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编号:10871
新变态心理学3.ppt
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    第四章

    变态心理学与健康心理知识

    首都医科大学附属北京安定医院

    马征

    ?

    第三讲

    常见异常心理的症状

    常见异常心理的症状

    ★认知障碍

    ★情感障碍

    ★意志行为障碍

    掌握常见异常心理的症状的必要性

    ? 掌握常见异常心理症状的必要性

    ? 精神科医生-诊断精神疾病(Psychosis)和进行治疗

    ? 心理咨询师

    -鉴别精神病和非精神病

    -将精神病转诊给精神科医生

    -留下非精神病,作为心理咨询和心理治疗的对象

    掌握常见异常心理症状的必要性

    ? 对于有精神障碍的人--即通常所说的精神病患者

    ? 既要进行心理咨询也要进行心理治疗治,但它只是辅助性的,而且是有条件的

    ? 条件如下

    1 必须是在经过系统临床治疗,病理性症状缓解或基本消失以后

    2 主要目标应是社会功能的康复和预防复发

    3 必须密切配合精神科医生一起实施

    认知障碍主要内容

    ? 感知障碍

    ? 思维障碍

    ? 注意记忆与智能障碍

    ? 自知力障碍

    认知障碍-感知障碍

    ? 感觉障碍

    -感觉过敏

    -感觉减退

    -内感性不适

    ? 知觉障碍

    -错觉

    -幻觉

    ? 感知综合障碍

    认知障碍-感知障碍

    感觉障碍

    ☆感觉过敏 :由于病理性或功能性感觉阈限降低而对外界低强度刺激的过强反应

    多见于神经症或感染后虚弱状态患者

    ☆感觉减退∶由于病理性或功能性感觉阈限增高而对外界刺激的感受迟钝

    多见于抑郁状态、木僵状态和意识障碍患者对针刺反应迟钝神经系统器质性疾病时常常有感觉减退

    ☆内感性不适:躯体内部性质不明确、部位不具体不舒适感或难以忍受的异常感觉

    多见于精神分裂症、抑郁状态、神经症和脑外伤后综合征

    认知障碍-感知障碍

    知觉障碍-错觉

    ☆ 对客观事物不正确感知

    ☆一种歪曲了的知觉

    ? 正常人亦可出现

    ? 感知条件不清晰或紧张与期待心情时可出现

    ? 多见于感染、中毒和躯体疾病伴发的精神障碍或sch <如瞻妄>或幻想性错觉

    认知障碍-感知障碍

    知觉障碍-幻觉

    ☆定义-没有客观刺激作用于感觉器官而出现的知觉体验

    ☆分类标准

    ? 按知觉种类分类

    ? 按幻觉结构的完善性分类

    ? 按幻觉出现时的附加条件分类

    认知障碍-知觉障碍

    ☆幻觉分类-1

    ? 按知觉种类分类-听、视、嗅、味、触、前庭、运动、内脏幻觉

    ? 按幻觉结构的完善性分类

    原始性幻觉:<无一定形态和结构>

    不完全幻觉:<幻觉的特点未齐备,有感知成分,有表象成份>

    如假性幻觉、精神性幻觉、思维鸣响、思维回想思维显形、读心症

    认知障碍-知觉障碍

    ☆幻觉分类-2

    按幻觉出现时的附加条件分类

    机能性幻觉-由现实刺激引起同类感觉分析器的幻觉

    反射性幻觉-在现实刺激引起某种知觉体验后,立即出现另一种感受器的幻觉体验

    入睡前幻觉

    心因性幻觉-在强烈情感体验中随着生动的想象、回忆或在期待中出现的幻觉,其内容有高度的情感色彩和幻想性

    认知障碍-感知综合障碍

    ★定义-患者对事物的本质能够正确认识,但对他们的部分属性如形状、大小、比例等空间结构或时间关系产生了歪曲的知觉<注意与错觉的区别>

    ★常见有

    ? 空间感知综合障碍(视物变形症)

    显大症、显小症、错位症<多见于癫痫及sch>、不真实感<多见于抑郁症、sch、更年期疾病>

    ? 时间感知综合障碍:似曾相识症、旧事如新症<多见于癫痫>

    ? 运动感知综合障碍:同时有时间、空间两种障碍

    如动的似不动、不动的正在动<多见于癫痫和sch>

    ? 体形感觉综合障碍:自身形体发生明显变化见于sch,双重自体<多见于感染中毒精神障碍和sch>

    认知障碍-思维障碍

    ? 思维的定义

    感觉和知觉获得的印象,借助词的作用,在人脑中进行进一步的整理和加工,抛开事物个别的表面的现象,抓住事物普遍的内在的本质,使人的认识由感性阶段进入更高一级的理性阶段,这个过程称为思维

    ? 思维活动包括

    分析、综合、比较、抽象、概括、判断和推理等基本过程

    ? 思维常通过语言、文字表达,思维障碍时,患者的言语和一般书写可表达出病态来,故对此仔细观察有助于诊断

    认知障碍-思维障碍

    思维形式障碍包括

    ? 思维联想障碍

    ? 思维逻辑障碍

    思维内容障碍包括

    ? 妄想

    ? 强迫观念

    ? 超价观念

    认知障碍-思维障碍

    思维联想障碍

    -难以控制、缺乏目的性、不能导致解决问题、不能指导正确行为,在思维数量、速度、主题、连贯性等方面均可发生障碍

    量与速度方面障碍:表现有思维奔逸(多见于躁狂)、 思维迟缓(多见于抑郁和sch)、思维贫乏(sch),病理性赘述(癫痫、sch)、缄默症(sch,紧张型)

    主体与连贯性方面障碍:思维松散、思维破裂、思维不连贯、思维中断

    活动形式方面障碍:刻板言语、重复言语、持续言语、模仿言语

    认知障碍-思维障碍

    ? 思维联想障碍-思维奔逸

    ★一种兴奋性的思维联想障碍

    ? 思维活动量的增加

    ? 思维联想速度的加快

    ? 患者自述脑子反应灵敏

    ? 可见音联、意联、随境转移

    认知障碍-思维障碍

    思维联想障碍-思维迟缓

    ? 一种抑制性的思维联想障碍

    ? 思维活动显著减慢,联想困难,思考吃力,反应迟钝

    临床表现

    ? -语量少,语速慢,语音低沉

    ? -患者自诉-脑子不灵了,脑子迟钝了

    ? 这一症状严重时,虽然患者本人非常努力,但是一篇作文或一篇简短的发言稿,经过很长时间还是写不出来,学习或工作效率很低,患者因此而苦恼

    ? 多见于抑郁状态或情感性精神障碍抑郁发作

    认知障碍-思维障碍

    思维联想障碍-思维贫乏

    ? 患者思想内容空虚,概念和词汇贫乏

    ? 对一般性的询问往往无明确的应答性反应或回答得非常简单

    ? 多见于精神分裂症或器质性精神障碍痴呆状态

    认知障碍-思维障碍

    思维联想障碍-思维松弛或思维散漫

    ? 患者的思维活动表现为联想松弛,内容散漫

    ? 交谈中患者对问题的叙述不够中肯,也不很切题,给人感觉患者的回答是"答非所问",与其交谈有一种十分困难的感觉

    ? 例如,某技校学生,笔试时监考老师已发现有一道问答题,其所答内容与所问问题毫无关系,曾前后两次提醒这位学生要好好审题,患者对答题内容仍不做任何修改,还说:"我已经看过了,这道题就这样回答。"

    ? 可见于精神分裂症早期

    认知障碍-思维障碍

    ? 思维联想障碍-破裂性思维

    ? 患者在意识清楚的情况下,思维联想过程破裂,谈话内容缺乏内在意义上的连贯性和应有的逻辑性

    ? 患者在言谈或书信中,其单独语句在语法结构上是正确的,但主题与主题之间,语句之间却缺乏内在意义上的连贯性和应有的逻辑性,因此,旁人无法理解其意义

    ? 这是精神分裂症特征性的思维联想障碍之一

    ? 对精神分裂症的诊断有重要参考价值

    认知障碍-思维障碍

    ? 思维联想障碍-思维不连贯(incoherence of thought)

    ? 严重的破裂性思维

    ? 在意识障碍的情况下,不但主题与主题之间,语句之间缺乏内在意义上的连贯性和应有的逻辑性

    ? 而且在个别词句之间也缺乏应有的连贯性和逻辑性,言语更加支离破碎,语句片断,毫无主题可言,成为语词杂拌

    认知障碍-思维障碍

    思维联想障碍-思维中断(block of thought)

    ? 患者无意识障碍,无明显的外界干扰等原因

    ? 思维过程在短暂时间内突然中断

    ? 常表现为言语在明显不应该停顿的地方突然停顿

    ? 这种思维中断并不受患者意愿的支配,有的患者在回答医生对上述现象的提问时说:"当时我心里明白,但脑子里一片空白。"患者可伴有明显的不自主感

    ? 多见于精神分裂症

    认知障碍-思维障碍

    ? 思维联想障碍-思维插人和思维被夺

    ? 患者在思考的过程中突然出现一些与主题无关的意外联想

    ? 患者对这部分意外联想有明显的不自主感

    ? 认为这种思想不是属于自己的,是别人强加给他的,不受其意志的支配,称思维插入

    ? 若患者在思考的过程中突然认为自己的一些思想(灵感或思想火花)被外界的力量掠夺走了,称思维被夺

    ? 两者多见于精神分裂症

    认知障碍-思维障碍

    ? 思维联想障碍-思维云集又称强制性思维

    ? 指一种不受患者意愿支配的思潮

    ? 强制性地大量涌现在脑内

    ? 内容往往杂乱多变,毫无意义,毫无系统,与周围环境也无任何联系

    ? 这些内容往往突然出现,迅速消失

    ? 有的患者说--这些乱七八糟想法的出现,就像夏天天空中的云彩一样,突然乌云密布,突然乌云消失,又见阳光

    认知障碍-思维障碍

    ? 思维联想障碍-病理性赘述

    ? circumstantiality

    ? 患者在与人交谈时不能简单明了、直截了当的回答问题

    ? 常夹杂很多不必要的细节

    ? 见于脑器质性精神障碍

    认知障碍-思维障碍

    思维逻辑障碍-逻辑推理过程紊乱

    ?从概念形成到逻辑基本规律的运用都可发生,结果使思想十分荒谬、离奇、脱离实际

    ? 常见有:概念紊乱

    歪曲的理解,不能确切反映现实,自相矛盾,毫无关联的混为 一谈

    如:?°我的病就是猪?±

    理发师拒绝刮胡子,理由是:我不希望别人刮我的胡子--批 评文意

    有的概念紊乱表现为古今中外不分

    如:自称是孔明,另一人是罗斯福--包括时间、空间混乱月亮是我的老婆,我是月亮--概念和逻辑混乱

    认知障碍-思维障碍

    思维逻辑障碍-病理性象征性思维

    ? 抽象的概念具体形象化

    ? 指患者主动地以一些普通的概念、词句或动作来表示某些特殊的、不经患者解释别人无法理解的含意

    ? 病理性象征性思维多见于精神分裂

    ? 正常人可以有象征性思维

    ? 如以鸽子象征和平,游行时高举红旗象征革命

    ? 这样做是以传统和习惯为基础,已约定俗成,彼此能够理解的,而且不会把象征的东西当成现实的东西

    认知障碍-思维障碍

    ? 思维逻辑障碍-语词新作(neologism)

    ? 患者自己创造一些文字、图形成符号,并赋予其特殊的含意

    ? 有时把几个无关的概念或几个不完全的词拼凑成新的词以代表某种新的概念或几个不完全的词拼凑成新的词,以代表某种新的含意

    ? 例如,医生在患者写的文字材料中发现有一个字"手"(字的上半部是"手",字的下半部是"心")。患者说:"这个字读作手心(shou xin),是书桌的意思。"

    ? 语词新作多见于精神分裂症

    认知障碍-思维障碍

    ? 思维逻辑障碍-逻辑倒错性思维

    ? 以思维联想过程中逻辑性的明显障碍为主要特征

    ? 患者的推理过程十分荒谬,既无前提,又缺乏逻辑根据,尽管如此,患者却坚持己见,不可说服

    ? 例如,某中学生物老师,精神失常后拒食,在劝说下可饮水,仍拒食。医生询问时,患者答:"我是大学生物系毕业的。生物进化是从单细胞到多细胞,从植物到动物。植物和动物是我们的祖先。父母从小就教育我要尊敬祖先。我吃饭、吃菜就是对祖先的不孝了

    ? 逻辑倒错性思维多见于精神分裂症

    认知障碍-思维障碍

    思维内容障碍-妄想(delusion)概念

    是一种脱离现实的病理性思维

    妄想的特点是

    1 以毫无根据的设想为前提进行推理

    违背思维逻辑

    得出不符合实际结论

    2 对荒唐的结论坚信不移

    不能通过摆事实讲道理

    不能通过知识教育以及自己的亲身经历来纠正这种荒唐结论

    3其内容受个人经历和时代背景影响

    认知障碍-思维障碍

    思维内容障碍-妄想(delusion)

    分类

    ? 按起源分为:原发性和继发性妄想

    ? 按结构分为:系统性和非系统性妄想

    ? 按内容分为:关系、被害、物理影响、自罪、虚无、释义、疑病、嫉妒、钟情、被洞悉、缄默、妊娠、发明、夸大妄想等

    ?注意与成见、迷信、超价观念、多疑、固执、妄想性幻想鉴别

    认知障碍-思维障碍

    ? 思维内容障碍-按妄想内容分类-1

    ? 关系妄想

    ? 患者把 实际与他无关的事情,认为与他本人有关系

    ? 被害妄想

    ? 患者坚信周围某人后某些团伙对他进行跟踪监视、打击陷害、甚至在其食物和饮水中放毒

    ? 特殊意义妄想

    ? 患者认为周围人的言行,日常的举动,不仅与他有关,而且有特殊意义......(后略) ......