心电图规范化解读.ppt
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参见附件(1133kb)。
急性冠脉综合征指南中
心电图规范化解读
方丕华
中国医学科学院 中国协和医科大学
心血管病研究所 阜外心血管病医院
心律失常诊治中心 教授
功能检测中心 主任
一、急性冠状动脉综合征的概念
急性冠状动脉综合征分类：
* ST段抬高的急性冠状动脉综合征: ST段抬高的AMI
* ST段不抬高的急性冠状动脉综合征
* 不稳定心绞痛
* 非ST段抬高的AMI
二、急性冠状动脉综合征的相关指南
* ACC/AHA处理不稳定心绞痛和非ST段抬高型心肌梗死指南(2000年第1版，2002年第2版，2007年再修改, 158页)
* ACC/AHA处理ST段抬高型心肌梗死指南(1999年第1版，2004年修改，211页)
* ESC处理ST段抬高的急性心肌梗死指南(2003年,39页)
* ESC诊断和处理非ST段抬高型急性冠脉综合症指南( 2007年,63页)
三、急性心肌梗死的定义及相关心电图标准
AMI定义: 2003年，ESC 指南认为对急性心肌梗死可从临床、心电图、生物标记物和病理学特征等不同方面进行定义.心肌梗死是指长时间缺血引起的心肌坏死。
诊断进展性心肌梗死的 ECG标准为：
当出现相应的临床症状时有下列心电图改变：
* ST段在J点抬高≥0.2 mV ( V1~V3) 或者≥0.1 mV (在其他导联)或者
* ST段压低或T波异常
临床确诊心肌梗死的 ECG标准为： V1~V3导联出现Q波或者Q波≥0.03s (Ⅰ,Ⅱ , aVL, aVF, V4 , V5或V6 )
四、心电图在 ACS分类中的作用
五、心电图在ACS诊断中的作用
六、心电图在ACS治疗中的作用
七、心电图在ACS预后评估中的作用
八、ACC/AHA处理ST段抬高型心肌梗死指南
(ECG 作用和相关规定)
(一)院前处理
将心电图在院前处理中的作用定为Ⅱa类：
2.所有参与高级生命支持(ACLS)的救助的人员都应该对怀疑有ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者常规行12导ECG检查。
3.如果存在STEMI的证据，院前救助人员就应逐条核对有关再灌注"清单"，并将ECG和"清单"的结果传送给预定的医疗控制中心和/或收治医院。
(一)院前处理
在院前给予溶栓治疗中，将ECG的作用定为:
Ⅱa类
* 急救人员在下列情况下可行院前溶栓治疗：(1)救护车上有医生或者(2)组织精良的急救中心(EMS)配有能够在现场传输12导ECG的全职救护人员，而且救护人员进行过初步的和不断的心电图知识和STEMI治疗的培训，能在线下达医嘱和有STEMI处理方面有经验的指导者。
(二)在急诊科的初步识别和处理
将ECG在急诊科的作用定为Ⅰ类：
1.所有胸部不适患者(或类似心绞痛患者)或有STEMI其他症状的患者在到达急诊科后的10分钟之内必须行12导ECG检测，并呈送给有经验的急诊科医生。
2.如果初始心电图不能诊断STEMI，但患者仍有症状，而且临床上高度怀疑为STEMI时，应每隔5-10分钟做一次心电图，或采用连续12导心电图监测ST段变化，以便检测到进展中的ST抬高。
3.对于下壁STEMI患者，应获取右胸导联的心电图，以便发现提示右心室梗死的ST段抬高。
(二)在急诊科的初步识别和处理
* 局限于V1至V4导联的ST段明显下移，伴随右胸导联的高R波和直立的T波，提示正后壁心梗和左回旋动脉阻塞。这种情况下，后壁导联(V7或V8)及二维超声心动图非常有助于诊断
* 对于新出现的LBBB伴有典型缺血病史的患者，应采用下列3种ECG标准之一诊断为心肌梗死：①在QRS正向波的导联上ST段抬高≥0.1mV；②V1-V3导联上ST下移≥0.1mV；③在QRS呈负向波的导联上 ......
急性冠脉综合征指南中
心电图规范化解读
方丕华
中国医学科学院 中国协和医科大学
心血管病研究所 阜外心血管病医院
心律失常诊治中心 教授
功能检测中心 主任
一、急性冠状动脉综合征的概念
急性冠状动脉综合征分类：
* ST段抬高的急性冠状动脉综合征: ST段抬高的AMI
* ST段不抬高的急性冠状动脉综合征
* 不稳定心绞痛
* 非ST段抬高的AMI
二、急性冠状动脉综合征的相关指南
* ACC/AHA处理不稳定心绞痛和非ST段抬高型心肌梗死指南(2000年第1版，2002年第2版，2007年再修改, 158页)
* ACC/AHA处理ST段抬高型心肌梗死指南(1999年第1版，2004年修改，211页)
* ESC处理ST段抬高的急性心肌梗死指南(2003年,39页)
* ESC诊断和处理非ST段抬高型急性冠脉综合症指南( 2007年,63页)
三、急性心肌梗死的定义及相关心电图标准
AMI定义: 2003年，ESC 指南认为对急性心肌梗死可从临床、心电图、生物标记物和病理学特征等不同方面进行定义.心肌梗死是指长时间缺血引起的心肌坏死。
诊断进展性心肌梗死的 ECG标准为：
当出现相应的临床症状时有下列心电图改变：
* ST段在J点抬高≥0.2 mV ( V1~V3) 或者≥0.1 mV (在其他导联)或者
* ST段压低或T波异常
临床确诊心肌梗死的 ECG标准为： V1~V3导联出现Q波或者Q波≥0.03s (Ⅰ,Ⅱ , aVL, aVF, V4 , V5或V6 )
四、心电图在 ACS分类中的作用
五、心电图在ACS诊断中的作用
六、心电图在ACS治疗中的作用
七、心电图在ACS预后评估中的作用
八、ACC/AHA处理ST段抬高型心肌梗死指南
(ECG 作用和相关规定)
(一)院前处理
将心电图在院前处理中的作用定为Ⅱa类：
2.所有参与高级生命支持(ACLS)的救助的人员都应该对怀疑有ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者常规行12导ECG检查。
3.如果存在STEMI的证据，院前救助人员就应逐条核对有关再灌注"清单"，并将ECG和"清单"的结果传送给预定的医疗控制中心和/或收治医院。
(一)院前处理
在院前给予溶栓治疗中，将ECG的作用定为:
Ⅱa类
* 急救人员在下列情况下可行院前溶栓治疗：(1)救护车上有医生或者(2)组织精良的急救中心(EMS)配有能够在现场传输12导ECG的全职救护人员，而且救护人员进行过初步的和不断的心电图知识和STEMI治疗的培训，能在线下达医嘱和有STEMI处理方面有经验的指导者。
(二)在急诊科的初步识别和处理
将ECG在急诊科的作用定为Ⅰ类：
1.所有胸部不适患者(或类似心绞痛患者)或有STEMI其他症状的患者在到达急诊科后的10分钟之内必须行12导ECG检测，并呈送给有经验的急诊科医生。
2.如果初始心电图不能诊断STEMI，但患者仍有症状，而且临床上高度怀疑为STEMI时，应每隔5-10分钟做一次心电图，或采用连续12导心电图监测ST段变化，以便检测到进展中的ST抬高。
3.对于下壁STEMI患者，应获取右胸导联的心电图，以便发现提示右心室梗死的ST段抬高。
(二)在急诊科的初步识别和处理
* 局限于V1至V4导联的ST段明显下移，伴随右胸导联的高R波和直立的T波，提示正后壁心梗和左回旋动脉阻塞。这种情况下，后壁导联(V7或V8)及二维超声心动图非常有助于诊断
* 对于新出现的LBBB伴有典型缺血病史的患者，应采用下列3种ECG标准之一诊断为心肌梗死：①在QRS正向波的导联上ST段抬高≥0.1mV；②V1-V3导联上ST下移≥0.1mV；③在QRS呈负向波的导联上 ......
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