女性尿道综合征的病因病机和治疗文献回顾及探讨.pdf
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女性尿道综合征的病因病机和治疗文献回顾及探讨
刘利华 ,指导:张亚大
(南京中医药大学第一临床医学院 ,江苏 南京 210029)
关键词:尿道综合征;病因病机;治疗;文献回顾
中图分类号:R711159 文献标识码:B 文章编号:1008 - 4231(2004) 01 - 0063 - 02
收稿日期:2003 - 07 - 05
作者简介:刘利华(1975 - ) ,男,江西于都人,医师,硕士研究生,主要从事泌尿外科疾病的研究。
女性尿道综合征( Female Urethral Syndrome ,简称“FUS” )又称“无菌性尿频 - 排尿不适综合征” ,是指有尿频、尿急和(或)尿痛等下尿路证候群 ,但尿
常规检查正常 ,同时 3 次中段尿细菌培养阴性 ,并确
实排除了泌尿系结核杆菌、真菌、厌氧菌、衣原体和
淋球菌感染。在有泌尿系感染症状的妇女中 ,约
40 %～50 %患者属 FUS。其病因可能与以下四点
有关: ①尿道外口解剖结构畸形; ②尿道高压; ③慢
性炎症:贾德元等[ 1 ]
发现此类患者大部分有膀胱三
角区后尿道慢性炎症表现 ,病理学提示粘膜下炎细
胞浸润; ④雌激素水平降低:临床研究表明[ 2 ]
,已绝
经患者比未绝经患者血清雌二醇( E2 )水平明显下
降 ,提示 FUS的发生可能与血清性激素有关。由于
现代医学对本病尚无明确有效的治疗方法 ,导致目
前临床对本病的诊治方案无统计标准。FUS 属于
中医学淋证、郁证、隆闭等范畴。实践证明中医药治
疗本病有较好疗效 ,故本文复习近年来中西医学者
关于 FUS的病因病机新认识和治疗的新进展 ,以更
好地促进中医药对本病的诊疗。兹表述如下 ,并融
入了本人近年对本病的一些诊治体会。
1 病机探讨
李亚萍[ 3 ]
认为尿道综合征有以下一些特点: ①
肝郁和湿热是尿道综合征的始动因素; ②脉络瘀阻
是病变发展的重要病理环节; ③肾虚是尿道综合征
之顽固不愈的原因所在; ④脾虚是本病发生、发展的
内在基础。张亚大等[ 2 ]
系统观察 265 例 FUS 患者
的临床症状、舌苔、脉象 ,据此分为肝气郁滞、湿蓄下
焦、肾阴亏虚、肾虚血瘀 4 个证型 ,结果以肾虚血瘀
证居多 ,基于肾虚基础上的血瘀将近半数 ,认为肾虚
是 FUS的主要病机 ,血瘀是标 ,湿热和肝郁分别是
FUS的诱因和伴随症状之一。研究还表明湿蓄下
焦证多与慢性尿路感染有关。郑惠田等[ 4 ]
研究治疗
225 例患者后亦认为肾虚(轻者肾气虚 ,重者肾阳
虚)是本证的主要病机。久治误治 ,中气受损 ,则易
变为“脾胃气虚 ,阴火内盛”的虚实夹杂证;过用苦寒
清利之药 ,则易致“肝肾亏虚 ,肝郁气滞”之变证 ,由
于津液耗伤 ,肝肾亏虚又以阴虚不足为多见。黄志
华[ 5 ]
认为本病具有湿、热、郁、瘀之特点。
2 治 疗
211 口服药物治疗
一般常规口服安定、谷维素对减轻症状有帮助 ,绝经后患者可在此基础上加用乙烯雌酚。更年期患
者可口服谷维素、维生素 K4。坦索罗辛治疗本病亦
有可靠疗效。辣椒辣素是辣椒中最具刺激性的成
分 ,主要特征是在某些初级感觉神经元上的特异性
作用。实验已证明辣椒辣素能发挥一种兴奋 ,作用
于周围感觉神经末端 ,主要是感受伤害的无髓鞘 C
纤维 ,通过大量释放 P物质使初级传入神经纤维丧
失活性而增加膀胱容量、改善梗阻和非梗阻性不稳
定膀胱的症状。据报道[ 6 ]
辣椒辣素膀胱灌注疗效
好 ,维持时间长 ,可作为顽固性尿道综合征的一种有
效治疗手段。宁泌泰胶囊选用芙蓉叶、白茅根等中
药制成 ,具有清热解毒、利湿通淋、凉血养阴等功效 ,其所含成分芙蓉叶、连翘提取物对金黄色葡萄球菌
等有明显抑制或杀菌作用;能提高巨噬细胞的吞噬
功能 ,从而提高机体的非特异性免疫功能和抗感染
能力;能松弛膀胱平滑肌 ,调节膀胱逼尿肌和括约肌
的功能。汤京华[ 7 ]
报道宁泌泰胶囊治疗本病亦有较
好疗效 ,且疗程短 ,副作用小。
212 中医药辨证治疗
根据患者的症状、舌苔、脉象等,临床上常将 FUS
辨证分为以下 5 种证型: ①肝气郁结型:治宜疏肝解
郁为主,方选沉香散、逍遥散加减; ②下焦湿热(膀胱
湿热)型:治宜清热利湿为主,八正散加减; ③脾气亏
虚型:治宜补中健脾益气,方选补中益气汤加减; ④肾
阴亏虚(阴虚内热)型:治宜益气养阴,泻火通淋,方选
清心莲子饮、知柏地黄丸加减; ⑤肾虚血瘀型:治宜益
肾养阴,活血化瘀,方选核桃承气汤加减 ......
刘利华 ,指导:张亚大
(南京中医药大学第一临床医学院 ,江苏 南京 210029)
关键词:尿道综合征;病因病机;治疗;文献回顾
中图分类号:R711159 文献标识码:B 文章编号:1008 - 4231(2004) 01 - 0063 - 02
收稿日期:2003 - 07 - 05
作者简介:刘利华(1975 - ) ,男,江西于都人,医师,硕士研究生,主要从事泌尿外科疾病的研究。
女性尿道综合征( Female Urethral Syndrome ,简称“FUS” )又称“无菌性尿频 - 排尿不适综合征” ,是指有尿频、尿急和(或)尿痛等下尿路证候群 ,但尿
常规检查正常 ,同时 3 次中段尿细菌培养阴性 ,并确
实排除了泌尿系结核杆菌、真菌、厌氧菌、衣原体和
淋球菌感染。在有泌尿系感染症状的妇女中 ,约
40 %～50 %患者属 FUS。其病因可能与以下四点
有关: ①尿道外口解剖结构畸形; ②尿道高压; ③慢
性炎症:贾德元等[ 1 ]
发现此类患者大部分有膀胱三
角区后尿道慢性炎症表现 ,病理学提示粘膜下炎细
胞浸润; ④雌激素水平降低:临床研究表明[ 2 ]
,已绝
经患者比未绝经患者血清雌二醇( E2 )水平明显下
降 ,提示 FUS的发生可能与血清性激素有关。由于
现代医学对本病尚无明确有效的治疗方法 ,导致目
前临床对本病的诊治方案无统计标准。FUS 属于
中医学淋证、郁证、隆闭等范畴。实践证明中医药治
疗本病有较好疗效 ,故本文复习近年来中西医学者
关于 FUS的病因病机新认识和治疗的新进展 ,以更
好地促进中医药对本病的诊疗。兹表述如下 ,并融
入了本人近年对本病的一些诊治体会。
1 病机探讨
李亚萍[ 3 ]
认为尿道综合征有以下一些特点: ①
肝郁和湿热是尿道综合征的始动因素; ②脉络瘀阻
是病变发展的重要病理环节; ③肾虚是尿道综合征
之顽固不愈的原因所在; ④脾虚是本病发生、发展的
内在基础。张亚大等[ 2 ]
系统观察 265 例 FUS 患者
的临床症状、舌苔、脉象 ,据此分为肝气郁滞、湿蓄下
焦、肾阴亏虚、肾虚血瘀 4 个证型 ,结果以肾虚血瘀
证居多 ,基于肾虚基础上的血瘀将近半数 ,认为肾虚
是 FUS的主要病机 ,血瘀是标 ,湿热和肝郁分别是
FUS的诱因和伴随症状之一。研究还表明湿蓄下
焦证多与慢性尿路感染有关。郑惠田等[ 4 ]
研究治疗
225 例患者后亦认为肾虚(轻者肾气虚 ,重者肾阳
虚)是本证的主要病机。久治误治 ,中气受损 ,则易
变为“脾胃气虚 ,阴火内盛”的虚实夹杂证;过用苦寒
清利之药 ,则易致“肝肾亏虚 ,肝郁气滞”之变证 ,由
于津液耗伤 ,肝肾亏虚又以阴虚不足为多见。黄志
华[ 5 ]
认为本病具有湿、热、郁、瘀之特点。
2 治 疗
211 口服药物治疗
一般常规口服安定、谷维素对减轻症状有帮助 ,绝经后患者可在此基础上加用乙烯雌酚。更年期患
者可口服谷维素、维生素 K4。坦索罗辛治疗本病亦
有可靠疗效。辣椒辣素是辣椒中最具刺激性的成
分 ,主要特征是在某些初级感觉神经元上的特异性
作用。实验已证明辣椒辣素能发挥一种兴奋 ,作用
于周围感觉神经末端 ,主要是感受伤害的无髓鞘 C
纤维 ,通过大量释放 P物质使初级传入神经纤维丧
失活性而增加膀胱容量、改善梗阻和非梗阻性不稳
定膀胱的症状。据报道[ 6 ]
辣椒辣素膀胱灌注疗效
好 ,维持时间长 ,可作为顽固性尿道综合征的一种有
效治疗手段。宁泌泰胶囊选用芙蓉叶、白茅根等中
药制成 ,具有清热解毒、利湿通淋、凉血养阴等功效 ,其所含成分芙蓉叶、连翘提取物对金黄色葡萄球菌
等有明显抑制或杀菌作用;能提高巨噬细胞的吞噬
功能 ,从而提高机体的非特异性免疫功能和抗感染
能力;能松弛膀胱平滑肌 ,调节膀胱逼尿肌和括约肌
的功能。汤京华[ 7 ]
报道宁泌泰胶囊治疗本病亦有较
好疗效 ,且疗程短 ,副作用小。
212 中医药辨证治疗
根据患者的症状、舌苔、脉象等,临床上常将 FUS
辨证分为以下 5 种证型: ①肝气郁结型:治宜疏肝解
郁为主,方选沉香散、逍遥散加减; ②下焦湿热(膀胱
湿热)型:治宜清热利湿为主,八正散加减; ③脾气亏
虚型:治宜补中健脾益气,方选补中益气汤加减; ④肾
阴亏虚(阴虚内热)型:治宜益气养阴,泻火通淋,方选
清心莲子饮、知柏地黄丸加减; ⑤肾虚血瘀型:治宜益
肾养阴,活血化瘀,方选核桃承气汤加减 ......
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