新生儿疾病.pdf
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参见附件(64kb)。
第二十六章 新生儿疾病
第一节 新生儿窒息
【 病史采集 】
1 . 入院 2 4小时内完成病历。
2 . 母孕期患病史；多胎、羊水过多；胎盘、脐带异常；分娩异常及用药物均可引起胎儿和
新生儿窒息。
3 . 缺氧首先出现胎儿胎动增加、胎心增快，如缺氧持续，则胎心减慢、胎动减少。
【 检 查 】
1 . 体格检查：娩出后在复苏的同时在 1分钟内对呼吸、心率、皮肤颜色、肌张力、对刺激
的反应等进行评估。
2 . 血气分析。
3 . 检测窒息缺氧后可引起的多脏器损害：测血糖、血钙、血钾、血钠、心肌酶谱、肾功能、摄胸部X光片、脑 B超、脑 C T等。
【 诊 断 】
孕期及分娩中有缺氧史，出生 A p g a r 1分钟评 4 ～7分为轻度窒息，0 ~3分为重度窒息，若生
后 1分钟 A p g a r评 8 ~1 0分， 而数分钟后又降到 7分及以下者亦属窒息。 有条件单位可做脐血 P H
检测以作为 A p g a r评分的补充。
【 治 疗 】
对宫内窘迫胎儿进行处理及监护，做好复苏的准备，由经过专业训练的专业人员进行迅速、正确、有效的复苏。
1 . 立即清理呼吸道分泌物，有羊水胎粪吸入者必要时予气管插管，行气管内清理，操作在
1分钟内完成，确保呼吸道通畅。
2 . 建立呼吸、增加通气、保证供氧。有重度窒息需较长时间加压给氧、应用气囊面罩复苏
器仍然紫绀及需气管内给药者予气管内插管，频率以 4 0次/分为宜。
3 . 建立正常循环，保证足够的心搏出量。胸外按压心脏以拇指手掌法为佳，心脏按压频率
与人工呼吸频率之比为 3 : 1 。
4 . 根据病情选用药物辅助复苏：肾上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺、钠络酮、碳酸氢钠。
5 . 评价、监护、保温、减少氧耗，有感染可能者用抗生素防治感染，保证营养供给。
( 文 伟 )
第二节 新生儿肺透明膜病
【 病史采集 】
1 . 入院 2 4小时内完成病历。
2 . 本病多见于早产儿，尤其是胎龄 3 2周以下的极低出生体重儿。
3 . 胎龄较大，但有宫内窘迫和出生窒息史，孕母产道流血的婴儿发生该病也较多，男性婴
儿较女性婴儿多发。
4 . 糖尿病母亲婴儿及剖宫产婴儿较多见。
5 . 多数生后情况尚可，6 ~1 2小时内出现进行性呼吸困难、呻吟、青紫。
【 检 查 】
1 . 体格检查：缺氧、呼吸困难的表现，呼吸音的改变，肺部罗音的出现及特征，呼吸衰竭
的表现。
2 . 有条件的单位可做肺成熟度的检测：羊水卵磷酯与鞘磷酯比值(L / S ) ，羊水磷酯酰甘油
(P G )测定，羊水泡沫试验。
3 . 血电解质、血气分析、胸部 X光片。
【 诊 断 】
1 . 有上述病史，生后 1 2小时内出现进行性呼吸困难，吸气三凹、呼气呻吟，胸部X光片呈
现毛玻璃样改变及支气管充气影可诊断。 2 . 与B族溶血性链球菌感染、大量羊水吸入综合征、湿肺、颅内出血、横膈膜神经损伤鉴
别。
【 治 疗 】
1 . 预防性治疗：产前孕母应用肾上腺皮质激素，分娩后新生儿气管内注入表面活性物质。
2 . 保温：环境温度达中性温度，相对湿度达 5 0 %～6 5 %。
3 . 输液：控制输液速度及液体量。
4 . 氧疗及辅助呼吸，疑诊病人应及早摄胸部X光片，确诊后根据病情选用 C P A P 、I P P V 。
5 . 表面活性物质替代疗法。
6 . 心衰者强心、利尿。
7 . 纠正酸中毒。
8 . 防治感染。
9 . 监护：呼吸、心率、血压、血氧饱和度、血气分析、用呼吸机治疗的头三天，每天至少
摄胸片两张观察病情及了解气管插管的位置。
【 疗效标准 】
无合并症患儿，生后 6 0 ~7 2小时病情好转，7 2小时以后便可撤离呼吸机，如呼吸机治疗时
间延长，要考虑气漏、动脉导管开放及支气管肺发育不良等并发症的发生。
( 文 伟 )
第三节 新生儿肺炎
【 病史采集 】
1 . 入院 2 4小时内完成病历。
2 . 孕母在妊娠期感染。
3 . 胎膜早破、急产、滞产、反复经产道检查。
4 . 婴儿出生有窒息史，生后有感染病人接触史及脐炎、皮肤感染、败血症等病史。
5 . 接受侵入性操作和检查等医源性因素。
6 . 吃奶少或拒乳、反应低下等一般症状及咳嗽、喘、吐沫、呛奶等呼吸道症状，体温不升
或发热。
【 检 查 】
1 . 体格检查：缺氧、呼吸困难的表现，呼吸音的改变，罗音的性质及特征，重症伴呼吸衰
竭、心力衰竭及中枢神经系统等多脏器功能异常的表现。
2 . 血常规、血培养、痰培养、病毒学检查、血气分析等实验室检查及摄胸部X片等。
【 诊 断 】
1 . 根据上述病史、临床表现及胸部X光片等辅助检查可确诊。
2 . 需与大量羊水吸入综合征、胎粪吸入综合征、肺透明膜病等鉴别。
【 治 疗 】
1 . 加强护理及监护、保温。
2 . 抗感染治疗。
3 . 加温湿化后供氧，加强呼吸管理。
4 . 胸部物理治疗，体位引流、胸背部叩击或震动。
5 . 保持呼吸道通畅，定时吸痰、雾化吸入及气管内冲冼等。
6 . 纠正酸中毒，心衰者强心、利尿、对症处理，对并发症治疗。
7 . 供给足够的营养及液体，支持疗法。
( 文 伟 )
第四节 新生儿出血症
【 病史采集 】
1 . 入院 2 4小时内完成病历。
2 . 孕母产前用药(抗惊厥药、抗凝血药、利福平、异烟肼)史，孕母既往妊娠出血史，家族出血史。
3 . 患儿多母乳喂养，未用维生素K，有肝胆疾病、感染、缺氧病史。
4 . 多数在生后 2 ~3天、迟可达 6天发病。
5 . 由于腹泻、服用抗生素可在 1 ~3个月诱发迟发性出血。
【 检 查 】
1 . 体格检查：出血部位、特点、程度、是否伴有失血性贫血、休克及脏器功能障碍的表现。
2 . 实验室检查：血常规、血小板、出凝血时间、凝血酶原时间、部分凝血活酶时间、A P t s
试验。
【 诊 断 】
1 . 结合病史、临床表现、辅助检查凝血酶原时间及部分凝血活酶时间延长，血小板、出血
时间正常可确诊。
2 . 需与咽下综合征、血小板减少性紫癜、血友病、美克尔憩室、D I C鉴别。
【 治 疗 】
1 . 立即静脉注射维生素K。
2 . 严重大量出血，立即输新鲜全血或新鲜血浆。
3 . 对症处理：局部止血、静脉营养等。
4 . 其他：保温、供氧、纠正酸中毒、维持电解质平衡、治疗原发病。
( 文 伟 )
第五节 新生儿黄疸
【 病史采集 】
1 . 入院 2 4小时内完成病历 ......
第一节 新生儿窒息
【 病史采集 】
1 . 入院 2 4小时内完成病历。
2 . 母孕期患病史；多胎、羊水过多；胎盘、脐带异常；分娩异常及用药物均可引起胎儿和
新生儿窒息。
3 . 缺氧首先出现胎儿胎动增加、胎心增快，如缺氧持续，则胎心减慢、胎动减少。
【 检 查 】
1 . 体格检查：娩出后在复苏的同时在 1分钟内对呼吸、心率、皮肤颜色、肌张力、对刺激
的反应等进行评估。
2 . 血气分析。
3 . 检测窒息缺氧后可引起的多脏器损害：测血糖、血钙、血钾、血钠、心肌酶谱、肾功能、摄胸部X光片、脑 B超、脑 C T等。
【 诊 断 】
孕期及分娩中有缺氧史，出生 A p g a r 1分钟评 4 ～7分为轻度窒息，0 ~3分为重度窒息，若生
后 1分钟 A p g a r评 8 ~1 0分， 而数分钟后又降到 7分及以下者亦属窒息。 有条件单位可做脐血 P H
检测以作为 A p g a r评分的补充。
【 治 疗 】
对宫内窘迫胎儿进行处理及监护，做好复苏的准备，由经过专业训练的专业人员进行迅速、正确、有效的复苏。
1 . 立即清理呼吸道分泌物，有羊水胎粪吸入者必要时予气管插管，行气管内清理，操作在
1分钟内完成，确保呼吸道通畅。
2 . 建立呼吸、增加通气、保证供氧。有重度窒息需较长时间加压给氧、应用气囊面罩复苏
器仍然紫绀及需气管内给药者予气管内插管，频率以 4 0次/分为宜。
3 . 建立正常循环，保证足够的心搏出量。胸外按压心脏以拇指手掌法为佳，心脏按压频率
与人工呼吸频率之比为 3 : 1 。
4 . 根据病情选用药物辅助复苏：肾上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺、钠络酮、碳酸氢钠。
5 . 评价、监护、保温、减少氧耗，有感染可能者用抗生素防治感染，保证营养供给。
( 文 伟 )
第二节 新生儿肺透明膜病
【 病史采集 】
1 . 入院 2 4小时内完成病历。
2 . 本病多见于早产儿，尤其是胎龄 3 2周以下的极低出生体重儿。
3 . 胎龄较大，但有宫内窘迫和出生窒息史，孕母产道流血的婴儿发生该病也较多，男性婴
儿较女性婴儿多发。
4 . 糖尿病母亲婴儿及剖宫产婴儿较多见。
5 . 多数生后情况尚可，6 ~1 2小时内出现进行性呼吸困难、呻吟、青紫。
【 检 查 】
1 . 体格检查：缺氧、呼吸困难的表现，呼吸音的改变，肺部罗音的出现及特征，呼吸衰竭
的表现。
2 . 有条件的单位可做肺成熟度的检测：羊水卵磷酯与鞘磷酯比值(L / S ) ，羊水磷酯酰甘油
(P G )测定，羊水泡沫试验。
3 . 血电解质、血气分析、胸部 X光片。
【 诊 断 】
1 . 有上述病史，生后 1 2小时内出现进行性呼吸困难，吸气三凹、呼气呻吟，胸部X光片呈
现毛玻璃样改变及支气管充气影可诊断。 2 . 与B族溶血性链球菌感染、大量羊水吸入综合征、湿肺、颅内出血、横膈膜神经损伤鉴
别。
【 治 疗 】
1 . 预防性治疗：产前孕母应用肾上腺皮质激素，分娩后新生儿气管内注入表面活性物质。
2 . 保温：环境温度达中性温度，相对湿度达 5 0 %～6 5 %。
3 . 输液：控制输液速度及液体量。
4 . 氧疗及辅助呼吸，疑诊病人应及早摄胸部X光片，确诊后根据病情选用 C P A P 、I P P V 。
5 . 表面活性物质替代疗法。
6 . 心衰者强心、利尿。
7 . 纠正酸中毒。
8 . 防治感染。
9 . 监护：呼吸、心率、血压、血氧饱和度、血气分析、用呼吸机治疗的头三天，每天至少
摄胸片两张观察病情及了解气管插管的位置。
【 疗效标准 】
无合并症患儿，生后 6 0 ~7 2小时病情好转，7 2小时以后便可撤离呼吸机，如呼吸机治疗时
间延长，要考虑气漏、动脉导管开放及支气管肺发育不良等并发症的发生。
( 文 伟 )
第三节 新生儿肺炎
【 病史采集 】
1 . 入院 2 4小时内完成病历。
2 . 孕母在妊娠期感染。
3 . 胎膜早破、急产、滞产、反复经产道检查。
4 . 婴儿出生有窒息史，生后有感染病人接触史及脐炎、皮肤感染、败血症等病史。
5 . 接受侵入性操作和检查等医源性因素。
6 . 吃奶少或拒乳、反应低下等一般症状及咳嗽、喘、吐沫、呛奶等呼吸道症状，体温不升
或发热。
【 检 查 】
1 . 体格检查：缺氧、呼吸困难的表现，呼吸音的改变，罗音的性质及特征，重症伴呼吸衰
竭、心力衰竭及中枢神经系统等多脏器功能异常的表现。
2 . 血常规、血培养、痰培养、病毒学检查、血气分析等实验室检查及摄胸部X片等。
【 诊 断 】
1 . 根据上述病史、临床表现及胸部X光片等辅助检查可确诊。
2 . 需与大量羊水吸入综合征、胎粪吸入综合征、肺透明膜病等鉴别。
【 治 疗 】
1 . 加强护理及监护、保温。
2 . 抗感染治疗。
3 . 加温湿化后供氧，加强呼吸管理。
4 . 胸部物理治疗，体位引流、胸背部叩击或震动。
5 . 保持呼吸道通畅，定时吸痰、雾化吸入及气管内冲冼等。
6 . 纠正酸中毒，心衰者强心、利尿、对症处理，对并发症治疗。
7 . 供给足够的营养及液体，支持疗法。
( 文 伟 )
第四节 新生儿出血症
【 病史采集 】
1 . 入院 2 4小时内完成病历。
2 . 孕母产前用药(抗惊厥药、抗凝血药、利福平、异烟肼)史，孕母既往妊娠出血史，家族出血史。
3 . 患儿多母乳喂养，未用维生素K，有肝胆疾病、感染、缺氧病史。
4 . 多数在生后 2 ~3天、迟可达 6天发病。
5 . 由于腹泻、服用抗生素可在 1 ~3个月诱发迟发性出血。
【 检 查 】
1 . 体格检查：出血部位、特点、程度、是否伴有失血性贫血、休克及脏器功能障碍的表现。
2 . 实验室检查：血常规、血小板、出凝血时间、凝血酶原时间、部分凝血活酶时间、A P t s
试验。
【 诊 断 】
1 . 结合病史、临床表现、辅助检查凝血酶原时间及部分凝血活酶时间延长，血小板、出血
时间正常可确诊。
2 . 需与咽下综合征、血小板减少性紫癜、血友病、美克尔憩室、D I C鉴别。
【 治 疗 】
1 . 立即静脉注射维生素K。
2 . 严重大量出血，立即输新鲜全血或新鲜血浆。
3 . 对症处理：局部止血、静脉营养等。
4 . 其他：保温、供氧、纠正酸中毒、维持电解质平衡、治疗原发病。
( 文 伟 )
第五节 新生儿黄疸
【 病史采集 】
1 . 入院 2 4小时内完成病历 ......
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