第5讲膀胱_前列腺疾病.pdf
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参见附件(118kb)。
压、尿少、血尿、蛋白尿等,早期诊断,治疗得当,可以痊
愈;如延误诊治,可并发高血压脑病以及心力衰竭、急
性肾功能衰竭,则有生命危险。“急性肾小球肾炎”为
常见病,多发于儿童和青少年,在诊病时应予警惕。
【病例26】患儿男,11个月。因阵发性两眼上翻6
天于1 月 2 日下午 1 时 30 分入院。起病于 12 月 27
日,其母发现患儿有时两眼上翻。28日来本院门诊诊
治,经治医生未体检,诊断为“低钙” ,给药回家服用。
病情无改善,伴低热,于31日又来复诊,体检:T 37. 5℃
(腋下) ,咽充血,诊断为“上呼吸道感染”。服药后病情
进一步加重,两眼上翻频繁,呼之无反应,不吃奶,强喂
则吐,不呈喷射性,于1月2日再来复诊,体检: T 38℃
(腋下) ,咽充血,心肺未见异常,腹软。以“低钙伴发上
呼吸道感染”之诊断收住院。入院后体检: T 39℃(肛
门) ,意识丧失,烦闹,有时尖叫,有时双眼向上凝视,前
囟饱满,颈稍强直,心肺未见异常,腹软,肝肋下1cm,质
软,脾未及,神经系统:克匿格征阳性,布鲁津斯基征阳
性,双侧巴宾斯基征阳性。立即腰穿,脑脊液:脓性,涂
片找到革兰氏阳性双球菌。脑脊液培养(后来报告) :
有肺炎双球菌生长。诊断:肺炎球菌脑膜炎。经大剂
量青霉素等治疗,患儿病情渐好转,于3月20日出院,共住院77天,留有右侧上下肢偏瘫之后遗症。
误诊原因:
(1)体格检查不全面。初诊未体检;复诊体检: T
37. 5℃(腋下) ,咽充血;再复诊体检: T 38℃(腋下) ,咽
充血,心肺未见异常,腹软。未能发现患儿意识丧失,烦闹,有时尖叫,有时双眼向上凝视,前囟饱满,颈稍强
直,未查病理反射。
(2)学识经验不足。本例患儿起病于 12 月底,有
眼向上翻、发热、吐奶等症状,而经治医生 3 次诊查都
未能考虑“化脓性脑膜炎”之诊断。
应汲取的教训:
“肺炎球菌脑膜炎”为婴儿常见病之一,多见于冬
春季节,起病时症状可能不典型,临床医生应予警惕。
本例“肺炎球菌脑膜炎”患儿由于误诊,延误了早期治
疗,留下了严重的后遗症。临床医生一定要仔细全面
地进行体格检查,才能不放过任何“可疑的蛛丝马迹” ,从而尽早做出正确的诊断。
收稿日期:2004 - 05 - 11
·影像与临床·
临床医生学超声
第5 讲 膀胱、前列腺疾病 唐 杰
(解放军总医院 超声科 ,北京 100853)
中图分类号:R445. 1 文献标识码:C 文章编号:1008 - 1089 (2004) 09 - 0056 - 04
第一节 膀胱
1 正常膀胱
膀胱需在充盈情况下进行超声检查。声像图显
示膀胱内尿液呈无回声区 ,膀胱壁呈带状强回声 ,横
切面为圆形、椭圆形或四方形 ,纵切面略呈三角形
(图 1) 。男性膀胱后壁稍向后突出 ,女性膀胱后壁
因子宫压迹而略凹 ,常因子宫位置不同而异。在实
时检查时 ,膀胱三角区可观察到输尿管开口喷尿现
象 ,尿流自侧后方喷射至对侧 ,为间歇性出现。正常
情况下 ,排尿后膀胱应基本无尿。
图 1 正常膀胱
2 膀胱疾病
2. 1 膀胱憩室 膀胱壁的一部分向外突出 ,形成一
个具有狭小颈部的囊袋称为膀胱憩室。有先天性和
后天性两种。先天性膀胱憩室多发于膀胱壁发育上
的薄弱部位 ,而临床上所见到的多为后天性膀胱憩
室 ,常与下尿路梗阻性病变有关 ,如前列腺增生、尿
道狭窄等。膀胱憩室多见于 50 岁以上的男性。声
像图显示膀胱的侧方、后方或上方相邻处有囊性肿
物 ,呈圆形或椭圆形 ,囊壁薄、光滑 ,囊腔与膀胱之间
有沟通 ,即憩室口(图 2) 。一般情况下 ,膀胱憩室在
排尿后囊腔有缩小。膀胱憩室数目不一 ,大小亦不
同。小者容量仅数毫升 ,大者可能比膀胱本身还大。
膀胱憩室合并感染时 ,囊腔内可出现点状回声漂动 ,或因沉淀而呈现分界平面;合并结石时可见到强回
声 ,常伴有声影;如在憩室内发现实性肿块时 ,则应
考虑肿瘤。
2. 2 膀胱结石 常继发于下尿路梗阻,如前列腺增
生。男性多于女性。部分膀胱结石是由肾结石下移
至膀胱而成。膀胱异物、膀胱憩室也是形成膀胱结石
65 (总568)《中国临床医生》2004 年 第32 卷 第9 期
? 1994-2007 China Academic Journal Electronic Publishing House. All rights reserved. http://www.cnki.net图2 膀胱憩室(箭头所示为憩室口 ......
愈;如延误诊治,可并发高血压脑病以及心力衰竭、急
性肾功能衰竭,则有生命危险。“急性肾小球肾炎”为
常见病,多发于儿童和青少年,在诊病时应予警惕。
【病例26】患儿男,11个月。因阵发性两眼上翻6
天于1 月 2 日下午 1 时 30 分入院。起病于 12 月 27
日,其母发现患儿有时两眼上翻。28日来本院门诊诊
治,经治医生未体检,诊断为“低钙” ,给药回家服用。
病情无改善,伴低热,于31日又来复诊,体检:T 37. 5℃
(腋下) ,咽充血,诊断为“上呼吸道感染”。服药后病情
进一步加重,两眼上翻频繁,呼之无反应,不吃奶,强喂
则吐,不呈喷射性,于1月2日再来复诊,体检: T 38℃
(腋下) ,咽充血,心肺未见异常,腹软。以“低钙伴发上
呼吸道感染”之诊断收住院。入院后体检: T 39℃(肛
门) ,意识丧失,烦闹,有时尖叫,有时双眼向上凝视,前
囟饱满,颈稍强直,心肺未见异常,腹软,肝肋下1cm,质
软,脾未及,神经系统:克匿格征阳性,布鲁津斯基征阳
性,双侧巴宾斯基征阳性。立即腰穿,脑脊液:脓性,涂
片找到革兰氏阳性双球菌。脑脊液培养(后来报告) :
有肺炎双球菌生长。诊断:肺炎球菌脑膜炎。经大剂
量青霉素等治疗,患儿病情渐好转,于3月20日出院,共住院77天,留有右侧上下肢偏瘫之后遗症。
误诊原因:
(1)体格检查不全面。初诊未体检;复诊体检: T
37. 5℃(腋下) ,咽充血;再复诊体检: T 38℃(腋下) ,咽
充血,心肺未见异常,腹软。未能发现患儿意识丧失,烦闹,有时尖叫,有时双眼向上凝视,前囟饱满,颈稍强
直,未查病理反射。
(2)学识经验不足。本例患儿起病于 12 月底,有
眼向上翻、发热、吐奶等症状,而经治医生 3 次诊查都
未能考虑“化脓性脑膜炎”之诊断。
应汲取的教训:
“肺炎球菌脑膜炎”为婴儿常见病之一,多见于冬
春季节,起病时症状可能不典型,临床医生应予警惕。
本例“肺炎球菌脑膜炎”患儿由于误诊,延误了早期治
疗,留下了严重的后遗症。临床医生一定要仔细全面
地进行体格检查,才能不放过任何“可疑的蛛丝马迹” ,从而尽早做出正确的诊断。
收稿日期:2004 - 05 - 11
·影像与临床·
临床医生学超声
第5 讲 膀胱、前列腺疾病 唐 杰
(解放军总医院 超声科 ,北京 100853)
中图分类号:R445. 1 文献标识码:C 文章编号:1008 - 1089 (2004) 09 - 0056 - 04
第一节 膀胱
1 正常膀胱
膀胱需在充盈情况下进行超声检查。声像图显
示膀胱内尿液呈无回声区 ,膀胱壁呈带状强回声 ,横
切面为圆形、椭圆形或四方形 ,纵切面略呈三角形
(图 1) 。男性膀胱后壁稍向后突出 ,女性膀胱后壁
因子宫压迹而略凹 ,常因子宫位置不同而异。在实
时检查时 ,膀胱三角区可观察到输尿管开口喷尿现
象 ,尿流自侧后方喷射至对侧 ,为间歇性出现。正常
情况下 ,排尿后膀胱应基本无尿。
图 1 正常膀胱
2 膀胱疾病
2. 1 膀胱憩室 膀胱壁的一部分向外突出 ,形成一
个具有狭小颈部的囊袋称为膀胱憩室。有先天性和
后天性两种。先天性膀胱憩室多发于膀胱壁发育上
的薄弱部位 ,而临床上所见到的多为后天性膀胱憩
室 ,常与下尿路梗阻性病变有关 ,如前列腺增生、尿
道狭窄等。膀胱憩室多见于 50 岁以上的男性。声
像图显示膀胱的侧方、后方或上方相邻处有囊性肿
物 ,呈圆形或椭圆形 ,囊壁薄、光滑 ,囊腔与膀胱之间
有沟通 ,即憩室口(图 2) 。一般情况下 ,膀胱憩室在
排尿后囊腔有缩小。膀胱憩室数目不一 ,大小亦不
同。小者容量仅数毫升 ,大者可能比膀胱本身还大。
膀胱憩室合并感染时 ,囊腔内可出现点状回声漂动 ,或因沉淀而呈现分界平面;合并结石时可见到强回
声 ,常伴有声影;如在憩室内发现实性肿块时 ,则应
考虑肿瘤。
2. 2 膀胱结石 常继发于下尿路梗阻,如前列腺增
生。男性多于女性。部分膀胱结石是由肾结石下移
至膀胱而成。膀胱异物、膀胱憩室也是形成膀胱结石
65 (总568)《中国临床医生》2004 年 第32 卷 第9 期
? 1994-2007 China Academic Journal Electronic Publishing House. All rights reserved. http://www.cnki.net图2 膀胱憩室(箭头所示为憩室口 ......
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