中医药治疗更年期综合征方法多.doc
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参见附件(33kb)。
中医药治疗更年期综合征方法多
8 G- x8 M! Y F
朱玉忠# M9 \7 [* u& j% k
北京中医药大学附属护国寺中医医院
更年期综合征中医称"绝经前后诸证"或"经断前后诸证"。妇女经断前后，值"七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭"的生理状况，发生肾气虚衰、阴阳失调的病理改变，即"肾虚为本"。在治疗上以益肾为主。统计1987年~2006年间80余篇相关论文，治法多种、研究渐深，如辨证论治、辨病立方及平衡状态辨治思路。这些丰富的治疗方法，预示中医药治疗更年期综合征前景十分广阔。! l/ H* B( d4 W" \. I' r" P6 w0 Y8 q
一、 经典益肾法奠定了中医药治法的基础; B" L6 j! W+ `+ ^& S( m' { 在1964年修订的全国高等院校中医教材始有"经断前后诸证"病名，治以滋阴潜阳，提出应以补肾气、调冲任为主。以后各版《中医妇科学》均以"肾虚为本"论，列肾阴虚、肾阳虚、阴阳俱虚三型。肾阴虚拟滋肾养阴法，代表方剂为左归丸加减等；肾阳虚温肾扶阳，予右归丸加减等；阴阳俱虚，予二仙汤合二至丸加熟地等。# {- h8 f3 |$ c$ 治疗经断前后诸证以益肾法，正是抓住了妇女的生理、病理特点的关键，益肾法奠定了治法的基础。近20年发表与肾有关论文56篇，占总论文数70%，传统益肾法居于优势，益肾法可称得上经典治疗大法。4 z5 R, r1 Y6 a0 ?6 _& `5 g
归纳方剂有六味地黄丸、知柏地黄汤、还少丹、二至二仙汤、罗元恺教授更年1号丸(生地、首乌、女贞子、枸杞子、山药、鸡血藤、珍珠层粉、淫羊藿等)、更年2号丸(上方生地易熟地、加大淫羊藿量、加补骨脂等)等处方。多以六味、知柏地黄、二至、二仙等经典处方加减。
" A- \* L: A9 X! n, Q6 Q 二、辨证分型仍为治疗常法8 Y5 O% W) Q& v" d
- `1 F" n" ~: n 更年期综合征病情复杂多变，临床表现不一，因此，根据不同的证型予以相应的治疗仍须为治疗常法。但发表论文尚少。辨证分型法是比较好地反映疾病个性的诊治方法，比单纯以一基本方思路更为开阔，考虑更为全面。辨证分型法较好地体现了祖国医学辨证施治和整体观念的原则，应引起我们重视。
K" p: q9 i: G0 u1 L( j" }7 @ 临床辨证分型一般分为肝肾阴虚、脾肾两虚、肾阴阳俱虚、心肾不交、肝郁气滞、心肝火旺、心脾两虚、痰瘀互结等。
. x7 E: z0 t0 V! U 1.肝肾阴虚' |& x+ l R& r/ ?, X# G. ^- u
以六味地黄汤加减(加何首乌、旱莲草)、两地汤加减(黄连、白芍、麦冬、枣仁、地骨皮、生地、山药、龙胆草、钩藤、龙骨)、滋肾调肝汤(生地、元参、龟板、旱莲草、枸杞子、菊花、山萸肉、女贞子)、一贯煎、更年安汤(熟地、制首乌、枸杞子、山萸肉、女贞子、麦冬、百合、刺蒺藜、龟板、龙骨)等。
3 s S) P3 t3 G% n0 p 2.脾肾两虚, g2 ]0 S! h7 Y S
以固本汤(黄芪、党参、白术、五味子、山药、熟地、补骨脂、枸杞子、菟丝子)桂附理中汤等。2 W" _! ^% }7 ?5 C7 h9 i
3.肾阴阳俱虚
. s1 \8 U. R& x" U 以滋肾助阳饮(人参、黄芪、鹿角胶、五味子、巴戟天 、锁阳、仙灵脾、仙茅、山萸肉、菟丝子、桑葚子、肉苁蓉、肉桂)、二仙汤(仙灵脾、仙茅、巴戟天、当归、盐知母、盐黄柏)、更年2号丸(方见前)等。
* {# _1 C% E; }5 K% a; a 4.心肾不交
6 c, k4 U5 s! q% N! `: d1 r 以加味交泰丸、黄连阿胶汤合天王补心丹等。
$ u% U$ p0 I5 {* c" `& [ 5.肝郁气滞: N, g+ R, L8 k# P
以逍遥散加减等。5 M& w& p6 s1 U9 Z
6.心肝火旺8 |* ^0 ?6 u4 B7 J* _
以清心平肝法，药用黄连、麦冬、白芍、白薇、丹参、枣仁、龙骨等。2 B: U4 M3 w p( I' r
7.心脾两虚) I% e! c' N& b% M9 y* ^ 以归脾汤加减等。
8 J0 }" o, b; S" e; g6 { 8.痰瘀互结
* Y6 W' l, U9 S 以血府逐瘀汤、温胆汤等。3 l$ d% o6 U$ G0 ]$ l9 n, `) g7 J
此外,对绝经期出现心血管反应者有辨证分型为心气血虚型、心脾两虚型、心肾阴虚型、心血瘀阻型、痰热扰心型等。
6 d9 u! W8 Q/ G% R 三、 辨脏腑立方
: U5 P( m6 ~: ^, D' j 在辨证施治的基础上，由于医生的经验及患病群体诸因素不同，往往将某些处方确定为基本方并加减运用于实践，这些经过反复观察得出的经验总结是十分珍贵的，作为读者应博览深思，有所体悟。7 `5 T* R# z0 n( g1 ^5 Y
1.从肝肾论治& [0 _( ?3 R2 f" M
立法之理系宗"乙癸同源"、"肝肾同治"的原则，方剂有滋补肾阴、涵养肝阴、疏调肝气之功。具体如下：滋水清肝饮、滋肾清肝汤(生地、泽泻、白芍、山药、山萸肉、枸杞子、枣仁、丹皮、栀子、茯苓、当归、柴胡、炙甘草)等7首处方。; l s+ {/ n6 S( M8 v3 {' \- F$ ?
2.从心肾论治( D K) I/ [4 N4 e/ u4 E' O
立法之理，即"坎离既济，阴阳协和"心肾这种既济、协和的气化活动对维持人体正常机能起到非常重要作用。代表方剂如：更年1号合剂(生地、女贞子、墨旱莲、炒枣仁、朱茯苓、煅紫贝齿、莲子心、合欢皮、钩藤、紫草)，适于阴虚火旺及偏阴虚证。更年2号合剂(黄芪、党参、炒枣仁、仙灵脾、仙茅、连皮茯苓、川断、合欢皮、莲心等) ......
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朱玉忠# M9 \7 [* u& j% k
北京中医药大学附属护国寺中医医院
更年期综合征中医称"绝经前后诸证"或"经断前后诸证"。妇女经断前后，值"七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭"的生理状况，发生肾气虚衰、阴阳失调的病理改变，即"肾虚为本"。在治疗上以益肾为主。统计1987年~2006年间80余篇相关论文，治法多种、研究渐深，如辨证论治、辨病立方及平衡状态辨治思路。这些丰富的治疗方法，预示中医药治疗更年期综合征前景十分广阔。! l/ H* B( d4 W" \. I' r" P6 w0 Y8 q
一、 经典益肾法奠定了中医药治法的基础; B" L6 j! W+ `+ ^& S( m' { 在1964年修订的全国高等院校中医教材始有"经断前后诸证"病名，治以滋阴潜阳，提出应以补肾气、调冲任为主。以后各版《中医妇科学》均以"肾虚为本"论，列肾阴虚、肾阳虚、阴阳俱虚三型。肾阴虚拟滋肾养阴法，代表方剂为左归丸加减等；肾阳虚温肾扶阳，予右归丸加减等；阴阳俱虚，予二仙汤合二至丸加熟地等。# {- h8 f3 |$ c$ 治疗经断前后诸证以益肾法，正是抓住了妇女的生理、病理特点的关键，益肾法奠定了治法的基础。近20年发表与肾有关论文56篇，占总论文数70%，传统益肾法居于优势，益肾法可称得上经典治疗大法。4 z5 R, r1 Y6 a0 ?6 _& `5 g
归纳方剂有六味地黄丸、知柏地黄汤、还少丹、二至二仙汤、罗元恺教授更年1号丸(生地、首乌、女贞子、枸杞子、山药、鸡血藤、珍珠层粉、淫羊藿等)、更年2号丸(上方生地易熟地、加大淫羊藿量、加补骨脂等)等处方。多以六味、知柏地黄、二至、二仙等经典处方加减。
" A- \* L: A9 X! n, Q6 Q 二、辨证分型仍为治疗常法8 Y5 O% W) Q& v" d
- `1 F" n" ~: n 更年期综合征病情复杂多变，临床表现不一，因此，根据不同的证型予以相应的治疗仍须为治疗常法。但发表论文尚少。辨证分型法是比较好地反映疾病个性的诊治方法，比单纯以一基本方思路更为开阔，考虑更为全面。辨证分型法较好地体现了祖国医学辨证施治和整体观念的原则，应引起我们重视。
K" p: q9 i: G0 u1 L( j" }7 @ 临床辨证分型一般分为肝肾阴虚、脾肾两虚、肾阴阳俱虚、心肾不交、肝郁气滞、心肝火旺、心脾两虚、痰瘀互结等。
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以六味地黄汤加减(加何首乌、旱莲草)、两地汤加减(黄连、白芍、麦冬、枣仁、地骨皮、生地、山药、龙胆草、钩藤、龙骨)、滋肾调肝汤(生地、元参、龟板、旱莲草、枸杞子、菊花、山萸肉、女贞子)、一贯煎、更年安汤(熟地、制首乌、枸杞子、山萸肉、女贞子、麦冬、百合、刺蒺藜、龟板、龙骨)等。
3 s S) P3 t3 G% n0 p 2.脾肾两虚, g2 ]0 S! h7 Y S
以固本汤(黄芪、党参、白术、五味子、山药、熟地、补骨脂、枸杞子、菟丝子)桂附理中汤等。2 W" _! ^% }7 ?5 C7 h9 i
3.肾阴阳俱虚
. s1 \8 U. R& x" U 以滋肾助阳饮(人参、黄芪、鹿角胶、五味子、巴戟天 、锁阳、仙灵脾、仙茅、山萸肉、菟丝子、桑葚子、肉苁蓉、肉桂)、二仙汤(仙灵脾、仙茅、巴戟天、当归、盐知母、盐黄柏)、更年2号丸(方见前)等。
* {# _1 C% E; }5 K% a; a 4.心肾不交
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以逍遥散加减等。5 M& w& p6 s1 U9 Z
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以清心平肝法，药用黄连、麦冬、白芍、白薇、丹参、枣仁、龙骨等。2 B: U4 M3 w p( I' r
7.心脾两虚) I% e! c' N& b% M9 y* ^ 以归脾汤加减等。
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此外,对绝经期出现心血管反应者有辨证分型为心气血虚型、心脾两虚型、心肾阴虚型、心血瘀阻型、痰热扰心型等。
6 d9 u! W8 Q/ G% R 三、 辨脏腑立方
: U5 P( m6 ~: ^, D' j 在辨证施治的基础上，由于医生的经验及患病群体诸因素不同，往往将某些处方确定为基本方并加减运用于实践，这些经过反复观察得出的经验总结是十分珍贵的，作为读者应博览深思，有所体悟。7 `5 T* R# z0 n( g1 ^5 Y
1.从肝肾论治& [0 _( ?3 R2 f" M
立法之理系宗"乙癸同源"、"肝肾同治"的原则，方剂有滋补肾阴、涵养肝阴、疏调肝气之功。具体如下：滋水清肝饮、滋肾清肝汤(生地、泽泻、白芍、山药、山萸肉、枸杞子、枣仁、丹皮、栀子、茯苓、当归、柴胡、炙甘草)等7首处方。; l s+ {/ n6 S( M8 v3 {' \- F$ ?
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立法之理，即"坎离既济，阴阳协和"心肾这种既济、协和的气化活动对维持人体正常机能起到非常重要作用。代表方剂如：更年1号合剂(生地、女贞子、墨旱莲、炒枣仁、朱茯苓、煅紫贝齿、莲子心、合欢皮、钩藤、紫草)，适于阴虚火旺及偏阴虚证。更年2号合剂(黄芪、党参、炒枣仁、仙灵脾、仙茅、连皮茯苓、川断、合欢皮、莲心等) ......
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