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编号:11614274
根尖周病的临床表现及诊断1.ppt
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    第十三章

    根尖周病的临床表现及诊断

    ? 滨州医学院附属医院口腔内科

    ?

    根尖周病的临床表现和病理过程

    ? 1、急性根尖周炎:

    ? 1)急性浆液性根尖周炎

    ? 2)急性化脓性根尖周炎:a、根尖脓肿

    ? b、骨膜下脓肿

    ? c、粘膜下脓肿

    ? 2、慢性根尖周炎:

    ? 1)根尖周肉芽肿

    ? 2)根尖周囊肿

    ? 3)慢性根尖周脓肿

    ? 4)根尖周致密性骨炎

    ? 根管内致病因素

    ? 根尖周致密性骨炎

    ? 急性浆液性 根尖周

    ? 根尖周炎 肉芽肿

    ? 急性化脓性 慢性根尖周脓肿

    ? 根尖周炎 根尖周

    ? 囊肿

    ? 蜂窝织炎 颌骨骨髓炎

    ?

    第一节 急性根尖周炎

    ? 一、急性浆液性根尖周炎

    ? (一)临床病理:1、根尖牙周膜内血管扩张、? 充血

    ? 2、局部组织水肿

    ? 3、中性粒细胞浸润

    ? 转归:其临床过程较短

    ? 1)如细菌毒力强, 机体抵抗力低,局部引流不畅--? 化脓性炎症

    ? 2)如细菌毒力弱,机体抵抗力高,局部引流通畅 -- 慢性根尖周炎

    第一节 急性根尖周炎

    ? 一、急性浆液性根尖周炎

    ? (二)临床表现:

    ? 1、症状:患牙咬合痛(根尖周膜充血水肿)

    ? 1)开始无自发疼或只有轻微钝疼

    ? (有时咬紧患牙可缓解症状)

    ? 2)继而出现持续性、自发性的钝疼

    ? (咬合时疼痛症状加重)

    ? 3)最终影响咀嚼和进食

    ? 4)疼痛范围仅限于牙根部,不引起放散

    ? (疼痛因牙周膜神经受炎症刺激引起,? 患者能够指明患牙)

    第一节 急性根尖周炎

    ? 一、急性浆液性根尖周炎

    ? (二)临床表现:

    ? 2、检查:a、有龋坏、充填体、或深牙周袋等

    ? b、牙冠变色 牙髓活力测(---)

    ? c、叩痛(+)-(++),根尖部触诊 不适或疼痛

    ? d、患牙可有1°松动

    ? e、X线检查根尖周组织影像无明显异常表现

    第一节 急性根尖周炎

    ? 一、急性浆液性根尖周炎

    ? (三)诊断要点:

    ? 1、患牙典型咬合疼痛症状

    ? 2、触痛、叩痛

    ? 3、温度测反应结合其他病史作参考

    ? (牙髓病史、外伤史、不完善的牙髓治疗史)

    第一节 急性根尖周炎

    ? 二、急性化脓性根尖周炎

    ? (一)临床病理

    ? # 多由急性浆液期发展而来,或由慢性根尖周炎转化而来。

    ? #浆液性炎症继续发展,导致化脓性变化。(白细胞增多,组织细胞溶解、液化,形成脓液)

    ? #脓液最初只局限在根尖孔附近的牙周膜内,如得不到引流,就会向周围区域扩散,从组织薄弱处突破。

    ? #脓液有以下三种方式排出:

    ?

    ?

    第一节 急性根尖周炎

    ? 二、急性化脓性根尖周炎

    ? (一)临床病理

    ? 1、通过骨髓腔突破骨膜、粘膜、或皮肤向外排脓

    ? # 脓液自根尖周--穿过骨松质--骨外板-- 营养孔--骨膜下(形成骨膜下脓肿)

    ? #当骨膜下脓液集聚达相当压力时,骨膜破裂, 脓液排除于粘膜或骨膜下, 形成粘膜下脓肿或皮下脓肿。

    ? #此种方式是急性根尖周炎最常见的典型的自然发展过程,常伴发合面部蜂窝织炎。

    ? # 临床上有以下四种排脓途径:

    ?

    第一节 急性根尖周炎

    ? 二、急性化脓性根尖周炎

    ? (一)临床病理

    ? 1)穿通骨壁突破粘膜 :多见于上颌前牙、? 上颌后牙颊根及下颌牙。

    ? (最终形成龈窦)

    ? 2)穿通骨壁突破皮肤:多见于下颌切牙(颏窦)

    ? 上合尖牙(面窦)

    ? 下颌磨牙(颊窦)

    ? 3)突破上颌窦壁 :上颌前磨牙和磨牙 (少见) ......

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