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编号:11637210
第五篇 第十一章 慢性肾衰竭.ppt
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    定义:

    慢性肾衰竭(chronic renal failure,CRF)是常见的临床综合征。它发生在各种慢性肾脏病的基础上,缓慢地出现肾功能减退而至衰竭

    CRF分期

    * 肾储备能力下降期

    * 氮质血症期

    * 肾衰竭期

    * 尿毒症期

    常见病因

    * 肾小球肾炎

    * 糖尿病肾病

    * 高血压肾病

    * 多囊肾

    * 梗阻性肾病

    尿毒症各种症状的发生机制

    1、水、电解质和酸碱平衡失调

    2、尿毒症毒素在体内的蓄积

    ● 小分子含氮物质(尿素、尿酸等)

    ● 中分子毒性物质(激素等)

    ● 大分子毒性物质(胰升糖素等)

    3、肾的内分泌功能障碍

    一、水、电解质和酸碱平衡失调

    1、钠、水平衡失调

    2、钾的平衡失调

    3、酸中毒

    4、钙和磷的平衡失调

    5、高镁血症

    (1)高血压

    (2)心力衰竭

    (3)心包炎

    可分为尿毒症性或透析相关性

    (4)动脉粥样硬化

    (5)呼吸系统症状

    1. 贫血:正常色素性正细胞性贫血

    ① EPO生成减少

    ② CRF时潴留的毒性物质抑制RBC的生成

    ③ RBC破坏加速

    *毒物作用于RBC膜,ATP酶的活性↓,钠泵失灵,RBC膜的脆性↑,易于破坏

    *肾血管内纤维蛋白沉着,RBC流动,机械损伤

    ④ 铁的再利用障碍

    ⑤ 出血

    2. 出血倾向

    四、神经、肌肉系统症状

    * 早期:疲乏、失眠、注意力不集中

    * 性格改变、抑郁、记忆力减退、判断错误,神经肌肉兴奋性增加,如肌肉颤动、痉挛和嗝逆等

    * 尿毒症时精神异常、惊厥、昏迷等

    五、胃肠道症状

    * 食欲不振(常见的最早期表现)

    * 恶心、呕吐

    * 口气常有尿味

    * 消化道出血

    * 病毒性肝炎(透析患者发病率较高)

    六、皮肤症状

    * 皮肤搔痒(常见症状)

    * 面部肤色常较深并萎黄,有轻度浮肿感

    (尿毒症面容)

    * 下肢浮肿或皮肤粗糙、弹性差

    七、肾性骨营养不良症

    为尿毒症时骨骼改变的总称,常表现为:

    * 纤维性骨炎

    * 肾性软化症(小儿为肾性佝偻病)

    * 骨质疏松症

    * 肾性骨硬化症

    九、代谢失调及其他

    ● 体温过低

    ● 碳水化合物代谢异常(CRF时原有的糖尿病需胰岛素量会减少)

    ● 高尿酸血症

    ● 脂代谢异常(透析亦不能纠正)

    一、 基础疾病的诊断

    晚期肾衰的基础疾病诊断较难,但仍重要,因有一些基础疾病可能仍有治疗价值,如狼疮肾炎、肾结核、高钙血症肾病等

    二 、寻找肾功能恶化的诱因

    * 血容量不足

    * 感染(呼吸道感染,败血症伴低血压)

    * 尿路梗阻(结石)

    * 心力衰竭和严重心律失常

    * 肾毒性药物抗生素、X线造影剂

    * 急性应激创伤(严重创伤、大手术)

    * 高血压

    * 高钙血症、高磷血症或转移性钙化

    1、饮食治疗

    (1)限制蛋白饮食

    GFR<50m1/min,限制蛋白质:

    * GFR10~20m1/min 每日用0.6g/kg

    * GFR>20m1/min 每日可加5g

    * GFR<5m1/min 每日用约20g

    * 优质蛋白

    (3)GFR其他饮食指导

    * 钠的摄入:水肿、高血压和少尿者限制食盐

    * 钾的摄入: 尿量每日超过1L ......

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