腹腔镜技术---吴振启.ppt

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    后腹腔镜下解剖

    气腹气体的选择

    * 空气

    * 氧气

    * 笑气(NO)

    * 惰性气体(氙气、氩气、氪气)

    * 二氧化碳

    * 是否易燃、水溶性、经济性

    气腹的压力、流量

    * 常规压力：15mmHg 2L/min

    * 气腹针充气时 ： 15mmHg 1L/min

    * 有静脉出血时：15-20mmHg 2L/min

    * 出现皮下气肿时：12mmHg 2L/min

    * 放置首个Trocar时： 20mmHg 2L/min

    并发症

    * 腹膜损伤

    * 胸膜损伤

    * 皮下气肿

    * 高碳酸血症

    * 出血

    * 腹膜后血肿

    * 感染

    体 会

    * 沿腰肌表面分离，一直分离至膈肌下的入路较先寻找肾脏的入路学习曲线短

    腹腔镜

    肾部分切除术

    手术适应症

    * 单侧小的肾恶性肿瘤

    * 局部良性病变

    脂肪瘤

    错构瘤

    重复肾单位

    腹腔镜

    肾囊肿去顶减压术

    手术适应症

    * 直径大于4CM

    * 囊肿表浅

    * 未并发感染

    腹腔镜的其他形式

    * 手助腹腔镜

    * 远程遥控机器人腹腔镜

    改行开放手术的各种原因

    改行开放手术的原因分析

    ? 适应症的选择

    ? 手术入路的选择

    ? 气腹及腹膜后充气后脏器解剖关系的改变

    ? 设备以及腹腔镜操作技术的熟练程度

    手术医生培训

    * 理论学习：了解腹腔镜手术的发展过程、腹腔镜手术的医疗原则(建立在开腹基础之上，治疗原则同开腹手术)、手术适应证、患者术前准备、术后处理、腹腔镜设备的工作原理、手术操作的理论基础、手术并发症及其处理等 ......

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