甲状腺核素检查.ppt
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参见附件(3463kb)。
十、甲状腺核素检查
甲状腺功能检查
由于第三代TSH在临床上的应用，甲状腺激素抑制实验已很少使用，同时TRH兴奋实验由于药源困难,在临床上使用也较少。所以功能检查部分重点介绍吸131I率。
1.甲状腺摄131I功能试验
甲状腺摄131I功能试验(原理)
空腹口服131I经胃肠吸收后随血液进入甲状腺，迅速被甲状腺滤泡上皮细胞摄取，摄取的量和速度与甲状腺的功能密切相关，可利用间接测定不同时间的甲状腺摄131I率来评价甲状腺的功能状态。可据此绘制出摄131I曲线。
甲状腺摄131I功能试验(准备)
由于示踪剂量的131I化学量微量，它进入甲状腺与无机碘竞争，因此患者甲状腺内碘的储存量对吸131I率影响很大。患者在检查前需停食含碘丰富的食物(如海带、紫菜等)2~4周，停用含碘药物2~8周。
甲状腺摄131I功能试验(准备)
一些药物也可以影响吸131I率测定，如抗甲状腺药物、甲状腺激素、B族维生素等，停用影响甲状腺功能的药物(如抗甲状腺药、左甲状腺素钠、甲状腺片等)2~4周。
甲状腺摄131I功能试验(方法)
检查时成人患者空腹口服131I溶液或胶囊74~370kBq(2~10μCi)，服后继续禁食1小时；于口服131I溶液或胶囊后6、24小时测定甲状腺部位放射性计数，有效半衰期测定时可加测48、72小时等，按以下公式计算摄131I率；
甲状腺摄131I功能试验
甲状腺摄131I功能试验(方法)
与标准源比较并绘制摄131I率曲线(各实验室应制定各自正常参考值)；妊娠、哺乳期妇女禁忌。
甲状腺摄131I功能试验(正常值)
摄131I率高峰在24小时出现，食盐加碘以前正常参考值： 24小时吸131I率为25-50%，食盐加碘以后全国各地吸131I率均有不同程度下降，其下降幅度不同地区差异较大，应参考当地实验室测定值。
甲状腺摄131I功能试验(应用)
甲状腺功能亢进症时甲状腺摄131I能力增强、高峰提前。近年来因为第三代TSH测定技术的普及，该检查已不作为甲亢诊断的首选指标。本检查的适应症包括：
甲状腺摄131I功能试验(应用)
①对Graves病采取131I治疗时计算放射性碘的剂量；
甲状腺摄131I功能试验(应用)
②鉴别甲状腺功能亢进和甲状腺炎性破坏(如亚急性甲状腺炎、产后甲状腺炎等)所致的高甲状腺激素血症。亚急性甲状腺炎(亚甲炎)因甲状腺滤泡遭受炎性破坏释放大量甲状腺激素入血而出现甲状腺摄131碘能力明显减低，同时有FT3、TT3、FT4、TT4升高以及TSH减低，呈现摄131I能力与血清甲状腺激素水平分离现象；
甲状腺摄131I功能试验(应用)
③非毒性甲状腺肿与Graves病鉴别，前者甲状腺摄131I率因相对缺碘也可升高，但高峰不前移，后者高峰提前。
2、甲状腺核素静态显像
甲状腺核素静态显像(原理)
甲状腺可以摄取和浓聚99TcmO4或放射性碘(131I或123I)；前者仅显示甲状腺的摄取能力，后者代表甲状腺对放射性碘的摄取和有机化能力；通过显像可以显示甲状腺位置、大小、形态以及放射性分布状况。
甲状腺核素静态显像(方法)
显像前停服高碘食物、必要时停用甲状腺激素及抗甲状腺药。99TcmO4常规用量74~185MBq(2~5mCi)静脉注射30分钟后显像；131I常规用量1.85~3.7MBq即0.05~0.1mCi(寻找甲状腺癌转移灶74~148MBq即2~4mCi)口服24小时后显像；123I常规用量7.4~14.8 MBq即0.2~0.4mCi口服3~24小时后显像；
甲状腺核素静态显像(方法)
? 儿童甲状腺显像宜用99TcmO4，以减少甲状腺所受辐射量。妊娠、哺乳期妇女禁用131I显像，慎用99TcmO4显像。
甲状腺核素静态显像(正常图像)
正常甲状腺图像：甲状腺双叶呈蝴蝶状，叶内放射性分布均匀，双叶上极因甲状腺组织较薄，放射性分布略有些稀疏，峡部一般不显像或其浓集程度明显低于双侧甲状腺叶，偶尔可见到锥状叶。
甲状腺核素静态显像(正常图像)
由于涎腺也可摄取示踪剂，部分患者口腔中示踪剂咽下过程中停留在食道，形成类似锥状叶的图像。鉴别方法：患者进食或饮水后再次显像，食道示踪剂残留消失。
甲状腺核素静态显像(应用)
鉴别甲状腺结节功能。
根据结节摄取核素能力的不同可分为:
1.热结节
2.温结节
3.冷结节
甲状腺核素静态显像(应用)
"热结节"是结节组织摄取核素的能力高于周围正常组织，在结节部位出现放射性浓集，常见于自主功能性甲状腺结节(或腺瘤)。其显像特点：甲状腺失去正常形态，在甲状腺解剖部位见到一个放射性浓集区(一般为圆形或类圆形)，对侧叶未见显像或显像模糊。
甲状腺核素静态显像(应用)
临床上可以有甲亢表现，也可以没有甲亢表现，因此，需要与甲状腺一叶缺如相鉴别。可以注射99 Tcm-MIBI后再行甲状腺显像，如对侧甲状腺显像清晰，则可确诊为自主功能性腺瘤。
甲状腺核素静态显像(应用)
"温结节"是结节组织摄取核素的能力与周围正常甲状腺组织相近，使得结节的放射性分布与周围正常甲状腺组织无明显差异。其显像特点：双侧叶内放射性分布均匀，未见到明显的放射性分布稀疏区或浓集区。"温结节"常见于甲状腺腺瘤；也可见于甲状腺癌，多为分化好的甲状腺癌。
甲状腺核素静态显像(应用)
"冷结节"是由于结节部位对核素的摄取能力低于周围正常组织，因此该部位出现放射性分布稀疏区或缺损区。显像特点为甲状腺肿大，形态不完整，其中一叶内可见单一放射性分布稀疏区或缺损区，对侧叶放射性分布均匀。
甲状腺核素静态显像(应用)
"冷结节"是甲状腺腺瘤较常见的显像类型，还见于囊性变、出血、钙化、甲状腺囊肿、结节性甲状腺肿、甲状腺炎、甲状腺癌等。在冷结节中，甲状腺癌约占5~10%。常规甲状腺显像颈部淋巴结不显像。
甲状腺核素静态显像(应用)
异位甲状腺组织诊断。异位甲状腺多因胚胎发育异常，在正常甲状腺解剖位置未见清晰的甲状腺显像而在其它部位显示团块样影像，为异位甲状腺。异位甲状腺多见于舌根部、舌骨下和胸骨后，偶而出现在心包内或卵巢。
甲状腺核素静态显像(应用)
判断颈部肿物与甲状腺的关系，颈部肿物如舌骨囊肿等，术前需要与甲状腺组织进行鉴别 ......
十、甲状腺核素检查
甲状腺功能检查
由于第三代TSH在临床上的应用，甲状腺激素抑制实验已很少使用，同时TRH兴奋实验由于药源困难,在临床上使用也较少。所以功能检查部分重点介绍吸131I率。
1.甲状腺摄131I功能试验
甲状腺摄131I功能试验(原理)
空腹口服131I经胃肠吸收后随血液进入甲状腺，迅速被甲状腺滤泡上皮细胞摄取，摄取的量和速度与甲状腺的功能密切相关，可利用间接测定不同时间的甲状腺摄131I率来评价甲状腺的功能状态。可据此绘制出摄131I曲线。
甲状腺摄131I功能试验(准备)
由于示踪剂量的131I化学量微量，它进入甲状腺与无机碘竞争，因此患者甲状腺内碘的储存量对吸131I率影响很大。患者在检查前需停食含碘丰富的食物(如海带、紫菜等)2~4周，停用含碘药物2~8周。
甲状腺摄131I功能试验(准备)
一些药物也可以影响吸131I率测定，如抗甲状腺药物、甲状腺激素、B族维生素等，停用影响甲状腺功能的药物(如抗甲状腺药、左甲状腺素钠、甲状腺片等)2~4周。
甲状腺摄131I功能试验(方法)
检查时成人患者空腹口服131I溶液或胶囊74~370kBq(2~10μCi)，服后继续禁食1小时；于口服131I溶液或胶囊后6、24小时测定甲状腺部位放射性计数，有效半衰期测定时可加测48、72小时等，按以下公式计算摄131I率；
甲状腺摄131I功能试验
甲状腺摄131I功能试验(方法)
与标准源比较并绘制摄131I率曲线(各实验室应制定各自正常参考值)；妊娠、哺乳期妇女禁忌。
甲状腺摄131I功能试验(正常值)
摄131I率高峰在24小时出现，食盐加碘以前正常参考值： 24小时吸131I率为25-50%，食盐加碘以后全国各地吸131I率均有不同程度下降，其下降幅度不同地区差异较大，应参考当地实验室测定值。
甲状腺摄131I功能试验(应用)
甲状腺功能亢进症时甲状腺摄131I能力增强、高峰提前。近年来因为第三代TSH测定技术的普及，该检查已不作为甲亢诊断的首选指标。本检查的适应症包括：
甲状腺摄131I功能试验(应用)
①对Graves病采取131I治疗时计算放射性碘的剂量；
甲状腺摄131I功能试验(应用)
②鉴别甲状腺功能亢进和甲状腺炎性破坏(如亚急性甲状腺炎、产后甲状腺炎等)所致的高甲状腺激素血症。亚急性甲状腺炎(亚甲炎)因甲状腺滤泡遭受炎性破坏释放大量甲状腺激素入血而出现甲状腺摄131碘能力明显减低，同时有FT3、TT3、FT4、TT4升高以及TSH减低，呈现摄131I能力与血清甲状腺激素水平分离现象；
甲状腺摄131I功能试验(应用)
③非毒性甲状腺肿与Graves病鉴别，前者甲状腺摄131I率因相对缺碘也可升高，但高峰不前移，后者高峰提前。
2、甲状腺核素静态显像
甲状腺核素静态显像(原理)
甲状腺可以摄取和浓聚99TcmO4或放射性碘(131I或123I)；前者仅显示甲状腺的摄取能力，后者代表甲状腺对放射性碘的摄取和有机化能力；通过显像可以显示甲状腺位置、大小、形态以及放射性分布状况。
甲状腺核素静态显像(方法)
显像前停服高碘食物、必要时停用甲状腺激素及抗甲状腺药。99TcmO4常规用量74~185MBq(2~5mCi)静脉注射30分钟后显像；131I常规用量1.85~3.7MBq即0.05~0.1mCi(寻找甲状腺癌转移灶74~148MBq即2~4mCi)口服24小时后显像；123I常规用量7.4~14.8 MBq即0.2~0.4mCi口服3~24小时后显像；
甲状腺核素静态显像(方法)
? 儿童甲状腺显像宜用99TcmO4，以减少甲状腺所受辐射量。妊娠、哺乳期妇女禁用131I显像，慎用99TcmO4显像。
甲状腺核素静态显像(正常图像)
正常甲状腺图像：甲状腺双叶呈蝴蝶状，叶内放射性分布均匀，双叶上极因甲状腺组织较薄，放射性分布略有些稀疏，峡部一般不显像或其浓集程度明显低于双侧甲状腺叶，偶尔可见到锥状叶。
甲状腺核素静态显像(正常图像)
由于涎腺也可摄取示踪剂，部分患者口腔中示踪剂咽下过程中停留在食道，形成类似锥状叶的图像。鉴别方法：患者进食或饮水后再次显像，食道示踪剂残留消失。
甲状腺核素静态显像(应用)
鉴别甲状腺结节功能。
根据结节摄取核素能力的不同可分为:
1.热结节
2.温结节
3.冷结节
甲状腺核素静态显像(应用)
"热结节"是结节组织摄取核素的能力高于周围正常组织，在结节部位出现放射性浓集，常见于自主功能性甲状腺结节(或腺瘤)。其显像特点：甲状腺失去正常形态，在甲状腺解剖部位见到一个放射性浓集区(一般为圆形或类圆形)，对侧叶未见显像或显像模糊。
甲状腺核素静态显像(应用)
临床上可以有甲亢表现，也可以没有甲亢表现，因此，需要与甲状腺一叶缺如相鉴别。可以注射99 Tcm-MIBI后再行甲状腺显像，如对侧甲状腺显像清晰，则可确诊为自主功能性腺瘤。
甲状腺核素静态显像(应用)
"温结节"是结节组织摄取核素的能力与周围正常甲状腺组织相近，使得结节的放射性分布与周围正常甲状腺组织无明显差异。其显像特点：双侧叶内放射性分布均匀，未见到明显的放射性分布稀疏区或浓集区。"温结节"常见于甲状腺腺瘤；也可见于甲状腺癌，多为分化好的甲状腺癌。
甲状腺核素静态显像(应用)
"冷结节"是由于结节部位对核素的摄取能力低于周围正常组织，因此该部位出现放射性分布稀疏区或缺损区。显像特点为甲状腺肿大，形态不完整，其中一叶内可见单一放射性分布稀疏区或缺损区，对侧叶放射性分布均匀。
甲状腺核素静态显像(应用)
"冷结节"是甲状腺腺瘤较常见的显像类型，还见于囊性变、出血、钙化、甲状腺囊肿、结节性甲状腺肿、甲状腺炎、甲状腺癌等。在冷结节中，甲状腺癌约占5~10%。常规甲状腺显像颈部淋巴结不显像。
甲状腺核素静态显像(应用)
异位甲状腺组织诊断。异位甲状腺多因胚胎发育异常，在正常甲状腺解剖位置未见清晰的甲状腺显像而在其它部位显示团块样影像，为异位甲状腺。异位甲状腺多见于舌根部、舌骨下和胸骨后，偶而出现在心包内或卵巢。
甲状腺核素静态显像(应用)
判断颈部肿物与甲状腺的关系，颈部肿物如舌骨囊肿等，术前需要与甲状腺组织进行鉴别 ......
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