问诊技巧.ppt
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参见附件(110kb)。
问 诊
问诊的重要性
问诊是对病人或有关人员的系统询问，是收集临床资料的重要手段。是临床医生必须掌握的基本技能。
问诊可以了解疾病的发生、发展情况，诊治的经过，既往的健康状况和曾患疾病的情况。
问诊所获资料为诊断提供重要的线索，以便进一步检查，是诊断的重要依据，某些疾病甚至可据此作出初步诊断。
问诊注意事项：
1.过渡性交谈
2.一般由主诉开始，逐步深入有目的、有层次、有顺序的询问
3.尽量让病人自己诉说
4.边听边思考边询问
5.态度友善、诚恳
6.避免诱问与逼问
7.避免重复提问
问诊的内容(一)
1.一般项目
包括：姓名、性别、年龄、籍贯、出生地、民族、婚姻、住址、工作单位、职
业等
2.主诉
是病人就诊时的最主要症状或体征或检查结果 + 持续时
间。是本次就诊最主要的原因。
要求：
主诉的要求：
内容简明
明确的意向性
不用诊断用语
不照搬患者的言词
问诊内容(二)
3.现病史
是病史中的主体部分，记述病人患病后的全过程(起病
到就诊时止)，即疾病的发生、发展及演变。
内容：
现病史内容：
1.起病情况
2.主要症状特点
3.病情的发展及演变
4.诊断与治疗经过
5.有意义的阴性病史
6.一般情况
1.一般情况
起病日期 以公历为准
起病急缓
可能的病因及诱发因素
如先后出现几个症状则需按顺序询问后分别记录
2.主要症状特点
部位
性质
持续时间
程度
缓解或加重的因素
伴随症状
3.病情的发展及演变
患病过程中主要症状的发生、变化，如病变部位、性质、程度等的改变及出现新的症状
4.诊断与治疗经过
病人于本次就诊前已经接受过的检查和治疗
包括检查时间、检查方法、结果及诊断，治疗时间、药
名、剂量、疗程、治疗效果。
其中病名和药名需加" "。
5.有意义的阴性病史
某病应出现的伴随症状，实际上没有出现时，亦应询问并
记录，可作为鉴别诊断的重要依据。
6.一般情况
注意询问病人病后的精神状态、体力状态、食欲及食量的改变、睡眠与大小便、出汗情况以及体重下降情况。以便全面评估病人的预后以及采取什么辅助治疗措施是十分有用的 ......
问 诊
问诊的重要性
问诊是对病人或有关人员的系统询问，是收集临床资料的重要手段。是临床医生必须掌握的基本技能。
问诊可以了解疾病的发生、发展情况，诊治的经过，既往的健康状况和曾患疾病的情况。
问诊所获资料为诊断提供重要的线索，以便进一步检查，是诊断的重要依据，某些疾病甚至可据此作出初步诊断。
问诊注意事项：
1.过渡性交谈
2.一般由主诉开始，逐步深入有目的、有层次、有顺序的询问
3.尽量让病人自己诉说
4.边听边思考边询问
5.态度友善、诚恳
6.避免诱问与逼问
7.避免重复提问
问诊的内容(一)
1.一般项目
包括：姓名、性别、年龄、籍贯、出生地、民族、婚姻、住址、工作单位、职
业等
2.主诉
是病人就诊时的最主要症状或体征或检查结果 + 持续时
间。是本次就诊最主要的原因。
要求：
主诉的要求：
内容简明
明确的意向性
不用诊断用语
不照搬患者的言词
问诊内容(二)
3.现病史
是病史中的主体部分，记述病人患病后的全过程(起病
到就诊时止)，即疾病的发生、发展及演变。
内容：
现病史内容：
1.起病情况
2.主要症状特点
3.病情的发展及演变
4.诊断与治疗经过
5.有意义的阴性病史
6.一般情况
1.一般情况
起病日期 以公历为准
起病急缓
可能的病因及诱发因素
如先后出现几个症状则需按顺序询问后分别记录
2.主要症状特点
部位
性质
持续时间
程度
缓解或加重的因素
伴随症状
3.病情的发展及演变
患病过程中主要症状的发生、变化，如病变部位、性质、程度等的改变及出现新的症状
4.诊断与治疗经过
病人于本次就诊前已经接受过的检查和治疗
包括检查时间、检查方法、结果及诊断，治疗时间、药
名、剂量、疗程、治疗效果。
其中病名和药名需加" "。
5.有意义的阴性病史
某病应出现的伴随症状，实际上没有出现时，亦应询问并
记录，可作为鉴别诊断的重要依据。
6.一般情况
注意询问病人病后的精神状态、体力状态、食欲及食量的改变、睡眠与大小便、出汗情况以及体重下降情况。以便全面评估病人的预后以及采取什么辅助治疗措施是十分有用的 ......
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