腹腔镜技术---吴振启.ppt
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参见附件(2359KB)。
后腹腔镜下解剖
气腹气体的选择
* 空气
* 氧气
* 笑气(NO)
* 惰性气体(氙气、氩气、氪气)
* 二氧化碳
* 是否易燃、水溶性、经济性
气腹的压力、流量
* 常规压力：15mmHg2L/min
* 气腹针充气时 ： 15mmHg1L/min
* 有静脉出血时：15-20mmHg2L/min
* 出现皮下气肿时：12mmHg2L/min
* 放置首个Trocar时： 20mmHg2L/min
并发症
* 腹膜损伤
* 胸膜损伤
* 皮下气肿
* 高碳酸血症
* 出血
* 腹膜后血肿
* 感染
体会
* 沿腰肌表面分离，一直分离至膈肌下的入路较先寻找肾脏的入路学习曲线短
腹腔镜
肾部分切除术
手术适应症
* 单侧小的肾恶性肿瘤
* 局部良性病变
脂肪瘤
错构瘤
重复肾单位
腹腔镜
肾囊肿去顶减压术
手术适应症
* 直径大于4CM
* 囊肿表浅
* 未并发感染
腹腔镜的其他形式
* 手助腹腔镜
* 远程遥控机器人腹腔镜
改行开放手术的各种原因
改行开放手术的原因分析
? 适应症的选择
? 手术入路的选择
? 气腹及腹膜后充气后脏器解剖关系的改变
? 设备以及腹腔镜操作技术的熟练程度
手术医生培训
* 理论学习：了解腹腔镜手术的发展过程、腹腔镜手术的医疗原则(建立在开腹基础之上，治疗原则同开腹手术)、手术适应证、患者术前准备、术后处理、腹腔镜设备的工作原理、手术操作的理论基础、手术并发症及其处理等。这些课程最好结合幻灯及手术录像进行学习。
手术医生培训
* (二)模拟训练
* 在腹腔镜训练箱上进行模拟操作是掌握腹腔镜手术的重要一步，没有经过这一步的训练就给患者进行手术是不合适的。
* 模拟训练应该将腹腔镜设备按实际手术操作布置安放，将训练箱比做人体腹腔进行模拟操作
手术医生培训
* (三)观看实际手术操作
手术室见习观看腹腔镜手术可以获得对腹腔镜手术最直接的印象，这不能由看手术录像来代替。观看手术的过程中，学员可以观察到腹腔镜设备的启动及与器械、病人的连接，见习腹腔镜手术室的布置，病人体位变动等。如果可能的话，最好观看各种不同的手术l0一20例左右，因为不同等级的手术使用的器械不同，即使一种手术,手术的方法也可能有几种。
手术医生培训
* (四)手术实践阶段
在观看了实际手术操作l0一20例及模拟训练后，在上级医师指导下进行手术操作培训，根据手术操作的难易程度进行分级训练，参考国外某些腹腔镜中心的训练，根据手术的难易程度，我们将手术操作分成四个等级
护士培训
* (一)理论学习参加腹腔镜医师的第一阶段的理论培训。
* (二)设备的管理腹腔镜手术设备的管理包括手术中管理和平时的管理和保养。最好由提供腹腔镜全套设备的厂家工程师讲解全套设备在手术中的运作原理、使用以及平时的保养等。
护士培训
* (三)手术配合手术配合的培训由腹腔镜手术医师完成。通过培训，应了解每种手术的手术步骤，了解每种手术使用的手术器械、器械的性能和使用方法。
后腹腔镜下解剖
气腹气体的选择
* 空气
* 氧气
* 笑气(NO)
* 惰性气体(氙气、氩气、氪气)
* 二氧化碳
* 是否易燃、水溶性、经济性
气腹的压力、流量
* 常规压力：15mmHg2L/min
* 气腹针充气时 ： 15mmHg1L/min
* 有静脉出血时：15-20mmHg2L/min
* 出现皮下气肿时：12mmHg2L/min
* 放置首个Trocar时： 20mmHg2L/min
并发症
* 腹膜损伤
* 胸膜损伤
* 皮下气肿
* 高碳酸血症
* 出血
* 腹膜后血肿
* 感染
体会
* 沿腰肌表面分离，一直分离至膈肌下的入路较先寻找肾脏的入路学习曲线短
腹腔镜
肾部分切除术
手术适应症
* 单侧小的肾恶性肿瘤
* 局部良性病变
脂肪瘤
错构瘤
重复肾单位
腹腔镜
肾囊肿去顶减压术
手术适应症
* 直径大于4CM
* 囊肿表浅
* 未并发感染
腹腔镜的其他形式
* 手助腹腔镜
* 远程遥控机器人腹腔镜
改行开放手术的各种原因
改行开放手术的原因分析
? 适应症的选择
? 手术入路的选择
? 气腹及腹膜后充气后脏器解剖关系的改变
? 设备以及腹腔镜操作技术的熟练程度
手术医生培训
* 理论学习：了解腹腔镜手术的发展过程、腹腔镜手术的医疗原则(建立在开腹基础之上，治疗原则同开腹手术)、手术适应证、患者术前准备、术后处理、腹腔镜设备的工作原理、手术操作的理论基础、手术并发症及其处理等。这些课程最好结合幻灯及手术录像进行学习。
手术医生培训
* (二)模拟训练
* 在腹腔镜训练箱上进行模拟操作是掌握腹腔镜手术的重要一步，没有经过这一步的训练就给患者进行手术是不合适的。
* 模拟训练应该将腹腔镜设备按实际手术操作布置安放，将训练箱比做人体腹腔进行模拟操作
手术医生培训
* (三)观看实际手术操作
手术室见习观看腹腔镜手术可以获得对腹腔镜手术最直接的印象，这不能由看手术录像来代替。观看手术的过程中，学员可以观察到腹腔镜设备的启动及与器械、病人的连接，见习腹腔镜手术室的布置，病人体位变动等。如果可能的话，最好观看各种不同的手术l0一20例左右，因为不同等级的手术使用的器械不同，即使一种手术,手术的方法也可能有几种。
手术医生培训
* (四)手术实践阶段
在观看了实际手术操作l0一20例及模拟训练后，在上级医师指导下进行手术操作培训，根据手术操作的难易程度进行分级训练，参考国外某些腹腔镜中心的训练，根据手术的难易程度，我们将手术操作分成四个等级
护士培训
* (一)理论学习参加腹腔镜医师的第一阶段的理论培训。
* (二)设备的管理腹腔镜手术设备的管理包括手术中管理和平时的管理和保养。最好由提供腹腔镜全套设备的厂家工程师讲解全套设备在手术中的运作原理、使用以及平时的保养等。
护士培训
* (三)手术配合手术配合的培训由腹腔镜手术医师完成。通过培训，应了解每种手术的手术步骤，了解每种手术使用的手术器械、器械的性能和使用方法。
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