

    111 临床表现 臀位分娩中引起的梗阻性难产表现为后

    出头困难、 胎臂上举、 胎臀阻滞[ 1 ]。脐带受压、 脐带脱垂。

    11111 后出头困难 ( entrapment of the aftercoming head)

    由于胎头比胎臀大 ,分娩时后出的胎头没有与产道适应变

    形的机会 ,使后出头困难 ,产程受阻。发生的原因为: ( 1)

    宫口尚未开全。见于臀位早产、 低体重儿、 足先露 ,当羊膜

    囊突出时误认为宫口开全 ,产妇屏气 ,致胎膜破裂 ,胎儿自

    然娩出时将胎儿颈部卡住。 ( 2)不完全臀位即使宫口开

    全 ,“ 堵 ” 胎臀、 胎足不充分 ,软产道未能充分扩张 ,而过早

    接产 ,胎体能通过 ,而胎头阻在产道娩出受阻。 (3)胎头过

    度仰伸 ( hyperextensi on of the head)。Ballas等[ 2 ]

    将胎头偏

    斜程度 ,根据腹部平片测量分为 4度。Ⅰ 度:胎头俯屈良好

    (well2 flexed fetal head)。Ⅱ度:轻度仰伸 (mildly deflected

    head)。Ⅲ 度:仰伸 ( extended head) ,指胎儿的胸椎和颈椎

    间角度小于 90° 。Ⅳ度:过度仰伸 ( hyperextensi on head) 指

    胎儿的胸椎和颈椎间角度 > 90° 。也有作者将下颌骨和颈

    椎间角度 > 105° 定为过度仰伸[ 3 ]。过度仰伸发生率约占

    臀位中的 5% ,对胎儿构成很大威胁 ,易致脊椎损伤、 脑干

    损伤甚至新生儿死亡。发生原因不详 ,有可能为脐带绕颈、先天性颈部肌肉张力高、 甲状腺肿、 头颈部囊肿所致。 (4)

    胎头体积和骨盆径线不相称。

    11112 胎臂上举 ( nuchal / extended arms) (1)由于胎体娩

    出后骨盆形态不规则 ,胎臂易受阻而上举 ,增加娩头困难。

    (2)医源性因素引起。臀牵引时动作过快 ,未按分娩机转

    操作而造成不同程度胎臂上举 ,胎臂可位于面部、 头部、 枕

    部。当胎头俯屈不良或腿直臀位扶着法分娩时 ,两腿未被

    很好扶持 ,使之不能压住上肢 ,牵拉胎体而发生臂上举 ,发

    生率约占臀位阴道分娩中的 6%。

    11113 胎臀下降阻滞 第二产程胎臀超过 1h不下降。常

    见腿直臀位 ,胎儿双腿伸直将躯干夹住 ,影响胎体侧屈 ,其

    次胎臀与骨盆间不相称 ,主要是宫缩原因 ,促使胎臀下降的

    产力不足。

    11114 脐带受压、 脱垂 ( cord comp ressi on p r olap se) 臀位

    胎儿脐部娩出后脐带已开始受压 ,一般应在 2～3min娩出

    胎头 ,最长不能超过 8min,以免新生儿窒息。因臀位先露

    小、 软且不规则 ,易致胎膜破裂、 脐带脱垂。胎儿均有死亡

    的危险 ,故应积极抢救。

    112 处理

    11211 解决后出头困难 (1)如宫口未开全 ,迅速予以全

    麻或静注地西泮 10mg完全放松子宫 ,试牵拉尽快娩出胎

    儿; 有条件者试用后出头产钳 (p i per forcep s) , 但可能致宫

    颈严重撕裂、 出血和胎儿创伤的危险; 紧急剖宫产 ,将胎体

    举起避免胎体压迫脐带 ......