J o u rna l o f Me d i c a l F o r u m Vo l . 2 8 N o . 2 4 D e c e mb e r 2 0 0 7 1 3 1

    儿童变应性鼻炎的局部治疗

    李忠明

    四川省卫生学校耳鼻咽喉科 成都市 6 1 0 1 0 0

    关键词 儿童; 变应性鼻炎; 局部治疗

    中图分类号: R 7 6 5 . 2 1 文献标识码: B 文章编号: 1 6 7 2 - 3 4 2 2 ( 2 0 0 7 ) 2 4 -01 3 1 -02

    儿童变应性鼻炎是社区常见五官科疾病， 变

    应性鼻炎是以变应原作用下经免疫机制产生的鼻

    薪膜变态反应性炎症。引起发作性喷嚏、 清涕、 鼻

    塞、 鼻薪膜苍白、 肿胀为特征的疾病。可合并流

    泪、 眼结膜发红、 发痒， 口腔茹膜发痒。如不及时

    治疗还可引起变应性鼻窦炎、 支气管哮喘、 过敏性

    咽喉炎及分泌性中耳炎[ ’ 一 “ 〕 。 儿童变应性鼻炎的

    治疗包括避免变应原、 特异性减敏疗法、 非特异性

    减敏疗法、 抗变态反应药物、 手术与中药等治疗。

    但本病治疗时间偏长， 口服及脱敏治疗患儿配合

    不佳， 而局部应用制剂操作简便， 效果明显， 患儿

    配合良 好， 目前国内常用治疗儿童变应性鼻炎的

    局部用药如下介绍。

    1 色甘酸钠喷鼻剂

    即鼻赫膜肥大细胞稳定剂， 可抑制肥大细胞

    释放介质， 从而阻止过敏症状的产生。此类药物

    对鼻痒、 喷嚏和流涕的治疗效果优于对鼻塞的治

    疗， 但治疗效果欠佳， 效果不及局部使用皮质类固

    醇仅适用于轻症患者。滴鼻剂及喷鼻的浓度2 %，4次/ d ， 每次2 滴， 其不良反应很小， 但起效时间在

    1 周以后， 故做预防用药。色甘酸钠的安全性适宜

    于推荐儿童使用。

    2 鼻用类固醇制剂

    鼻腔局部应用类固醇能在变应性鼻炎的不同

    阶段发挥抑制炎症反应的作用， 降低血管的通透

    性， 减弱腺体对胆碱能刺激的反应， 并有干预花生

    四烯酸代谢的作用， 从而减少了递质的产生和释

    放， 抑制细胞因子的产生， 并能抑制嗜酸粒细胞和

    嗜碱粒细胞向鼻腔勃膜的趋化和移行， 局部应用

    类固 醇还减少了鼻腔I g E蛋白的浓度「 7 1 。常用鼻

    内皮质类固醇制剂有: 二丙酸倍氯米松， 氟尼缩

    松， 布地奈德、 丙酸氟替卡松和糠酸莫米他松。①

    丙酸倍氯米松喷雾剂商品名伯克纳， 用于常年性

    变应性鼻炎和季节性变应性鼻炎及血管收缩性鼻

    炎， 亦用于鼻息肉切除术后， 预防息肉的再生。此

    药适用于6 岁以上儿童， 建议用量为2次/ d ， 每次

    每鼻孔2 掀， 也可采用3一 4次/ d ， 每次每鼻孔一

    掀， 每日 用量不可超过4 0 0 l , g 。为达到最佳疗效，应有规律用药， 最高疗效逐渐在使用中达到。②

    布地奈德鼻喷雾剂商品名雷诺考特， 布地奈德是

    一种非卤化糖皮质类固醇， 具有高效局部抗炎作

    用， 活性比泼尼松龙高约巧倍， 布地奈德溶液直接

    作用于鼻赫膜， 其生物利用度为1 0 0 %， 在鼻腔中

    不发生局部代谢。建议用量为每天早晚， 每一鼻

    孔各喷2 次( 1 0 0 R g ) ， 若有效， 可改为每天早晚， 每

    一鼻孔各喷1 次。2 - - 5岁的儿童使用本品安全。

    ③糠酸莫米松商品名内舒拿， 本品适用于青少年

    和3一 1 1 岁儿童。对于曾有中至重度季节性过敏

    性鼻炎症状的患者， 主张在花粉季节开始前2一 4

    周用本品做预防性治疗。3 一 1 1 岁儿童: 常用推荐

    量为每侧鼻孔1 喷( 每喷为5 0 K g ) , 1 次/ d( 总量

    为1 0 0 } L g ) o④丙酸氟替卡松喷雾剂， 商品名辅舒

    良， 本药的最大疗效会在治疗后3一 4 d获得 ......