高血压社区规范管理实施中有关问题.ppt
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参见附件(396KB)。
高血压社区规范管理实施中有关问题
北京市社区卫生协会金松龄
2007.6
一、高血压三级预防与防治策略
二、高血压社区综合防治
三、血压测量在高血压防治中的作用
四、高血压分级管理及管理级别的确定与调整
五、综合防治效果评价
高血压三级预防
与防治策略
高血压三级预防
一级预防：
包括健康教育、改变不良行为和生活方式防治高血压发病或延缓发病。
二级预防：
包括:
早期发现
早期诊断
早期治疗。
高血压的早期检出
? 首诊病人测量血压制度
? 居委会提供血压测量
? 社区卫生站提供血压测量
? 各类体检、血压普查(常规体检)
? 鼓励健康成年人重视自己的血压，至少测1次/年
三级预防：
包括积极治疗高血压(非药物治疗和药物治疗)，控制血压、控制并发症及并发症再发、延缓高血压及并发症导致的功能障碍，降低致残率、降低死亡率，提高生活质量。
理论层面讲：
一级预防所采取的任何措施要较二级预防更有效。
但是：一级预防要实行相当长的时间才达到统计学意义；
一般情况下患者患病数年后才出现临床明显的并发症，但是很多患者的并发症与病程无绝对相关；
高血压防治策略
综合防治策略：
? 全人群管理-人群分类、健康干预、控制危险因素
? 高危人群-早诊断、血压分级、危险分层、及时治疗
? 患病人群-监督指导、规范治疗、定期随访
为了有效控制高血压流行的严重趋势，全世界的科学家都进行了不断的探索，采取了多种方法进行防治、干预。
世界卫生组织、欧盟、美国、以及中国的临床医学专家、预防医学专家、卫生管理人员都在不断修正、开展高血压防治的策略，制定防治指南、规范。
随着国内及国际新的大型临床试验结果的出现，提出了更多的防治高血压的新理念。根据我国高血压的流行病特点及治疗特点，以及与国际高血压防治接轨的需要，由中国高血压联盟启动，在各学科专家的共同参与下，对1999年指南进行了重新修订，于2004年10月颁布了新的指南(实用本)，2005年10月正式发布了《中国高血压防治指南》(修订版)。
★《中国高血压防治指南》 (2005年?修订版)
★《中国高血压防治指南》 (2004年?实用本)
★《中国高血压防治指南》 (试行本·1999年10月)
★《高血压防治基层实用规范》(2003年)
★《WHO/ISH 高血压指南》(修订 2004年)
★《2003年高血压协会-欧洲心脏协会高血压治疗指南》
★《2003 ESH/ESC 临床医师高血压实用指南》
★《美国预防、检测、评估、与治疗高血压全国联合委员会第七次报告》(JNC 7)
★《WHOCVD-Risk Management Package
(for low-and medium-resource settings)》
(WHO关于中低资源人群心血管病危险因素管理方案)
高血压综合管理？？
以疾病为主
以健康为主
以专科医生为主
所有临床医生、护士、预防保健、公共卫生等人员共同参与
卫生部防治高血压
宣传知识要点
? 政府领导，专业团体、社会各界--媒体、企业共同参与、积极行动，提高高血压"三率"。
全人群策略
* 社区动员
Community mobilization
* 政策发展和环境支持
Policy development and creating supportive environments
* 发展个人技能
Developing personal skills
* 健康教育
Health education
* 卫生服务的定位
Re-orient health services
高血压防治的大众传媒
传播障碍：年龄大血压应高，胖孩子健康，长期服药有副作用等。
? 高盐和肥胖是发生高血压的主要危险因素
? 成人每年至少需要测一次血压
? 高血压病人应长期甚至终身治疗
? 高血压的非药物治疗
高危策略(个体策略)
目的：确定和治疗所有高血压个体
局限性：
? 转移注意， 远离人群策略
? 经常被错误地应用
Dr.Bonita , 2004
高血压治疗原则：
* 按低危、中危、高危或很高危分层
* 所有病人，包括需予药物治疗的病人均应改善生活方式
* 降低血压，控制其它危险因素和临床情况
高血压综合防治--分级管理
慢病防治是一项长期的系统工程
血 压 测 量
在高血压防治中的作用
高血压治疗率、控制率仅为25%和
6%，其原因是多方面的，但血压检
测不足是一项重要的原因。
为什么检测不足？？
不重视？没症状？没条件？不方便？... ... --血压计
1.血压测量是获取血压数据的工具。
2.获取血压数据用于：
△确定被测人血压
△诊断、评估高血压
△确定调整治疗方案
△进行相关科研等工作
3.科学和准确的数据需要：合格的血压计、规范的测量方法。
《中国高血压防治指南》2005年修订版指出：
目前常用以下三种方法：诊所血压；自测血压；动态血压。
水银柱式血压计
▲ Riva-Roci在1896年发明的,它与柯氏音听诊法一起组成了目前临床测量血压的标准方法
▲应有校准服务,每年应检测1次
▲选择合适的袖带:成人和儿童应有不同的袖带
▲规范血压测量方法：人为差异
▲经常警惕水银外溢,避免汞中毒
血压测量要求(标准)
*工具：合格的血压计、标准的袖带
*患者：休息 、 禁烟、酒、咖啡，排尿；体位
*方法：袖带、听诊器位置；充气高度；判断音；记录值；加测
*至少测量两次，间隔1-2分钟
在有条件的地区应鼓励采用家庭自测血压：
-为医生的治疗决策提供更多的信息
-提高病人对治疗的依从性
为了保护环境，减少水银的污染，提高血压测量的准确和便利。目前欧美等发达国家，已部分淘汰了水银柱血压计。推广使用经国际标准认证的自动血压计。
▲一般推荐使用符合国际标准(ESH、BHS和AAMI)的上臂式全自动或半自动电子血压计
▲HYVET临床试验等采用 OMRON 705 CP
▲测量血压结果与水银柱血压计比较无明显差别
▲避免了使用水银柱血压计的人为的影响(判断柯氏音和放气速率等)
▲有条件,应推广使用
▲价格较贵,使用费用高(测量千次要更换电池)
电子血压计使用方法
1.让受试者脱去紧身衣袖，裸露上臂。
2.注意不要卷衣袖。
3. 将受试者上臂穿过血压计袖带环，袖带底边在肘上方约1-2cm的位置。
4.袖带上的绿色标志置于肱动脉上。
5、整个袖带应平整地紧绕受试者的上臂。
6、让受试者保持不动直到测量结束。
7、首次血压不记数，如果后2次
收缩压读数相差8 mmHg以上，或舒张压相差4 mmHg以上时，应再次测量，取后两次平均值。
电子血压计的选择
不推荐使用:
◆ 手腕式电子血压计
◆ 指套式电子血压计
推荐使用：
国际标准认证的电子血压计，主要有：
> 美国医疗仪器协会(AAMI)
> 英国高血压学会(BHS)
> 欧洲高血压学会(ESH)。
动态血压监测的临床意义
▲ 诊断白大衣性高血压
▲ 判断高血压病情程度
▲ 评价高血压的治疗
▲ 评价用于改善科研设计
▲ 分析心肌缺血或心律失常的诱因
分级管理及
管理级别的确定与调整
高血压分级管理
*社区高血压的分级管理：
社区医生根据不同患者血压的高低、危险因素及治疗情况，确定其管理级别，进行相应级别管理，使其血压得到较好的控制。高血压社区综合防治实际上是各种防治方法的有机结合和运用。
案例：患者 男58岁身高175 cm体重73kg，吸烟30年，饮食规律，无家族史。
一年前评估为高血压 2 级中危组。 坚持治疗，一年来血压稳定在134-142/78-84，今日就诊测血压为140 /86mmHg，心电图、各项化验检查均无异常。
现进行年度评估：
案例二：患者女 64岁 身高1.62m，体重67kg, 患高血压五年,无家族史、吸烟史。 血压在146~154/84~94 mmHg，一年前临床评估为：高血压 1 级 低危。
一年来经过药物和非药物治疗血压控制在120~138/74~84 mmHg，体重74kg，化验检查无异常。
案例：患者 女 60岁 身高1.62m 体重74kg患高血压五年，血压在146~154 /84~94 mmHg，一年前临床评估为：高血压 1 级 中危。
一年来经过药物和非药物治疗血压控制在120~138/74~84 mmHg，体重68kg，化验检查无异常。
评估的重点
◆血压控制的情况？
◆危险因素干预的效果？
◆靶器官的损害有无加重？
个体综合防治效果评估标准
"金指标" --血压是否达标
每年年终，责任医师对分级管理的每例高血压患者做出当年防治效果评定，
个体综合防治效果评估标准
其他指标是否达标：
如：体重、血脂、血糖、有无并发症发生：
如：心、脑、肾的情况
高血压知晓率：
是指高血压患者中知道自己患高血压与实际患高血压总人数之比。
计算公式：
高血压知晓率＝被调查者中知道自己患高血压人数/被调查的实际患高血压人数×100%。
管理覆盖率：是指登记管理的高血压患者人数占辖区高血压患者总人数的比例。
计算公式：管理覆盖率=登记管理人数/辖区患者总人数×100%
脑卒中死亡率：
是指社区内发生脑卒中的人数与社区总人口数的比例。
计算公式：脑卒中死亡率= 社区发生脑卒中死亡的患者数/社区总人数×100%
谢 谢
高血压社区规范管理实施中有关问题
北京市社区卫生协会金松龄
2007.6
一、高血压三级预防与防治策略
二、高血压社区综合防治
三、血压测量在高血压防治中的作用
四、高血压分级管理及管理级别的确定与调整
五、综合防治效果评价
高血压三级预防
与防治策略
高血压三级预防
一级预防：
包括健康教育、改变不良行为和生活方式防治高血压发病或延缓发病。
二级预防：
包括:
早期发现
早期诊断
早期治疗。
高血压的早期检出
? 首诊病人测量血压制度
? 居委会提供血压测量
? 社区卫生站提供血压测量
? 各类体检、血压普查(常规体检)
? 鼓励健康成年人重视自己的血压，至少测1次/年
三级预防：
包括积极治疗高血压(非药物治疗和药物治疗)，控制血压、控制并发症及并发症再发、延缓高血压及并发症导致的功能障碍，降低致残率、降低死亡率，提高生活质量。
理论层面讲：
一级预防所采取的任何措施要较二级预防更有效。
但是：一级预防要实行相当长的时间才达到统计学意义；
一般情况下患者患病数年后才出现临床明显的并发症，但是很多患者的并发症与病程无绝对相关；
高血压防治策略
综合防治策略：
? 全人群管理-人群分类、健康干预、控制危险因素
? 高危人群-早诊断、血压分级、危险分层、及时治疗
? 患病人群-监督指导、规范治疗、定期随访
为了有效控制高血压流行的严重趋势，全世界的科学家都进行了不断的探索，采取了多种方法进行防治、干预。
世界卫生组织、欧盟、美国、以及中国的临床医学专家、预防医学专家、卫生管理人员都在不断修正、开展高血压防治的策略，制定防治指南、规范。
随着国内及国际新的大型临床试验结果的出现，提出了更多的防治高血压的新理念。根据我国高血压的流行病特点及治疗特点，以及与国际高血压防治接轨的需要，由中国高血压联盟启动，在各学科专家的共同参与下，对1999年指南进行了重新修订，于2004年10月颁布了新的指南(实用本)，2005年10月正式发布了《中国高血压防治指南》(修订版)。
★《中国高血压防治指南》 (2005年?修订版)
★《中国高血压防治指南》 (2004年?实用本)
★《中国高血压防治指南》 (试行本·1999年10月)
★《高血压防治基层实用规范》(2003年)
★《WHO/ISH 高血压指南》(修订 2004年)
★《2003年高血压协会-欧洲心脏协会高血压治疗指南》
★《2003 ESH/ESC 临床医师高血压实用指南》
★《美国预防、检测、评估、与治疗高血压全国联合委员会第七次报告》(JNC 7)
★《WHOCVD-Risk Management Package
(for low-and medium-resource settings)》
(WHO关于中低资源人群心血管病危险因素管理方案)
高血压综合管理？？
以疾病为主
以健康为主
以专科医生为主
所有临床医生、护士、预防保健、公共卫生等人员共同参与
卫生部防治高血压
宣传知识要点
? 政府领导，专业团体、社会各界--媒体、企业共同参与、积极行动，提高高血压"三率"。
全人群策略
* 社区动员
Community mobilization
* 政策发展和环境支持
Policy development and creating supportive environments
* 发展个人技能
Developing personal skills
* 健康教育
Health education
* 卫生服务的定位
Re-orient health services
高血压防治的大众传媒
传播障碍：年龄大血压应高，胖孩子健康，长期服药有副作用等。
? 高盐和肥胖是发生高血压的主要危险因素
? 成人每年至少需要测一次血压
? 高血压病人应长期甚至终身治疗
? 高血压的非药物治疗
高危策略(个体策略)
目的：确定和治疗所有高血压个体
局限性：
? 转移注意， 远离人群策略
? 经常被错误地应用
Dr.Bonita , 2004
高血压治疗原则：
* 按低危、中危、高危或很高危分层
* 所有病人，包括需予药物治疗的病人均应改善生活方式
* 降低血压，控制其它危险因素和临床情况
高血压综合防治--分级管理
慢病防治是一项长期的系统工程
血 压 测 量
在高血压防治中的作用
高血压治疗率、控制率仅为25%和
6%，其原因是多方面的，但血压检
测不足是一项重要的原因。
为什么检测不足？？
不重视？没症状？没条件？不方便？... ... --血压计
1.血压测量是获取血压数据的工具。
2.获取血压数据用于：
△确定被测人血压
△诊断、评估高血压
△确定调整治疗方案
△进行相关科研等工作
3.科学和准确的数据需要：合格的血压计、规范的测量方法。
《中国高血压防治指南》2005年修订版指出：
目前常用以下三种方法：诊所血压；自测血压；动态血压。
水银柱式血压计
▲ Riva-Roci在1896年发明的,它与柯氏音听诊法一起组成了目前临床测量血压的标准方法
▲应有校准服务,每年应检测1次
▲选择合适的袖带:成人和儿童应有不同的袖带
▲规范血压测量方法：人为差异
▲经常警惕水银外溢,避免汞中毒
血压测量要求(标准)
*工具：合格的血压计、标准的袖带
*患者：休息 、 禁烟、酒、咖啡，排尿；体位
*方法：袖带、听诊器位置；充气高度；判断音；记录值；加测
*至少测量两次，间隔1-2分钟
在有条件的地区应鼓励采用家庭自测血压：
-为医生的治疗决策提供更多的信息
-提高病人对治疗的依从性
为了保护环境，减少水银的污染，提高血压测量的准确和便利。目前欧美等发达国家，已部分淘汰了水银柱血压计。推广使用经国际标准认证的自动血压计。
▲一般推荐使用符合国际标准(ESH、BHS和AAMI)的上臂式全自动或半自动电子血压计
▲HYVET临床试验等采用 OMRON 705 CP
▲测量血压结果与水银柱血压计比较无明显差别
▲避免了使用水银柱血压计的人为的影响(判断柯氏音和放气速率等)
▲有条件,应推广使用
▲价格较贵,使用费用高(测量千次要更换电池)
电子血压计使用方法
1.让受试者脱去紧身衣袖，裸露上臂。
2.注意不要卷衣袖。
3. 将受试者上臂穿过血压计袖带环，袖带底边在肘上方约1-2cm的位置。
4.袖带上的绿色标志置于肱动脉上。
5、整个袖带应平整地紧绕受试者的上臂。
6、让受试者保持不动直到测量结束。
7、首次血压不记数，如果后2次
收缩压读数相差8 mmHg以上，或舒张压相差4 mmHg以上时，应再次测量，取后两次平均值。
电子血压计的选择
不推荐使用:
◆ 手腕式电子血压计
◆ 指套式电子血压计
推荐使用：
国际标准认证的电子血压计，主要有：
> 美国医疗仪器协会(AAMI)
> 英国高血压学会(BHS)
> 欧洲高血压学会(ESH)。
动态血压监测的临床意义
▲ 诊断白大衣性高血压
▲ 判断高血压病情程度
▲ 评价高血压的治疗
▲ 评价用于改善科研设计
▲ 分析心肌缺血或心律失常的诱因
分级管理及
管理级别的确定与调整
高血压分级管理
*社区高血压的分级管理：
社区医生根据不同患者血压的高低、危险因素及治疗情况，确定其管理级别，进行相应级别管理，使其血压得到较好的控制。高血压社区综合防治实际上是各种防治方法的有机结合和运用。
案例：患者 男58岁身高175 cm体重73kg，吸烟30年，饮食规律，无家族史。
一年前评估为高血压 2 级中危组。 坚持治疗，一年来血压稳定在134-142/78-84，今日就诊测血压为140 /86mmHg，心电图、各项化验检查均无异常。
现进行年度评估：
案例二：患者女 64岁 身高1.62m，体重67kg, 患高血压五年,无家族史、吸烟史。 血压在146~154/84~94 mmHg，一年前临床评估为：高血压 1 级 低危。
一年来经过药物和非药物治疗血压控制在120~138/74~84 mmHg，体重74kg，化验检查无异常。
案例：患者 女 60岁 身高1.62m 体重74kg患高血压五年，血压在146~154 /84~94 mmHg，一年前临床评估为：高血压 1 级 中危。
一年来经过药物和非药物治疗血压控制在120~138/74~84 mmHg，体重68kg，化验检查无异常。
评估的重点
◆血压控制的情况？
◆危险因素干预的效果？
◆靶器官的损害有无加重？
个体综合防治效果评估标准
"金指标" --血压是否达标
每年年终，责任医师对分级管理的每例高血压患者做出当年防治效果评定，
个体综合防治效果评估标准
其他指标是否达标：
如：体重、血脂、血糖、有无并发症发生：
如：心、脑、肾的情况
高血压知晓率：
是指高血压患者中知道自己患高血压与实际患高血压总人数之比。
计算公式：
高血压知晓率＝被调查者中知道自己患高血压人数/被调查的实际患高血压人数×100%。
管理覆盖率：是指登记管理的高血压患者人数占辖区高血压患者总人数的比例。
计算公式：管理覆盖率=登记管理人数/辖区患者总人数×100%
脑卒中死亡率：
是指社区内发生脑卒中的人数与社区总人口数的比例。
计算公式：脑卒中死亡率= 社区发生脑卒中死亡的患者数/社区总人数×100%
谢 谢
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