第7讲性功能障碍(早泄不射精).ppt
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3.1 概述
3.1.1 定义
* 早泄是指在性交过程中，勃起的阴茎还未插入阴道或者刚插入阴道就很快射精，使性交不能继续进行下去的一种射精障碍。
* 是男性性功能障碍的最常见病症之一。
* 一般以男性射精潜伏期的时间或女性在性交中到达性高潮的频度作为评估标准。
3.1.1 定义
* 目前早泄的诊断还没有一个统一的标准，有的学者着重于性交质量，如1970年，美国性学专家Masters和Johnson提出在性交过程中男方不能控制在足够长的时间后射精，致使性功能正常的配偶在一半(< 50%)的正常性交中不能达到性高潮和性满足称为早泄。
3.1.1 定义
* 1974年，美国性医学专家Kaplan的定义：由于男性缺乏随意调节射精的能力，以致不能如愿以偿地达到性高潮为早泄，他认为有能力在插入后维持5分钟以上，或夫妇双方都觉满意，不受男方延缓射精的努力的影响皆属正常。
* 1984年，美国精神病学会DSM-Ⅲ-R标准中的定义是，不如所愿地阴茎插入阴道即发生射精，或者在性刺激最小的情况下就射精便是早泄。
3.1.1 定义
* 1997年美国泌尿科学会(AUA)提出：男女双方中某一方对射精潜伏期不满意或男性不能达到足够长度射精潜伏期均可定义为早泄。
* 有人将阴茎插入阴道后30秒内发生射精为早泄。
* 有人将插入后抽动不足15次视为早泄等等。
3.1.1 定义
* 其它学者以射精潜伏期(即性交开始至射精的时间)的时间长短诊断早泄。但：
* 时间界限也各有不同，从1分钟到数分钟不等。
* 对于一个健康男子来说，射精潜伏期的长短每次性交相差甚大，所以也有学者指出性交时间维持在2～6分钟内应被认为正常。
* 也有学者认为阴茎插入阴道后抽动不足10次者可以考虑早泄。
3.1.1 定义
* 以时间为标准
* 以性伴侣的反应为标准
* 以控制射精反射的能力为标准
* 综合应用几种指标
* 以抽动次数为标准
3.1.1 定义
早泄传统概念的误区原因：
* 不能充分表达临床意义
* 阴茎在阴道内停留的时间差异很大
* 女方的性满足变化大，男女性反应周期不同
* 男性本身变化亦大
3.1.1 定义
有学者认为：早泄的实质是过快射精发生在男性的愿望之前，他们的性活动中经常缺乏对射精和性高潮的合理而随意的控制力，使男性在性反应周期中迅速由兴奋期进入了高潮期，而几乎没有体会到性生活带来的快感(新婚、偷情者和嫖娼者多见)。
3.1.1 定义
* 早泄的界定仍然是一个很有争议的问题。
* 总体上较多的学者倾向于以射精潜伏期的时间作为早泄评估的标准，认为射精发生在阴茎插入阴道前或者插入阴道后2分钟之内无法控制的射精可诊断为早泄。
3.1.2 发病率
* 占成年男性的35%～ 50%。
* 占射精障碍患者的90%。
3.1.2 发病率
有学者统计200例早泄病例
年龄(岁)例数(n) 百分比(%)
<29 8442
30～49 6934.5
>50岁 4723.5
200例中主诉符合射精潜伏期2分钟以内的诊断标准的病例为140例(70%)
3.1.2 发病率
* 年龄与射精速度的关系
在110例连续的永久性PE的入选患者(18-65岁)的跑表研究中:76%患者的射精速度与他们在青春期和成年期第一次射精的速度是一致的；23%患者随着年龄的增长射精速度变快，仅1%患者射精速度变慢 。
3.2 病因
3.2.1 根据病史可以将早泄分为
* 原发性早泄 是指第一次性交以来，阴茎插入阴道前或者插入阴道后2分钟内难以控制的不自主射精，即射精潜伏时间短于2分钟。
* 继发性早泄 指既往性交过程射精功能正常，现在由于某种原因使射精潜伏时间明显缩短至2分钟以内。
* 偶发性早泄 是指在某种场合下或某种条件下出现短时间的可复性早泄。
3.2.1 根据病因可以将早泄分为
* 1.功能性早泄 主要原因是精神因素，这些精神因素往往可影响高级性神经中枢兴奋或抑制，促使射精中枢反应而使射精时间失去随意控制，从而引起早泄。具体原因如负罪感、强迫症、敌对心理、忧郁、不安等均可造成功能性早泄，此外长期禁欲后的解禁也可以出现功能性偶发性早泄，对女方的过度崇拜或畏惧、性交中唯恐射精太快会引起女方不满等，由于高度紧张不能控制射精节奏而引起早泄。婚前性交和境遇性性交也可能此起早泄，这种场合的性交是在兴奋、刺激、恐惧中进行，往往难以自我控制而导致早泄。功能性早泄多见于年轻人。
3.2.1 根据病因可以将早泄分为
* 2.器质性早泄 是由于阴茎感觉过度敏感、感觉神经兴奋度增高、或者由于射精中枢反应阈值过低所致。泌尿生殖系统的炎症如精阜炎、包皮炎、龟头炎、前列腺炎、尿道炎、精囊炎、副睾炎等均可以引起早泄，特别当精阜发生慢性充血炎症时，局部对性刺激特别敏感而反应为很快射精。阴茎包皮系带过短而使勃起受到影响也可以造成早泄，神经病变和损伤如多发性病变、脊髓肿瘤、脊髓外伤、脑血管意外、慢性乙醇中毒等也可导致早泄。
3.2.1 根据病因可以将早泄分为
* 3.混合性早泄可以由多种致病因素引起或者同时伴有功能性及器质性早泄。如长期手淫引起的早泄，一方面由于长期手淫使传入神经、脊髓射精中枢处于激惹状态，反应阈值下降；另一方面这类病人的早泄原因通常伴有精神心理因素。
3.3 诊断
3.3.1 临床表现
* 早泄的临床表现为有正常的性欲，在性欲的驱动下或受到性刺激下阴茎可以勃起并维持较长时间，但在接触女性身体如拥抱、接吻或者在性交时勃起的阴茎在插入阴道前或插入阴道后2分钟内射精，使性交不能继续下去。
3.3.2 体征
* 体格检查应注意全身发育状况和第二性征的发育情况。要了解阴茎长度、有否包皮过长、包皮炎、有无阴茎弯曲、尿道下裂、注意双侧睾丸大小，副睾是否结节、输精管是否缺如、前列腺检查了解前列腺大小、有无触痛、结节等。
3.3.3 实验室
* 血生化常规检查了解肝、肾功能和血糖水平。
* 心电图检查排除心血管疾病。
* 作泌尿外科常规检查确定有无泌尿生殖系炎症等早泄诱发因素。
* 检查血LH、FSH、PRL、E2、T，通过了解血清性激素水平初步了解性腺功能状况，如结果异常必须进一步采取相应检查。
3.3.4 特殊检查
* SCL-90-R检测法对早泄患者利用SCL-90-R(Symptom Checklist 90 Revision)精神心理个性检测法进行精神心理个性分析。
* 阴茎背神经躯体性感觉诱发电位测定 评价阴茎背神经向心性传导功能及脑神经中枢兴奋性。
* 阴茎震动感感觉度测定 早泄患者的阴茎感觉度比正常人明显降低。阴茎震动感感觉度测定对于器质性早泄的确诊可以提供客观佐证。
* 球海绵体反射潜伏测定 通过电刺激阴茎体，然后记录球海绵体肌电图，如果球海绵体反射潜伏期延长提示躯体神经反射弧病变，有助于对早泄的分析，但对早泄的诊断特异性较差。
3.4 鉴别诊断
* 尿道腺和尿道球腺的黏液分泌性兴奋时，尿道腺和尿道球腺的粘液分泌有时可使患者感觉有粘液流出尿道外口而误认为早泄。尿道腺和尿道球腺分泌是一种正常生理现象，与早泄的鉴别是腺体的分泌不伴有节律的射精动作而且液体量少、粘度高呈透明状，早泄则同时伴有节律的射精动作及产生欣快感，精液呈乳白色。
3.4 鉴别诊断
* 起功能障碍患者阴茎勃起困难，勃起所需的刺激较大、勃起所需的时间较长，勉强插入阴道后阴茎容易疲软，此种情况多见于老年人、体质虚弱、泌尿生殖系慢性炎症者，由于阴茎疲软使性交不能维持下去有时会伴有泄精，故被误认为是早泄。其区别在于勃起功能障碍主要表现为阴茎勃起困难，或尽管能插入阴道，但却勃起不坚且不能维持硬度至射精，在阴茎疲软前不能达到性高潮也没有欣快感。早泄则是由于射精过早导致阴茎疲软。
3.4 鉴别诊断
* 慢性前列腺炎部分慢性前列腺炎患者在大小便或性兴奋时，可以在尿道口出现粘性分泌物而可能误诊为早泄。鉴别时注意早泄仅发生于性交时并伴有明确的射精动作及欣快感。
3.4 鉴别诊断
* 射精提前该患者可能主诉为早泄且就诊目的明确，一般是觉得性生活质量不如从前，射精时间较以前提前，但是射精潜伏期仍在2分钟以上。此类患者多数伴有尿道炎、前列腺炎、精囊炎、附睾炎等慢性泌尿生殖系感染，或者精神压力、性交配偶改变，或是担心配偶对性交时间感觉太短等。事实上射精提前和早泄两者在本质上没有太大的区别，不同的是早泄的射精潜伏期较射精提前更为短暂。
3.5 诊断提示
* 有精神紧张因素史，或有全身性疾病、神经系病变、生殖器病变史。
* 阴茎在进入阴道之前、正当进入阴道时或进入阴道后不久即发生射精。
* 伴发头晕耳鸣，腰膝酸软，精神萎靡，失眠多梦，或口苦肋痛，烦闷纳呆等症状。
3.6 治疗方法
* 根据其发病原因选择治疗方法。
* 通过心理辅导和性行为指导，辅以药物及其他辅助疗法。
* 治疗原发病。
* 在勃起功能障碍和早泄同时并存的情况下首先应考虑治疗勃起功能障碍。
3.6.1 心理治疗
* 大多数早泄的发生发展与精神心理因素密切相关，所以心理治疗对于各种类型的早泄都很重要。首先要让患者树立信心，相信早泄可以治愈。要让患者配偶了解一些基本的性知识，包括性交过程中的性心理和可能出现的性行为方式，争取女方在性交时主动配合，解除患者的精神压力和紧张情绪。
3.6.2 选择性交时机
* 选择性交进机对于提高性生活质量很重要。性交时双方要进入角色，如果一方或者双方表性淡漠、行动怠慢都会使质量降低。当一方情绪低落、身体欠佳时，另一方要关心对方，不要在此时提出性要求。
* 时间上，早晨的性交比晚上质量高、时间延长，这是因为经过一夜的休息，消除精神和身体的疲劳，另外在无须动情的情况下早晨阴茎的自然勃起也会使射精潜伏期延长。
* 必须注意卫生，保持手、口腔、生殖器等部位的干净可以消除对方的顾忌，对于提高性生活质量和避免泌尿生殖器感染很有意义。
3.6.3 动停结合阴茎训练法及阴茎提捏挤法
* 治疗早泄的基本原理是通过训练提高射精阈值，从而达到延长和控制射精的时间。
3.6.3.1 动停结合阴茎训练法
* 对于早泄不是很严重的患者可能在性交时根据自己的兴奋状态调节对阴茎的刺激程度，具体做法是当性兴奋较低时则阴茎全部插入阴道，身体其他部位尽可能和女方接触，加快阴茎抽动的频率和幅度，当性兴奋太高时则减少阴茎抽动或者退出阴道稍事休息，经过反复练习可以提高射精中枢的反应阈值。在整个训练过程中对性的注意力可以采用集中和分散交替调节的方法。
3.6.3.2阴茎提捏挤法
* 对于早泄比较严重的患者，如与女性身体接触如拥抱接吻则射精的患者、阴茎刚刚接触阴唇即发生射精的患者、射精和勃起甚至基本同步的患者，可以采用阴茎捏挤法由美国学者Masters和Johnson提出，具体做法是：男方取仰卧位，女方坐在男方的一侧或者坐在男方两腿中间，用手轻柔地刺激阴茎使之勃起，勃起后继续刺激直到男方性高潮，这时男方示意女方停止刺激或者女方用手指捏紧阴茎冠状沟处，让男方产生轻微痛感，可以逐渐增强射精中枢的反应阈值。多数患者坚持1至2周的训练可以收到明显效果。
*
3.6.4 药物治疗
* 甲基多巴
* 胍乙啶
* 帕罗西汀
* 罂粟碱海绵体内注射
3.7 中医治疗
3.7.1概述
* 清代以前的中医书籍中没有论及
* 清·陈士铎《辨证录·种嗣门》中云："男子有滑精之极，一到妇女之门，即便泄精，欲勉强图欢不可得，且泄精甚薄，人以为天分之弱也，谁知心肾之两虚乎。"
* 清·沈金鳌《沈氏尊生书》曰："未交即泄，或乍交即泄。"
* 清·叶天干在《秘本种子金丹》："男子玉茎包皮柔嫩，少一挨，痒不可当，故每次交合，阳精已泄，阴精未流，名曰鸡精。"
3.7.2病因病机
心、肝、肾功能失调所致。
* 先天不足因禀赋素亏，肾气亏虚，固摄失司.
* 因纵欲太过，耗伤肾气，致封藏固摄失职。
* 虚火内生扰动精关，精液不固。
* 情志所伤 或因惊恐伤肾，肾失封藏；或因情志抑郁、暴怒伤肝，肝失疏泄，郁久生热化火，扰动精室；或因忧思过度，损伤心脾，则心神不宁，脾气不摄等等而发为早泄。
* 湿热流注致湿热流注肝经，扰动精室。
3.7.3.1 辨证论治
* 肾气不固：入房早泄，阴茎勃起较慢，性欲减退，或阳痿、精神萎糜，腰膝酸软，畏寒肢冷，夜尿频，或尿余沥不尽，舌质淡，苔白，脉沉弱。
* 辨证分析：因肾气亏虚，封藏失职，固摄无力所致。
* 治疗原则：温补肾气，固精止泄。
* 方选：赞育丹加减。
3.7.3.2 辨证论治
* 阴虚火旺：性欲亢进，临房易早泄，多梦遗精，腰膝酸软，头晕目眩，心悸失眠，口干潮热，盗汗，舌红少苔，脉细数。
* 辨证分析：因肾阴亏损，阴不制阳，虚火扰动精关所致。
* 治疗原则：滋阴降火，益肾固精，* 方药选介：知柏地黄汤加减。
3.7.3.3辨证论治......（后略) ......
3.1 概述
3.1.1 定义
* 早泄是指在性交过程中，勃起的阴茎还未插入阴道或者刚插入阴道就很快射精，使性交不能继续进行下去的一种射精障碍。
* 是男性性功能障碍的最常见病症之一。
* 一般以男性射精潜伏期的时间或女性在性交中到达性高潮的频度作为评估标准。
3.1.1 定义
* 目前早泄的诊断还没有一个统一的标准，有的学者着重于性交质量，如1970年，美国性学专家Masters和Johnson提出在性交过程中男方不能控制在足够长的时间后射精，致使性功能正常的配偶在一半(< 50%)的正常性交中不能达到性高潮和性满足称为早泄。
3.1.1 定义
* 1974年，美国性医学专家Kaplan的定义：由于男性缺乏随意调节射精的能力，以致不能如愿以偿地达到性高潮为早泄，他认为有能力在插入后维持5分钟以上，或夫妇双方都觉满意，不受男方延缓射精的努力的影响皆属正常。
* 1984年，美国精神病学会DSM-Ⅲ-R标准中的定义是，不如所愿地阴茎插入阴道即发生射精，或者在性刺激最小的情况下就射精便是早泄。
3.1.1 定义
* 1997年美国泌尿科学会(AUA)提出：男女双方中某一方对射精潜伏期不满意或男性不能达到足够长度射精潜伏期均可定义为早泄。
* 有人将阴茎插入阴道后30秒内发生射精为早泄。
* 有人将插入后抽动不足15次视为早泄等等。
3.1.1 定义
* 其它学者以射精潜伏期(即性交开始至射精的时间)的时间长短诊断早泄。但：
* 时间界限也各有不同，从1分钟到数分钟不等。
* 对于一个健康男子来说，射精潜伏期的长短每次性交相差甚大，所以也有学者指出性交时间维持在2～6分钟内应被认为正常。
* 也有学者认为阴茎插入阴道后抽动不足10次者可以考虑早泄。
3.1.1 定义
* 以时间为标准
* 以性伴侣的反应为标准
* 以控制射精反射的能力为标准
* 综合应用几种指标
* 以抽动次数为标准
3.1.1 定义
早泄传统概念的误区原因：
* 不能充分表达临床意义
* 阴茎在阴道内停留的时间差异很大
* 女方的性满足变化大，男女性反应周期不同
* 男性本身变化亦大
3.1.1 定义
有学者认为：早泄的实质是过快射精发生在男性的愿望之前，他们的性活动中经常缺乏对射精和性高潮的合理而随意的控制力，使男性在性反应周期中迅速由兴奋期进入了高潮期，而几乎没有体会到性生活带来的快感(新婚、偷情者和嫖娼者多见)。
3.1.1 定义
* 早泄的界定仍然是一个很有争议的问题。
* 总体上较多的学者倾向于以射精潜伏期的时间作为早泄评估的标准，认为射精发生在阴茎插入阴道前或者插入阴道后2分钟之内无法控制的射精可诊断为早泄。
3.1.2 发病率
* 占成年男性的35%～ 50%。
* 占射精障碍患者的90%。
3.1.2 发病率
有学者统计200例早泄病例
年龄(岁)例数(n) 百分比(%)
<29 8442
30～49 6934.5
>50岁 4723.5
200例中主诉符合射精潜伏期2分钟以内的诊断标准的病例为140例(70%)
3.1.2 发病率
* 年龄与射精速度的关系
在110例连续的永久性PE的入选患者(18-65岁)的跑表研究中:76%患者的射精速度与他们在青春期和成年期第一次射精的速度是一致的；23%患者随着年龄的增长射精速度变快，仅1%患者射精速度变慢 。
3.2 病因
3.2.1 根据病史可以将早泄分为
* 原发性早泄 是指第一次性交以来，阴茎插入阴道前或者插入阴道后2分钟内难以控制的不自主射精，即射精潜伏时间短于2分钟。
* 继发性早泄 指既往性交过程射精功能正常，现在由于某种原因使射精潜伏时间明显缩短至2分钟以内。
* 偶发性早泄 是指在某种场合下或某种条件下出现短时间的可复性早泄。
3.2.1 根据病因可以将早泄分为
* 1.功能性早泄 主要原因是精神因素，这些精神因素往往可影响高级性神经中枢兴奋或抑制，促使射精中枢反应而使射精时间失去随意控制，从而引起早泄。具体原因如负罪感、强迫症、敌对心理、忧郁、不安等均可造成功能性早泄，此外长期禁欲后的解禁也可以出现功能性偶发性早泄，对女方的过度崇拜或畏惧、性交中唯恐射精太快会引起女方不满等，由于高度紧张不能控制射精节奏而引起早泄。婚前性交和境遇性性交也可能此起早泄，这种场合的性交是在兴奋、刺激、恐惧中进行，往往难以自我控制而导致早泄。功能性早泄多见于年轻人。
3.2.1 根据病因可以将早泄分为
* 2.器质性早泄 是由于阴茎感觉过度敏感、感觉神经兴奋度增高、或者由于射精中枢反应阈值过低所致。泌尿生殖系统的炎症如精阜炎、包皮炎、龟头炎、前列腺炎、尿道炎、精囊炎、副睾炎等均可以引起早泄，特别当精阜发生慢性充血炎症时，局部对性刺激特别敏感而反应为很快射精。阴茎包皮系带过短而使勃起受到影响也可以造成早泄，神经病变和损伤如多发性病变、脊髓肿瘤、脊髓外伤、脑血管意外、慢性乙醇中毒等也可导致早泄。
3.2.1 根据病因可以将早泄分为
* 3.混合性早泄可以由多种致病因素引起或者同时伴有功能性及器质性早泄。如长期手淫引起的早泄，一方面由于长期手淫使传入神经、脊髓射精中枢处于激惹状态，反应阈值下降；另一方面这类病人的早泄原因通常伴有精神心理因素。
3.3 诊断
3.3.1 临床表现
* 早泄的临床表现为有正常的性欲，在性欲的驱动下或受到性刺激下阴茎可以勃起并维持较长时间，但在接触女性身体如拥抱、接吻或者在性交时勃起的阴茎在插入阴道前或插入阴道后2分钟内射精，使性交不能继续下去。
3.3.2 体征
* 体格检查应注意全身发育状况和第二性征的发育情况。要了解阴茎长度、有否包皮过长、包皮炎、有无阴茎弯曲、尿道下裂、注意双侧睾丸大小，副睾是否结节、输精管是否缺如、前列腺检查了解前列腺大小、有无触痛、结节等。
3.3.3 实验室
* 血生化常规检查了解肝、肾功能和血糖水平。
* 心电图检查排除心血管疾病。
* 作泌尿外科常规检查确定有无泌尿生殖系炎症等早泄诱发因素。
* 检查血LH、FSH、PRL、E2、T，通过了解血清性激素水平初步了解性腺功能状况，如结果异常必须进一步采取相应检查。
3.3.4 特殊检查
* SCL-90-R检测法对早泄患者利用SCL-90-R(Symptom Checklist 90 Revision)精神心理个性检测法进行精神心理个性分析。
* 阴茎背神经躯体性感觉诱发电位测定 评价阴茎背神经向心性传导功能及脑神经中枢兴奋性。
* 阴茎震动感感觉度测定 早泄患者的阴茎感觉度比正常人明显降低。阴茎震动感感觉度测定对于器质性早泄的确诊可以提供客观佐证。
* 球海绵体反射潜伏测定 通过电刺激阴茎体，然后记录球海绵体肌电图，如果球海绵体反射潜伏期延长提示躯体神经反射弧病变，有助于对早泄的分析，但对早泄的诊断特异性较差。
3.4 鉴别诊断
* 尿道腺和尿道球腺的黏液分泌性兴奋时，尿道腺和尿道球腺的粘液分泌有时可使患者感觉有粘液流出尿道外口而误认为早泄。尿道腺和尿道球腺分泌是一种正常生理现象，与早泄的鉴别是腺体的分泌不伴有节律的射精动作而且液体量少、粘度高呈透明状，早泄则同时伴有节律的射精动作及产生欣快感，精液呈乳白色。
3.4 鉴别诊断
* 起功能障碍患者阴茎勃起困难，勃起所需的刺激较大、勃起所需的时间较长，勉强插入阴道后阴茎容易疲软，此种情况多见于老年人、体质虚弱、泌尿生殖系慢性炎症者，由于阴茎疲软使性交不能维持下去有时会伴有泄精，故被误认为是早泄。其区别在于勃起功能障碍主要表现为阴茎勃起困难，或尽管能插入阴道，但却勃起不坚且不能维持硬度至射精，在阴茎疲软前不能达到性高潮也没有欣快感。早泄则是由于射精过早导致阴茎疲软。
3.4 鉴别诊断
* 慢性前列腺炎部分慢性前列腺炎患者在大小便或性兴奋时，可以在尿道口出现粘性分泌物而可能误诊为早泄。鉴别时注意早泄仅发生于性交时并伴有明确的射精动作及欣快感。
3.4 鉴别诊断
* 射精提前该患者可能主诉为早泄且就诊目的明确，一般是觉得性生活质量不如从前，射精时间较以前提前，但是射精潜伏期仍在2分钟以上。此类患者多数伴有尿道炎、前列腺炎、精囊炎、附睾炎等慢性泌尿生殖系感染，或者精神压力、性交配偶改变，或是担心配偶对性交时间感觉太短等。事实上射精提前和早泄两者在本质上没有太大的区别，不同的是早泄的射精潜伏期较射精提前更为短暂。
3.5 诊断提示
* 有精神紧张因素史，或有全身性疾病、神经系病变、生殖器病变史。
* 阴茎在进入阴道之前、正当进入阴道时或进入阴道后不久即发生射精。
* 伴发头晕耳鸣，腰膝酸软，精神萎靡，失眠多梦，或口苦肋痛，烦闷纳呆等症状。
3.6 治疗方法
* 根据其发病原因选择治疗方法。
* 通过心理辅导和性行为指导，辅以药物及其他辅助疗法。
* 治疗原发病。
* 在勃起功能障碍和早泄同时并存的情况下首先应考虑治疗勃起功能障碍。
3.6.1 心理治疗
* 大多数早泄的发生发展与精神心理因素密切相关，所以心理治疗对于各种类型的早泄都很重要。首先要让患者树立信心，相信早泄可以治愈。要让患者配偶了解一些基本的性知识，包括性交过程中的性心理和可能出现的性行为方式，争取女方在性交时主动配合，解除患者的精神压力和紧张情绪。
3.6.2 选择性交时机
* 选择性交进机对于提高性生活质量很重要。性交时双方要进入角色，如果一方或者双方表性淡漠、行动怠慢都会使质量降低。当一方情绪低落、身体欠佳时，另一方要关心对方，不要在此时提出性要求。
* 时间上，早晨的性交比晚上质量高、时间延长，这是因为经过一夜的休息，消除精神和身体的疲劳，另外在无须动情的情况下早晨阴茎的自然勃起也会使射精潜伏期延长。
* 必须注意卫生，保持手、口腔、生殖器等部位的干净可以消除对方的顾忌，对于提高性生活质量和避免泌尿生殖器感染很有意义。
3.6.3 动停结合阴茎训练法及阴茎提捏挤法
* 治疗早泄的基本原理是通过训练提高射精阈值，从而达到延长和控制射精的时间。
3.6.3.1 动停结合阴茎训练法
* 对于早泄不是很严重的患者可能在性交时根据自己的兴奋状态调节对阴茎的刺激程度，具体做法是当性兴奋较低时则阴茎全部插入阴道，身体其他部位尽可能和女方接触，加快阴茎抽动的频率和幅度，当性兴奋太高时则减少阴茎抽动或者退出阴道稍事休息，经过反复练习可以提高射精中枢的反应阈值。在整个训练过程中对性的注意力可以采用集中和分散交替调节的方法。
3.6.3.2阴茎提捏挤法
* 对于早泄比较严重的患者，如与女性身体接触如拥抱接吻则射精的患者、阴茎刚刚接触阴唇即发生射精的患者、射精和勃起甚至基本同步的患者，可以采用阴茎捏挤法由美国学者Masters和Johnson提出，具体做法是：男方取仰卧位，女方坐在男方的一侧或者坐在男方两腿中间，用手轻柔地刺激阴茎使之勃起，勃起后继续刺激直到男方性高潮，这时男方示意女方停止刺激或者女方用手指捏紧阴茎冠状沟处，让男方产生轻微痛感，可以逐渐增强射精中枢的反应阈值。多数患者坚持1至2周的训练可以收到明显效果。
*
3.6.4 药物治疗
* 甲基多巴
* 胍乙啶
* 帕罗西汀
* 罂粟碱海绵体内注射
3.7 中医治疗
3.7.1概述
* 清代以前的中医书籍中没有论及
* 清·陈士铎《辨证录·种嗣门》中云："男子有滑精之极，一到妇女之门，即便泄精，欲勉强图欢不可得，且泄精甚薄，人以为天分之弱也，谁知心肾之两虚乎。"
* 清·沈金鳌《沈氏尊生书》曰："未交即泄，或乍交即泄。"
* 清·叶天干在《秘本种子金丹》："男子玉茎包皮柔嫩，少一挨，痒不可当，故每次交合，阳精已泄，阴精未流，名曰鸡精。"
3.7.2病因病机
心、肝、肾功能失调所致。
* 先天不足因禀赋素亏，肾气亏虚，固摄失司.
* 因纵欲太过，耗伤肾气，致封藏固摄失职。
* 虚火内生扰动精关，精液不固。
* 情志所伤 或因惊恐伤肾，肾失封藏；或因情志抑郁、暴怒伤肝，肝失疏泄，郁久生热化火，扰动精室；或因忧思过度，损伤心脾，则心神不宁，脾气不摄等等而发为早泄。
* 湿热流注致湿热流注肝经，扰动精室。
3.7.3.1 辨证论治
* 肾气不固：入房早泄，阴茎勃起较慢，性欲减退，或阳痿、精神萎糜，腰膝酸软，畏寒肢冷，夜尿频，或尿余沥不尽，舌质淡，苔白，脉沉弱。
* 辨证分析：因肾气亏虚，封藏失职，固摄无力所致。
* 治疗原则：温补肾气，固精止泄。
* 方选：赞育丹加减。
3.7.3.2 辨证论治
* 阴虚火旺：性欲亢进，临房易早泄，多梦遗精，腰膝酸软，头晕目眩，心悸失眠，口干潮热，盗汗，舌红少苔，脉细数。
* 辨证分析：因肾阴亏损，阴不制阳，虚火扰动精关所致。
* 治疗原则：滋阴降火，益肾固精，* 方药选介：知柏地黄汤加减。
3.7.3.3辨证论治......（后略) ......
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