刘华清 儿童青少年情绪障碍[1].ppt
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儿童青少年情绪障碍
刘华清
北京回龙观医院临床心理科
概述
儿童情绪障碍的患病率在国外居第二位，在国内居行为问题、发育障碍之后的第三位。可见于各个年龄段的儿童青少年，女性较男性多见。
但常常被家长所忽视。
? 特发于童年的情绪障碍(包括童年分离性焦虑症、童年恐怖症、儿童社交恐惧症)；强迫症、抑郁症、躯体化障碍等仍沿用成人的标准，但这些障碍在儿童期各有其临床特征。ICD-10将选择性缄默症、儿童反应性依恋障碍归入特发于童年与少年期的社会功能障碍，事实上也是一些特殊的情绪障碍。
? 患病率：Rutter(1970)报导：各种情绪障碍在儿童、青少年中患病率为2.5%，在伦敦市区儿童门诊中占三分之一；
? 南京(1986)市区情绪障碍的发病率为0.8%,农村为0.3%;
? 成都市区为6%，农村为6.99%;
? 北京(1990)用Rutter量表调查为1.64%;
? 湖南省(1993)使用DSM-3-R调查为1.64%,男：女为1：2.2.
临床表现
一、童年分离性焦虑症
Bowlby认为产生焦虑的原因有两类，一是逃避陌生事件，一是与依恋对象分离。
短暂的焦虑属正常现象
有的儿童(特别是幼儿)害怕与亲人离别而出现严重的焦虑反应。
? 患儿表现过份地、不现实地、强烈的忧虑，担心主要依恋人(父母等)可能遇到伤害或一去不复返，经常做与离别有关的梦，因害怕分离不愿上学或拒绝上学，没有亲人陪伴就不睡觉，害怕独处。当与亲人分离时，出现过度的苦恼和焦虑(如哭泣、烦躁不安、不易安抚)，并伴有躯体症状如头痛、胃通、恶心呕吐。当这种害怕分离的焦虑，超出其相应的年龄阶段或伴有明显的社会功能损害，持续超过一个月即可诊断。
二、童年恐怖症
正常儿童在发育过程中会对某些事物发生恐惧、害怕，恐惧对象可以是某些具体事物，如怕动物、怕陌生人、怕水；也可以是一些抽象的概念，如怕被丢失、怕死、怕被拐骗等。
正常儿童在不同年龄阶段有不同恐怖，幼儿怕生人、怕陌生环境、怕某些动物和昆虫、怕黑暗、怕电闪雷鸣、怕凶恶的面孔；学龄期儿童怕外伤、怕自然灾害、对社会情境的恐惧则开始于青春早期。
? 遇到恐惧事物时，常出现惊叫、回避行为，甚至出现心跳加快、气促、面色苍白、发抖等生理反应。恐惧在女孩中常见。
? 这些症状常为时短暂，一般不超过一年，很少对儿童的行为产生严重的影响。随年龄的增长而消失。
? 当儿童出现一些与发育年龄阶段不相适应或持久的恐怖情绪。如患儿表现为总是提心吊胆地害怕可能预见的事物或情境，所害怕的事物或情境事实上并不具有危险性。或虽有一定危险性但其所表现的恐惧大大超过了存在的程度，并由此产生回避、退缩行为，严重影响患儿的正常生活、学习、社交、经任何劝慰不能消除，症状持久或反复出现，病程至少4周。女孩多见。
三、儿童社交恐惧症
对陌生人警惕在半岁-1岁时是正常现象。
遇到陌生环境，表现短暂的退缩、胆小、害怕局促、焦虑在儿童早期也是正常的。
3-5岁的幼儿开始结交朋友，他们不满足只在父母身边，大多数儿童进入新环境，都能较快的适应环境，与小朋友融洽相处，部分内向的儿童在社交场合较为退缩，是因为他们还没有学会与人和睦相处的技能，对人际交往感到焦虑。一般随年龄增大会自然消失，不属病态。
? 如儿童在面对陌生人(包括同龄人)的社交场合，存在持久的焦虑，表现出社交回避行为，不愿意与小朋友玩耍，很少交朋友，沉默寡言。喜欢依附在亲人身边，在进入新社交环境或被人强拉到某种社交场合时，出现显著的痛苦和不适，如哭喊、要求离开等，这些行为显著影响社交关系，导致交往受限。患儿知道自己的这些行为不妥，因而表现出过分尴尬或过分关注。他们对父母或熟悉的人有选择性依恋，在他们面前，能高兴地玩耍谈笑，这就是病态特征。女孩多见。
四、儿童广泛焦虑症
? 在儿童与少年，广泛性焦虑所表现出的主诉症状常常较成人少，植物神经功能紊乱也较少处于主导地位，其主要表现为：
? 1、 焦虑体验：这些患儿总的表现是不安、易烦躁、不愉快，由于儿童语言发育尚未完善，难以很好地表达他们的不安和惶恐，年幼儿童表现为爱哭、不易安抚，年龄稍大的儿童可以诉说内心烦躁不安，他们经常为小事抱怨父母、抱怨周围环境、总是不高兴、不满意，感到精神紧张和无法放松。他们无故担心学业失败、人际关系不良或被老师批评、被同学嘲笑等，虽经百般安慰、解释仍不能释然。
? 2、不安行为：幼儿表现为好哭闹，学龄儿童可表现为上课不安，坐不住，注意力不能集中，常诉心里"一片空白"，学习效率低，学习成绩下降，行为退缩。易激惹，在家好发脾气、攻击亲人和伤害自己，在学校易和同学、老师发生冲突。
? 3、躯体症状：因担心和焦虑而感到疲倦、精力衰竭或疲劳感，肌肉紧张，头痛、胃痛；恶心、呕吐；睡眠障碍：入睡困难、失眠、可出现夜惊；食欲不佳，排泄习惯紊乱、遗尿。常伴有恐怖症状(如不敢走黑路)。强迫症状(不放心、反复检查)，有的还出现学校恐怖症。
五、学校恐怖症
? 主要表现为不肯去上学，勉强要其去学校则出现强烈的情感反应，如焦虑哭闹等，有的在上学路上逃学。常在上学的清晨出现头痛、腹痛、呕吐、腹泻等不适。而不去上学就一切正常
六、儿童强迫症
? 2岁及7-8岁及青少年是正常儿童出现一些强迫症状的高峰年龄，几乎每一个儿童在游戏时都可出现一些仪式性或强迫性行为，如认真地沿着人行道的缝线走、折手绢要对得整整齐齐、反复提问同一问题等，但这类行为对儿童的正常生活不造成任何干扰，也没有任何情绪反应。且随着年龄的长大而自行消失，不能视为病态。
? 真正的强迫症在儿童少见，多数起病于6岁以后，主要见于青少年。
? 表现为强迫观念：不由自主地反复出现的观念、思想、表象或冲动，如强迫怀疑、强迫回忆、强迫对立观念等。患儿明知不对，仍反复思考，十分痛苦。
? 强迫行为：儿童中强迫行为比强迫观念多见，如强迫洗涤、强迫检查、强迫仪式性动作等。儿童时常要求家庭成员参与其强迫行为，否则烦躁焦虑加重，自觉要求克制强迫症状的表现不如成人明确。
七、儿童抑郁症
? 多见于青少年，幼儿较少见。发病年龄愈小，症状愈不典型，常以焦虑、烦躁及行为障碍为突出表现。女多于男。
? 1、抑郁情绪：表现情绪低落、没愉快感、哭闹及激惹、自责、自罪、孤独、退缩，对平时有兴趣的活动也不再喜欢。严重者可出现自伤及自杀行为。
? 2、行为障碍：可表现为多动，不听话，易冲动，好对抗，不守纪律，学习成绩下降，与同学关系变坏，甚至逃学、打架、斗殴或其他违法行为。与病前的行为表现判若两人。
? 3、躯体症状：年龄愈小愈多。贪睡或失眠、食欲减退、体重减轻、头痛、头昏、腹痛、胸闷、气促、遗尿、疲乏等，又查不出任何躯体病可解释上述症状。
八、癔病
? 在儿童主要表现为各种转换性症状 ......
儿童青少年情绪障碍
刘华清
北京回龙观医院临床心理科
概述
儿童情绪障碍的患病率在国外居第二位，在国内居行为问题、发育障碍之后的第三位。可见于各个年龄段的儿童青少年，女性较男性多见。
但常常被家长所忽视。
? 特发于童年的情绪障碍(包括童年分离性焦虑症、童年恐怖症、儿童社交恐惧症)；强迫症、抑郁症、躯体化障碍等仍沿用成人的标准，但这些障碍在儿童期各有其临床特征。ICD-10将选择性缄默症、儿童反应性依恋障碍归入特发于童年与少年期的社会功能障碍，事实上也是一些特殊的情绪障碍。
? 患病率：Rutter(1970)报导：各种情绪障碍在儿童、青少年中患病率为2.5%，在伦敦市区儿童门诊中占三分之一；
? 南京(1986)市区情绪障碍的发病率为0.8%,农村为0.3%;
? 成都市区为6%，农村为6.99%;
? 北京(1990)用Rutter量表调查为1.64%;
? 湖南省(1993)使用DSM-3-R调查为1.64%,男：女为1：2.2.
临床表现
一、童年分离性焦虑症
Bowlby认为产生焦虑的原因有两类，一是逃避陌生事件，一是与依恋对象分离。
短暂的焦虑属正常现象
有的儿童(特别是幼儿)害怕与亲人离别而出现严重的焦虑反应。
? 患儿表现过份地、不现实地、强烈的忧虑，担心主要依恋人(父母等)可能遇到伤害或一去不复返，经常做与离别有关的梦，因害怕分离不愿上学或拒绝上学，没有亲人陪伴就不睡觉，害怕独处。当与亲人分离时，出现过度的苦恼和焦虑(如哭泣、烦躁不安、不易安抚)，并伴有躯体症状如头痛、胃通、恶心呕吐。当这种害怕分离的焦虑，超出其相应的年龄阶段或伴有明显的社会功能损害，持续超过一个月即可诊断。
二、童年恐怖症
正常儿童在发育过程中会对某些事物发生恐惧、害怕，恐惧对象可以是某些具体事物，如怕动物、怕陌生人、怕水；也可以是一些抽象的概念，如怕被丢失、怕死、怕被拐骗等。
正常儿童在不同年龄阶段有不同恐怖，幼儿怕生人、怕陌生环境、怕某些动物和昆虫、怕黑暗、怕电闪雷鸣、怕凶恶的面孔；学龄期儿童怕外伤、怕自然灾害、对社会情境的恐惧则开始于青春早期。
? 遇到恐惧事物时，常出现惊叫、回避行为，甚至出现心跳加快、气促、面色苍白、发抖等生理反应。恐惧在女孩中常见。
? 这些症状常为时短暂，一般不超过一年，很少对儿童的行为产生严重的影响。随年龄的增长而消失。
? 当儿童出现一些与发育年龄阶段不相适应或持久的恐怖情绪。如患儿表现为总是提心吊胆地害怕可能预见的事物或情境，所害怕的事物或情境事实上并不具有危险性。或虽有一定危险性但其所表现的恐惧大大超过了存在的程度，并由此产生回避、退缩行为，严重影响患儿的正常生活、学习、社交、经任何劝慰不能消除，症状持久或反复出现，病程至少4周。女孩多见。
三、儿童社交恐惧症
对陌生人警惕在半岁-1岁时是正常现象。
遇到陌生环境，表现短暂的退缩、胆小、害怕局促、焦虑在儿童早期也是正常的。
3-5岁的幼儿开始结交朋友，他们不满足只在父母身边，大多数儿童进入新环境，都能较快的适应环境，与小朋友融洽相处，部分内向的儿童在社交场合较为退缩，是因为他们还没有学会与人和睦相处的技能，对人际交往感到焦虑。一般随年龄增大会自然消失，不属病态。
? 如儿童在面对陌生人(包括同龄人)的社交场合，存在持久的焦虑，表现出社交回避行为，不愿意与小朋友玩耍，很少交朋友，沉默寡言。喜欢依附在亲人身边，在进入新社交环境或被人强拉到某种社交场合时，出现显著的痛苦和不适，如哭喊、要求离开等，这些行为显著影响社交关系，导致交往受限。患儿知道自己的这些行为不妥，因而表现出过分尴尬或过分关注。他们对父母或熟悉的人有选择性依恋，在他们面前，能高兴地玩耍谈笑，这就是病态特征。女孩多见。
四、儿童广泛焦虑症
? 在儿童与少年，广泛性焦虑所表现出的主诉症状常常较成人少，植物神经功能紊乱也较少处于主导地位，其主要表现为：
? 1、 焦虑体验：这些患儿总的表现是不安、易烦躁、不愉快，由于儿童语言发育尚未完善，难以很好地表达他们的不安和惶恐，年幼儿童表现为爱哭、不易安抚，年龄稍大的儿童可以诉说内心烦躁不安，他们经常为小事抱怨父母、抱怨周围环境、总是不高兴、不满意，感到精神紧张和无法放松。他们无故担心学业失败、人际关系不良或被老师批评、被同学嘲笑等，虽经百般安慰、解释仍不能释然。
? 2、不安行为：幼儿表现为好哭闹，学龄儿童可表现为上课不安，坐不住，注意力不能集中，常诉心里"一片空白"，学习效率低，学习成绩下降，行为退缩。易激惹，在家好发脾气、攻击亲人和伤害自己，在学校易和同学、老师发生冲突。
? 3、躯体症状：因担心和焦虑而感到疲倦、精力衰竭或疲劳感，肌肉紧张，头痛、胃痛；恶心、呕吐；睡眠障碍：入睡困难、失眠、可出现夜惊；食欲不佳，排泄习惯紊乱、遗尿。常伴有恐怖症状(如不敢走黑路)。强迫症状(不放心、反复检查)，有的还出现学校恐怖症。
五、学校恐怖症
? 主要表现为不肯去上学，勉强要其去学校则出现强烈的情感反应，如焦虑哭闹等，有的在上学路上逃学。常在上学的清晨出现头痛、腹痛、呕吐、腹泻等不适。而不去上学就一切正常
六、儿童强迫症
? 2岁及7-8岁及青少年是正常儿童出现一些强迫症状的高峰年龄，几乎每一个儿童在游戏时都可出现一些仪式性或强迫性行为，如认真地沿着人行道的缝线走、折手绢要对得整整齐齐、反复提问同一问题等，但这类行为对儿童的正常生活不造成任何干扰，也没有任何情绪反应。且随着年龄的长大而自行消失，不能视为病态。
? 真正的强迫症在儿童少见，多数起病于6岁以后，主要见于青少年。
? 表现为强迫观念：不由自主地反复出现的观念、思想、表象或冲动，如强迫怀疑、强迫回忆、强迫对立观念等。患儿明知不对，仍反复思考，十分痛苦。
? 强迫行为：儿童中强迫行为比强迫观念多见，如强迫洗涤、强迫检查、强迫仪式性动作等。儿童时常要求家庭成员参与其强迫行为，否则烦躁焦虑加重，自觉要求克制强迫症状的表现不如成人明确。
七、儿童抑郁症
? 多见于青少年，幼儿较少见。发病年龄愈小，症状愈不典型，常以焦虑、烦躁及行为障碍为突出表现。女多于男。
? 1、抑郁情绪：表现情绪低落、没愉快感、哭闹及激惹、自责、自罪、孤独、退缩，对平时有兴趣的活动也不再喜欢。严重者可出现自伤及自杀行为。
? 2、行为障碍：可表现为多动，不听话，易冲动，好对抗，不守纪律，学习成绩下降，与同学关系变坏，甚至逃学、打架、斗殴或其他违法行为。与病前的行为表现判若两人。
? 3、躯体症状：年龄愈小愈多。贪睡或失眠、食欲减退、体重减轻、头痛、头昏、腹痛、胸闷、气促、遗尿、疲乏等，又查不出任何躯体病可解释上述症状。
八、癔病
? 在儿童主要表现为各种转换性症状 ......
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