脐带能量多普勒显示：胎儿腹腔内脐带血流与胎盘连接。

    胎儿脐带血流。胎儿脐带血流：彩色多普勒显示胎儿腹腔内脐带血流。CDFI动态显示：脐带内动静脉血流脐带的横断上可见到三个回声增强光环，其中一个

    大的为脐静脉，两个小的为脐动脉，长轴上CDFI显示绳

    状结构。频谱多普勒显示脐动脉高速低阻型血流频谱。图示：胎儿颈部两侧可见一“ U” 字形的凹陷，内可见短

    的光带为脐血管的断面。

    诊断：脐带绕颈图示：胎儿颈部两侧可见一“ U” 字形的凹陷，内可见短的

    光带为脐血管的断面。CDFI示脐带内彩色血流。

    诊断：脐带绕颈。胎盘和脐带：彩色多普勒显示三支脐血管胎盘一、组织病理

    胎盘(placenta)是胎儿与母体间进行物质交换的

    器官，由羊膜(amniotic membrane)、叶状绒毛膜

    (chorion frondosum)和底蜕膜构成。足月分娩的胎盘

    近圆形，直径16～20cm、厚1～4cm，重约500g。叶状

    绒毛膜构成胎盘的主要部分，即胎儿部分。绒毛发育形

    成胎儿叶、胎儿小叶。每个胎盘约有60～80个胎儿叶，200个胎儿小叶，超声检查不能分辨出胎儿叶和胎儿小

    叶。

    底蜕膜构成胎盘的母体部分，底蜕膜表面覆盖一层

    固定绒毛的滋养层细胞，与底蜕膜共同形成蜕膜板，此

    板向绒毛膜方向伸出一些蜕膜间隔，将胎盘母体面分成

    可见的20个左右母体叶，妊娠后期间隔内有纤维素、钙

    质沉着，胎盘有梗死灶。二、超声表现

    妊娠12周后超声检查可见清晰的胎盘轮

    廓。胎盘在子宫壁内呈扁圆形盘状物，内为

    较均匀低回声。正常胎盘可附着于子宫前壁、后壁、侧壁或宫底部ρ28孕周后，胎盘的正

    常厚度为2～4cm。胎盘的定位对临床进

    行手术、羊水穿刺有指示作用，并可判

    断有无前置胎盘。胎盘切面可分为三个

    部分：胎盘切面的第一个部分：

    胎盘胎儿面：又称绒毛膜板，在羊水

    衬托下呈光亮的带。绒毛板下可见无

    回声区，为脐带进人胎盘的分支，范

    围大时为绒毛间隔内的血池，呈云雾

    状低回声，动态扫查过程可见沸水状

    滚动，见图4-2-20。胎盘切面的第二个部分

    胎盘母体面(基底膜)∶基

    底膜与肌层间有时可见长形网条

    状无回声区，以子宫下段侧壁多

    见，此为丰富的静脉丛，需要与

    胎盘早期剥离的血肿、血块鉴

    别，见图4-2-21。胎盘切面的第三个部分

    胎盘实质部分：早、中期时实质部

    分为较细的低回声，孕晚期胎盘实质呈

    分叶状回声，此乃成熟之胎盘。实质内

    有时可见近圆形或不规则形的无回声区

    为绒毛间隙，见图4-2-22，内为母血，数量多或间隙大时可影响胎儿发育，甚

    至危及胎儿生命。孕18周，子宫切面前壁可

    见胎盘实质回声光点均匀，细

    腻，基底板回声光带连续，绒

    毛板光带回声清晰，胎盘后方

    可见羊水无回声区，最大前后

    径3.8cm，并可见羊水中胎儿肢

    体横断面强回声，骨骼回声后

    方伴有声影。

    诊断：中期妊娠，0级胎盘。

    胎盘是介于母体和胎儿之间的一个重要器官，胎盘声

    像图随孕龄的增长而有所变化，妊娠12周后胎盘完全形成，形态清晰可辨，呈“ 新月形” ，胎儿面(即绒毛膜板)表现为

    光滑的细线样回声，内部呈均匀的细小光点，此时期胎盘的

    面积较大，约占宫腔面积的1/2。根据不同阶段的声像图特

    点，按Grannum对其成熟度的分极法属于0级胎盘。孕28周， 增大子宫

    切面内可见羊水无回声

    区，最大前后径5cm，后壁可见胎盘回声，绒

    毛膜板细弱的波状边

    缘，稍向胎盘组织内凹

    进，内部回声可见少许

    散在强光点回声，基底

    板回声增强，胎盘厚度

    3.8cm。

    诊断：中期妊娠，Ⅰ级胎盘。孕32周，子宫切面前

    壁可见胎盘回声，胎盘绒毛

    膜板呈锯齿状扩展，向胎盘

    组织凹陷，但未与基底板相

    连，密集的光点，回声增强

    粗大及线状回声，出现短线

    条状已强回声，它标志胎盘

    趋向成熟，其厚度约3cm左

    右。其后方可见羊水无回声

    及胎体断面回声。

    诊断：晚期妊娠，Ⅱ级胎盘。

    胎盘厚度增加与孕周有关，但妊娠32周以后，胎盘厚度

    趋于减少。孕37周，子宫切面前壁

    可见胎盘回声，胎盘绒毛膜板

    光带呈锯齿状，与基底板相

    连，形成胎盘小叶，小叶中心

    区有环状回声，强回声光斑及

    声影，大片或有些融合的光带

    回声或有声影，有些可见光环

    内显示无回声区(空泡)，图

    示胎盘内可见空泡无回声区，周边呈强回声，胎盘后方可见

    无回声区为羊水暗区，并可见

    胎儿结构回声。

    诊断：Ⅲ级胎盘(成熟胎

    盘)晚期妊娠，胎儿正常。超声检查可以分辨出胎盘的

    母体叶及其蜕膜间隔结构，并可

    了解胎盘梗死、钙化的程度。根

    据胎盘切面出现的点状、带状及

    环状强回声来判断胎盘的血管梗

    塞及钙化程度，可定为：胎盘钙

    化Ⅰ度：出现点状强回声。胎盘钙化Ⅱ度：点状强回声相连成带状，胎盘钙化Ⅲ度：带状强回声沿绒

    毛母体叶相连，呈环状强回声钙化程度可作为临床对胎盘成熟程

    度的参考，胎盘钙化Ⅲ度时需注意胎

    盘老化。如果胎盘成熟度提早出现应

    注意胎盘功能下降。未足月妊娠而出

    现胎盘Ⅲ度钙化可预示胎盘功能低

    下，易导致胎儿宫内发育迟缓，若合

    并羊水过少可引起胎儿宫内死亡。胎盘和脐带： 胎盘粘附于子宫壁，为母体与

    胎儿血流交换处。按胎盘成熟度分为四级。

    CDFI显示胎盘内及基底层丰富血流 。三、前置胎盘胎盘在正常情况下附着于子宫体部

    的后壁、前壁或侧壁。孕28周后若胎

    盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达

    到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先

    露部，称前置胎盘。

    前置胎盘是妊娠晚期出血的主要

    原因之一，是妊娠期的严重并发症，处理不当能危及母儿生命。病因及分类

    ?子宫内膜病变与损伤

    如产褥感染、多产、人工流产、引产、刮宫、剖宫

    产等，引起子宫内膜炎，子宫内膜受损，使子宫蜕膜生长 不全，当受精卵着床后，血液供给不足，为摄取足够营 养，胎盘伸展到子宫下段。

    ?胎盘面积过大如双胎胎盘较单胎胎盘大而伸展到子宫下段。 1992年报道前置胎盘患者中有流产史者占72-73%。双胎

    的前置胎盘发生率较单胎高一倍。

    ?胎盘异常如副胎盘，主要胎盘虽在宫体部，而副胎盘则可 位于子宫下段近宫颈内口处。膜状胎盘大而薄，直径达 30cm，能扩展到子宫下段，其原因可能与囊胚在子宫内

    膜种植过深，便包蜕膜绒毛持续存在有关。

    ?受精卵滋养层发育迟缓以胎盘边缘与宫颈内口的关系，将前置胎盘分

    为3种类型。

    ?完全性前置胎盘或称中央性前置胎盘 ......