心脏压塞

    一、 病因和病理生理学

    手术麻醉过程中的穿刺损伤、起搏器电极损伤、冠脉窦瘤破裂、心肌梗死破裂和心外科手 术

    处理不当等是围术期心脏压塞的常见原因。正常心包内仅含有约 25ml 液体，当大量液体 快

    速进入，必将压迫心脏，妨碍其舒张充盈，造成体循环回流障碍，静脉血液充盈，毛细血 管

    压力增高，同时由于回心血量不足，心排血量下降，体循环动脉压力降低，组织灌注不足。

    通常心脏压塞对肺循环淤血的作用不如对体循环明显。机体的主要代偿机制为交感神经系 统

    的兴奋，表现为心动过速。心脏压塞的表现和处理类似于缩窄性心包炎，但发作急骤，进 行

    性加重，情况比较危急，需要紧 急治疗方能转危为安。

    心脏压塞的表现与心脏破裂部位大小，以及心包有无裂口等因素有关。理论上讲，心脏压 塞

    有利于减少心脏出血，患者生存机会反而较有出血但无心脏压塞者为多，然而如不及时解 除 ，则很快导致循环衰竭。颈静脉和肺动脉穿刺时，如钢丝进入过深，并且操作粗暴，可以造 成

    腔静脉、右心房甚至右心室的破裂，当心脏伤口很小时可自行闭合而停止出血，但破口较 大

    且局部不能有效收缩止血仍有危险。正常的左心室壁伤口收缩后可以自行封闭，心脏压塞 的

    发生率较右心室为低( 4.2.9% 对 92.7% )。偶有伤后数日或数周发生迟发性心脏压塞。心房

    壁较薄，伤口不易自 然止血，有时反而可能比心室损伤更为严重。冠脉窦瘤破裂和心肌梗 死

    坏死破裂由于局部的收缩自愈力差，可以导致快速大量的失血和严重的压迫而迅速死亡。 当

    心脏破裂合并心包裂口，如外科手术损伤中，其症状同时与心包裂口大小特点有关，刀刺 伤

    的心包裂口容易被堵塞，容易引起心脏压塞，约有 80%~90% 发生，如心包裂口较大，则主

    要表现为失血性休克。

    二、 心脏压塞的诊断

    迅速诊断出心脏压塞至关重要。在清醒患者，可以有气急、烦躁焦虑、端坐呼吸等症状， 但

    在全身麻醉和镇静者，必须依赖血压和心率的监测来辅助诊断。 Beck 三联症(心音遥远、血压下降、静脉压下降超过 15cm 水柱)和心包穿刺阳性具有确诊价值 ......