分。OT与 OP均为可变因素 ,如自动或徒手旋转为 OA评

    3分。而颜面位、 高直前位评 0分。额位、 高直后位、 前不

    均倾位不评分 ,需立即剖宫产分娩。

    113 头盆评分 头盆评分是骨盆与胎儿评分的综合 , 见

    表 3。

    表 3 头盆关系与评分

    头盆

    关系

    评分

    (分)

    骨盆

    大小

    评分

    (分)

    胎儿体重

    (? x± s, g)

    评分

    (分)

    头盆评

    分 (分)

    头盆相称 8 >正常 6 3500± 250 2 8

    正常 5 3000± 250 3 8

    临界狭窄 4 2500± 250 4 8

    临界不称 7 正常 5 3500± 250 2 7

    临界狭窄 4 3000± 250 3 7

    轻度狭窄 3 2500± 250 4 7

    轻度不称 6 正常 5 4000± 250 1 6

    临界狭窄 4 3500± 250 2 6

    轻度狭窄 3 3000± 250 3 6

    中度狭窄 2 2500± 250 4 6

    中度不称 5 临界狭窄 4 4000± 250 1 5

    轻度狭窄 3 3500± 250 2 5

    中度狭窄 2 3000± 250 3 5

    重度不称 5 轻度狭窄 3 4000± 250 1 4

    中度狭窄 2 3500± 250 2 4

    重度狭窄 1 3000± 250 3 4

    骨盆临界不称及轻度不称为轻微头盆不称 ( 6～7分 )均可试

    产,骨盆中度不称及重度不称为严重头盆不称 (4～5分 )均应选择

    性剖宫产,入口狭窄头盆评 5分,可短期试产。

    114 产力评分 产力为可变因素 ,以宫缩的强弱及其有效

    程度给予评分。分强、 中、 弱 3种 ,可参照胎儿电子监护仪

    在产程不同阶段宫缩强度的参数进行评分。在排除重度头

    盆不称、 严重胎方位异常情况下 ,静脉点滴缩宫素加强产力

    时 ,可由 1分加至正常产力 ,评 2分。

    2 头位分娩评分法的临床应用

    211 头盆评分应用与意义 头盆评分在头位分娩 4项评

    分中为不可变因素 ,骨盆与胎儿大小的评分相加为头盆评

    分。头盆评分应在妊娠 38周后 ,最晚于临产后做出评分 ,决定头盆关系。重度头盆不称 ≤5分 ,可考虑选择性剖宫

    产。因胎儿估重不一定很可靠 ,可短暂试产。临界或轻度

    头盆不称 6～7分均可试产。试产中发现产程延缓和阻滞 ,应内诊行 4项评分 ,进一步做出决定和处理。

    212 4项评分的应用与意义 随产程进展 ,胎方位、 产力

    可发生变化 ,应反复评分。当产程延缓或阻滞时 ,应行包括

    骨盆、 胎儿大小、 胎方位、 产力的四项评分。根据凌萝达

    1444例头位分娩方式与评分标准[ 4 ]

    ,此次评分可初步决定

    分娩方式。≤9分 ,大多需剖宫产; 10～11分 ,可试产; ≥12

    分 ,无一例剖宫产 ,绝大多数自然分娩仅有一小部分阴道助

    产; 10～11分 ,分娩方式大不相同 , 11分中只有 611% 剖宫

    产 ,而 10分则有 5915% 剖宫产[ 4 ]。

    头位分娩评分法可综合分析发生异常的原因和程度 ,使产程观察处理有客观的依据 ,使头位难产早期得到诊断。

    临产后配以产程图效果更好。重庆、 福建、 山西省妇幼保健

    院应用头位分娩评分法及产程图对上万例产程观察 ,皆认

    为是一种能反映分娩过程中三大因素复杂关系的简便、 科

    学的方法。

    213 重视可变因素 总评分时 , 4项评分 ≤10分 ,有难产

    倾向 ,但由于胎方位、 产力为可变因素 ,即使头盆评分在

    6～7分 ,属临界或轻度头盆不称 , 总评分仍可达 11～12

    分[ 1, 4, 5 ]

    ,增加了阴道分娩的机会。

    214 头位分娩评分法使用的相关问题 头位分娩评分法

    在应用过程中也存在一些问题。如:中骨盆大小、 胎头可缩

    性、 宫颈坚韧度、 胎头高浮、 超巨大儿、 脐带缠绕等因素均未

    列入评分标准。又如超声对预测胎儿体重特别对超巨大儿

    体重准确性相对较低 ,妊娠合并糖尿病等引起的巨大儿软

    组织构成肩性梗阻性难产的情况也不可忽视 ,胎儿体重预

    测值不十分准确等 ,在评分过程中均应充分注意。

    参 考 文 献

    [ 1 ] 凌萝达,顾美礼.难产 [M ].重庆:重庆出版社, 1990. 2042 206,712 74.

    [ 2 ] 郭素芳,赵风敏,吴匡时,等. 1971年至 2003年我国剖宫产率

    变化趋势及社会人口学影响因素的研究 [ J ]. 中华围产医学

    杂志, 2005, 8 (3) : 1452 147.

    [ 3 ] 程志厚,宋树良.胎儿电子监护学 [M ].北京:人民卫生出版

    社, 200113302 332.

    [ 4 ] 饶惠玲,曹玉莲.头位分娩评分法在头位难产诊断中的应用

    [ J ].中国实用妇科与产科杂志, 1994, 10 (4) : 2092 210.

    [ 5 ] 曹玉莲,饶惠玲.徒手旋转持续性枕后位的临床应用 [ J ]. 中

    国实用妇科与产科杂志, 1994, 10 (4) : 2112 212.

    (2005 - 10 - 20收稿)

    文章编号: 1005 - 2216 (2006) 02 - 0096 - 03

    梗阻性难产的产程图特点

    姚天一

    中图分类号: R71 文献标识码:A

    作者单位:天津市中心妇产科医院,天津 300052

    E2 mail : shiguangs@msn . com

    异常分娩 ( dyst ocia)是希腊语 ,俗称难产[ 1 ]。难产的定

    义为由于产力 (子宫收缩力或母体排出力 )异常、 胎儿 (胎

    方位、 大小 和先露 )异常及产道 (骨产道、 软产道 )异常所

    · 69 · 中国实用妇科与产科杂志 2006年 2月 第 22卷 第 2期致的异常分娩[ 2 ]。对胎位异常、 胎儿异常、 产道异常在产

    前检查时可以发现 ,而产力异常则难以预测。如排除病理

    性骨盆、 狭窄性骨盆、 胎位异常外 ,产科所见的难产 9810%

    为发育性骨盆所致[ 1 ] ......