妇科总结 .doc
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妇科总结
一单元 女性生殖系统解剖和生理特点。外阴组成：(一)阴阜(二)大阴唇：两侧大阴唇前端为子宫圆韧带终点。特点：皮下脂肪层含有丰富的血管、淋巴管和神经，受伤后易出血形成血肿。 (三)小阴唇：富含神经末梢，非常敏感。(四)阴蒂：具有勃起性。阴蒂头，富含神经末梢，极敏感。(五)阴道前庭：为两侧小阴唇之间的菱形区。
(二)子宫：1.形态：倒置梨形，重量50g，长7～8cm，宽4～5cm，厚2～3cm，容量约5ml。 (1)宫体与宫颈的比例婴儿期为1：2，成年妇女为2：1，老人为1：1(2)宫体与宫颈之间最狭窄的部分--子宫峡部，非孕期长1cm。上端因解剖上较狭窄，称解剖学内口；其下端此处由宫腔内膜转变为宫颈粘膜，称组织学内口。(3)妊娠末期子宫峡部伸展达7～10cm→子宫下段。子宫韧带：4对(1)圆韧带：维持子宫呈前倾。(2)阔韧带：限制子宫向两侧倾倒。阔韧带中有丰富的血管、神经、淋巴管。子宫动静脉和输尿管均从阔韧带基底部穿过。(3)主韧带(宫颈横韧带)：固定宫颈位置，保持子宫不致下垂的主要结构。(4)宫骶韧带：维持子宫前倾位置。宫颈的特点：①宫颈管粘膜：单层高柱状上 ②宫颈阴道部：复层鳞状上皮③宫颈外口柱状上皮与鳞状上皮交接--宫颈癌的好发部位。 ④宫颈管粘膜也受性激素影响发生周期性变化。 (一)动脉 卵巢动脉、子宫动脉、阴道动脉及阴部内动脉。 1.卵巢动脉：右肾动脉自腹主动脉分出，左侧可来自左肾动脉，左卵巢静脉回流至左肾静脉。 2.子宫动脉：为髂内动脉前干的分支，在子宫颈外侧约2cm处横跨输尿管至子宫侧缘。 3.阴道动脉：为髂内动脉前干分支，阴道上段由子宫动脉宫颈-阴道支供应，中段由阴道动脉供应，下段主要由阴部内动脉和痔中动脉供应。 4.阴部内动脉：为髂内动脉前干终支，并分出4支：①痔下动脉；②会阴动脉；③阴唇动脉；④阴蒂动脉。盆腔静脉均与同名动脉伴行，在相应器官及其周围形成静脉丛，互相吻合，故盆腔静脉感染容易蔓延。卵巢静脉出卵巢门后形成静脉丛，与同名动脉伴行，右侧汇入下腔静脉，左侧汇入左肾静脉。内生殖器淋巴分为3组：A.髂淋巴组：髂总、髂外和髂内；B.腰淋巴组；C.骶前淋巴组。阴道下段的淋巴-→腹股沟淋巴结。阴道上段淋巴、宫颈-→大部汇入闭孔淋巴结与髂内淋巴结；小部入髂外淋巴结，并经宫骶韧带入骶前淋巴结。子宫体及底部淋巴与输卵管、卵巢淋巴均输入腰淋巴结；子宫体两侧淋巴可沿圆韧带进入腹股沟浅淋巴结。1.外生殖器淋巴分为深浅两部分，均汇入髂淋巴组。腹股沟浅淋巴结：外生殖器、会阴、阴道下段及肛门部.会阴及下肢的淋巴：其输出管经股卵圆窝入腹股沟深淋巴结。2.腹股沟深淋巴结：阴蒂、股静脉区淋巴及腹股沟浅淋巴。腹股沟深淋巴结所汇集的淋巴，又注入髂外、闭孔、闭孔窝、髂内等淋巴结，再转至髂总淋巴结。
第二单元 女性生殖系统生理月经血的主要特点是不凝固，排卵多发生在两次月经中间，一般在下次月经来潮前14日左右。黄体形成排卵后7～8日(相当于月经周期第22日左右)黄体发育达最高峰，称成熟黄体。黄体退化在排卵9～10日黄体开始萎缩。一高峰雌、孕激素的生理作用
雌激素 孕激素
子宫肌子宫收缩力增强 松弛
催产素敏感增高 降低
子宫内膜 增生转化分泌期
宫颈口松弛闭合
粘液分泌增加减少
质稀薄 变稠
易拉丝 拉丝减少
输卵管加强输卵管收缩 抑制输卵管收缩振幅
阴道上皮 增生和角化 细胞脱落加快
乳腺管增生乳腺腺泡发育
乳头、乳晕着色
卵泡发育 必需
卵巢积储胆固醇
下丘脑正负反馈调节负反馈
钠、水潴留排泄
钙促骨钙沉积
体温 排卵后升高0.3～0.5℃，(1)雌激素：卵巢主要合成雌二醇及雌酮两种雌激素，两个高峰A.排卵前形成一高峰，排卵后分泌减少。B.在排卵后7～8日黄体成熟时，形成第二高峰。峰值低于第一高峰，较平坦。
(2)孕激素：孕酮是卵巢分泌具有生物活性的主要孕激素排卵后7～8日黄体成熟时，分泌量达最高峰，以后逐渐下降，到月经来潮时恢复排卵前水平。
增生期月经周期的第5-14日，相当于卵泡发育成熟阶段。在卵泡期雌激素作用下，子宫内膜修复腺体和间质细胞呈增生改变。增生期又可分早(5-7日)。腺上皮细胞呈立方形、中8-10日)腺上皮细胞表现增生活跃，细胞呈柱状，且有分裂象。、晚(11-14日)3期上皮细胞呈高柱状，腺上皮仍继续生长，核分裂象增多，腺体更长，形成弯曲状。分泌期占月经周期的后一半。排卵后，卵巢内形成黄体，分泌雌激素与孕激素，能使子宫内膜继续增厚，腺体增大。分泌期也分早、中、晚期3期。(1)分泌期早期：在月经周期的第15～19日。此期内膜腺体更长，屈曲更明显。腺上皮细胞的核下开始出现含糖原的小泡，间质水肿，螺旋小动脉继续增生。(2)分泌期中期：在月经周期的第20～23日。内膜较前更厚并呈锯齿状。 腺体内的分泌上皮细胞顶端胞膜破碎，细胞内的糖原溢入腺体，称为顶浆分泌。此期间质更加水肿、疏松，螺旋小动脉增生、卷曲(3)分泌期晚期：在月经周期的第24～28日。此期为月经临来前期。子宫内膜厚达10mm，并 内膜腺体开口面向宫腔，有糖原等分泌物溢出，间质更疏松、水肿，表面上皮细胞下的间质分化为肥大的蜕膜样细胞。 了解子宫内膜周期性变化 .诊断性刮宫
第三单元 妊娠生理 妊娠早期的羊水，主要是母体血清经胎膜进入羊膜腔的透析液。妊娠38周时约1000ml，此后羊水量逐渐减少。妊娠足月时羊水量约800ml。孕妇血清、绒毛膜、促性腺激素HCG浓度达高峰的时期是：妊娠8～10周血清浓度达最高峰。脐带断面中央有一条脐静脉、两条脐动脉。妊娠后期因膈肌升高，心脏向左、向上、向前移位，心脏容量从妊娠早期至妊娠末期约增加10%，心率每分钟增加10～15次，心搏量约自妊娠10周开始增加，至妊娠32～34周达高峰，血容量于妊娠6～8周开始增加，至妊娠32～34周达高峰，增加30%～45%，平均增加1500ml，维持此水平直至分娩
第四单元 妊娠诊断早孕诊断：1、临床表现和体征：停经；早孕反应；尿频；乳头及乳晕着色加深人，乳晕周围出现蒙氏结节；黑加征；2、辅助检查：①B超检查，见妊娠环及胎心搏动和胎动可以确诊早孕。②妊娠试验阳性为早孕。③宫颈粘液检查：宫颈涂片干燥后光镜下见到排列成行的椭圆体而未见羊齿植物叶状结晶，则妊娠的可能性很大。④黄体酮试验利用孕激素在体内突然撤退能引起子宫出血的原理，每日肌注黄体酮注射液20mg，连用3日，停药后观察2～7日，若超过7日仍未出现阴道流血，则早期妊娠的可能性很大。⑤基础体温测定具有双相型体温的妇女，停经后高温相持续18日不见下降，早期妊娠的可能性大
妊娠周数手测宫底高度尺测耻上子宫长度
12周末耻骨联合上2-3横指
16周末脐耻之间
20周末脐下l横指l8(15.3～21.4)cm
24周末脐上l横指24(22.0～25.1)cm
28周末脐上3横指26(22.4～29.0)cm
32周末脐与剑突之间29(25.3～32.0)cm
36周末剑突下2横指32(29.8～34.5)cm
40周末脐与剑突之间或略高33(30.0～35.3)cm
妊娠18～20周开始自觉胎动，胎动每小时3～5次。
妊娠l8～20周用听诊器经孕妇腹壁能听到胎儿心音。每分钟120～160次。妊娠24周以前，胎儿心音多在脐下正中或稍偏左、右听到。妊娠24周以后，胎儿心音多在胎背所在侧听得最清楚脐带杂音为与胎心率一致的吹风样低音响。腹主动脉音为咚咚样强音响。母体心率相一致的音响是子宫杂音胎体纵轴与母体纵轴的关系称为胎产式，最先进入骨盆入口的胎儿部分称为胎先露。胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系称为胎方位(简称胎位)。
第五单元 孕期监护与保健围生期Ⅰ：从妊娠满28周(即胎儿体重≥1000g或身长35cm)至产后1周；推算预产期推算方法是按末次月经第一日算起，月份减3或加9，日数加7。
：1)髂棘间径：测量两髂前上棘外缘的距离，正常值为23～26cm。2)髂嵴间径：测量两髂嵴外缘最宽的距离，正常值为25～28cm。以上两径线可以间接推测骨盆入口横径的长度。3)粗隆间径：测量两股骨粗隆外缘的距离，正常值为28～31cm。此径线可以间接推测中骨盆横径的长度。4)骶耻外径：测量第5腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距离，正常值为18～20cm。5)坐骨结节间径或称出口横径：测量两坐骨结节内侧缘的距离，正常值为8.5～9.5cm。6)出口后矢状径：为坐骨结节间径中点至骶骨尖端的长度。正常值为8～9cm。出口后矢状径值与坐骨结节间径值之和>15cm，表明骨盆出口无明显狭窄。7)耻骨弓角度：正常值为90°，对角径：为耻骨联合下缘至骶岬上缘中点的距离，正常值为l2.5～13cm，4确定胎儿安危最简便而准确的方法是胎动计数胎儿成熟度检查 1.正确推算妊娠周数。 2.尺测耻上子宫长度及腹围以估算胎儿大小。3.B型超声检查测得胎头双顶径值>8.5cm，提示胎儿已成熟；观察胎盘成熟度，根据绒毛膜板、基底板、胎盘光点加以判定。4.检测羊水中卵磷脂/鞘磷脂比值若该值>2，提示胎儿肺已成熟。 5.羊水中肌酐值若该值≥176.81umol/L(2mg/dl)，提示胎儿肾已成熟。 6.羊水中胆红素类物质值若用△0D450测该值<0.02，提示胎儿肝已成熟。7.羊水中淀粉酶值若以碘显色法测该值> 450U/L，提示胎儿唾液腺已成熟8.羊水中含脂肪细胞出现率若该值达20%，提示胎儿皮肤已成熟。胎儿胎盘功能检查：(一)测定孕妇尿中雌三醇值正常值为l5mg/24h尿，尿测得雌激素/肌酐(E/C)比值，以估计胎儿胎盘单位功能。(二)测定孕妇血清游离雌三醇值妊娠足月该值的下限为40nmoL/L。若低于此值，表示胎儿胎盘单位功能低下。 (三)测定孕妇血清胎盘生乳素(HPL)值 。。)催产素激惹试验 无应激试验无反应(阴性)，催产素激惹试验阳性提示胎盘功能减退。B型超声检查无脑儿、脑积水、脊柱裂、联体儿等。
检测羊水中甲胎蛋白值，诊断开放性神经管异常。。
第六单元 正常分娩妊娠满28周及以后的胎儿及其附属物娩出的过程，称分娩。满28周至不满37足周称早产；满37周至不满42足周称足月产；满42周后称过期产。分娩因素是产力、产道及胎儿。产力包括子宫收缩力(最主要)、腹肌及膈肌收缩力和肛提肌收缩力。分娩中协助胎先露在盆腔中内旋转的肌肉是盆底肛提肌。入口前后径11 cm。入口横径l3cm。坐骨棘间径为lOcm，是胎先露部通过中骨盆的重要径线。坐骨结节间径平均值为9cm
出口后矢状径：8.5cm。出口横径稍短，而出口后矢状径较长，两径之和>15cm时，可试产。骨盆倾斜度：一般为60°。临产前的宫颈管长约2cm，临床产后宫颈内口向上向外扩张，宫颈管形成漏斗形，随后宫颈管逐渐变短直至消失，成为子宫下段的一部分。初产妇多是宫颈管先消失，宫颈外口后扩张；经产妇则多是宫颈管消失与宫颈外口扩张同时进行。
①双顶径是胎头的最大横径平均值约为9.3cm；②枕额径又称前后径，胎头以此径衔接，平均值为11.3cm；③枕下前囟径又称小斜径，胎头俯屈后以此径通过产道，平均值为9.5cm；④枕颏径又称大斜径，平均值为13.3cm。矢状缝是确定胎位的重要标志
一、衔接胎头双顶径进入骨盆入口平面，胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平
二、下降动作贯穿于分娩全过程 三、俯屈枕额径变为枕下前囟径四、内旋转使矢状缝与中骨盆及出口前后径相一致，于第一产程末完成五、仰伸宫缩和腹压继续迫使胎头下降，而肛提肌收缩力又将胎头向前推进。六、 复位及外旋转使胎头与胎肩恢复正常关系，胎头枕部向左旋转45° 七、胎儿娩出
先兆临产假临产，胎儿下降感，见红 临产的诊断 临产开始的标志为有规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒或以上，间歇5～6分钟。同时伴随进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露部下降。产程分期第一产程初产妇需ll～12小时；经产妇需6～8小时。第二产程又称胎儿娩出期初产妇需1～2小时；经产妇通常数分钟即可，第三产程又称胎盘娩出期需5～15分钟，不超过30分钟。用听诊器于潜伏期在宫缩间歇时每隔l～2小时听胎心一次。进入活跃期后，宫缩频时应每l5～30分钟听胎心一次，每次听诊l分钟。第一产程分为潜伏期与活跃期，从宫缩至宫口开全(10cm)。潜伏期指从宫缩开始到宫颈扩张3cm，约8小时，最长16小时，多于16小时为潜伏期延长。活跃期是指宫口扩张3～10cm。此期间扩张速度明显加快，约需4小时，最大时限为8小时，超过8小时称为活跃期延长。若初产妇宫口扩张<4cm、经产妇<2cm时，应行温肥皂水灌肠，加速产程进展。
宫口开全时标志着进入第二产程。当胎头拨露使阴唇后联合紧张时，应开始保护会阴
胎盘剥离征象有 1.子宫体变硬呈球形，胎盘剥离后降至子宫下段，下段被扩张，子宫体呈狭长形被推向上，子宫底升高达脐上；阴道口外露的一段脐带自行延长；3.阴道少量流血；4.子宫体上升而外露的脐带不再回缩。阿普加评：以出生后一分钟时的心率、呼吸、肌张力、喉反射及皮肤颜色5项体征为依据，每项为0～2分。满分为10分，属正常新生儿。7分以上只需进行一般处理；4～7分缺氧较严重，需清理呼吸道、人工呼吸、吸氧、用药等措施才能恢复；4分以下缺氧严重，应在出生后5分钟时再次评分，为预防产后出血在胎头或胎肩娩出时，催产素10单位加于25%葡萄糖液20ml内静注......（后略) ......
妇科总结
一单元 女性生殖系统解剖和生理特点。外阴组成：(一)阴阜(二)大阴唇：两侧大阴唇前端为子宫圆韧带终点。特点：皮下脂肪层含有丰富的血管、淋巴管和神经，受伤后易出血形成血肿。 (三)小阴唇：富含神经末梢，非常敏感。(四)阴蒂：具有勃起性。阴蒂头，富含神经末梢，极敏感。(五)阴道前庭：为两侧小阴唇之间的菱形区。
(二)子宫：1.形态：倒置梨形，重量50g，长7～8cm，宽4～5cm，厚2～3cm，容量约5ml。 (1)宫体与宫颈的比例婴儿期为1：2，成年妇女为2：1，老人为1：1(2)宫体与宫颈之间最狭窄的部分--子宫峡部，非孕期长1cm。上端因解剖上较狭窄，称解剖学内口；其下端此处由宫腔内膜转变为宫颈粘膜，称组织学内口。(3)妊娠末期子宫峡部伸展达7～10cm→子宫下段。子宫韧带：4对(1)圆韧带：维持子宫呈前倾。(2)阔韧带：限制子宫向两侧倾倒。阔韧带中有丰富的血管、神经、淋巴管。子宫动静脉和输尿管均从阔韧带基底部穿过。(3)主韧带(宫颈横韧带)：固定宫颈位置，保持子宫不致下垂的主要结构。(4)宫骶韧带：维持子宫前倾位置。宫颈的特点：①宫颈管粘膜：单层高柱状上 ②宫颈阴道部：复层鳞状上皮③宫颈外口柱状上皮与鳞状上皮交接--宫颈癌的好发部位。 ④宫颈管粘膜也受性激素影响发生周期性变化。 (一)动脉 卵巢动脉、子宫动脉、阴道动脉及阴部内动脉。 1.卵巢动脉：右肾动脉自腹主动脉分出，左侧可来自左肾动脉，左卵巢静脉回流至左肾静脉。 2.子宫动脉：为髂内动脉前干的分支，在子宫颈外侧约2cm处横跨输尿管至子宫侧缘。 3.阴道动脉：为髂内动脉前干分支，阴道上段由子宫动脉宫颈-阴道支供应，中段由阴道动脉供应，下段主要由阴部内动脉和痔中动脉供应。 4.阴部内动脉：为髂内动脉前干终支，并分出4支：①痔下动脉；②会阴动脉；③阴唇动脉；④阴蒂动脉。盆腔静脉均与同名动脉伴行，在相应器官及其周围形成静脉丛，互相吻合，故盆腔静脉感染容易蔓延。卵巢静脉出卵巢门后形成静脉丛，与同名动脉伴行，右侧汇入下腔静脉，左侧汇入左肾静脉。内生殖器淋巴分为3组：A.髂淋巴组：髂总、髂外和髂内；B.腰淋巴组；C.骶前淋巴组。阴道下段的淋巴-→腹股沟淋巴结。阴道上段淋巴、宫颈-→大部汇入闭孔淋巴结与髂内淋巴结；小部入髂外淋巴结，并经宫骶韧带入骶前淋巴结。子宫体及底部淋巴与输卵管、卵巢淋巴均输入腰淋巴结；子宫体两侧淋巴可沿圆韧带进入腹股沟浅淋巴结。1.外生殖器淋巴分为深浅两部分，均汇入髂淋巴组。腹股沟浅淋巴结：外生殖器、会阴、阴道下段及肛门部.会阴及下肢的淋巴：其输出管经股卵圆窝入腹股沟深淋巴结。2.腹股沟深淋巴结：阴蒂、股静脉区淋巴及腹股沟浅淋巴。腹股沟深淋巴结所汇集的淋巴，又注入髂外、闭孔、闭孔窝、髂内等淋巴结，再转至髂总淋巴结。
第二单元 女性生殖系统生理月经血的主要特点是不凝固，排卵多发生在两次月经中间，一般在下次月经来潮前14日左右。黄体形成排卵后7～8日(相当于月经周期第22日左右)黄体发育达最高峰，称成熟黄体。黄体退化在排卵9～10日黄体开始萎缩。一高峰雌、孕激素的生理作用
雌激素 孕激素
子宫肌子宫收缩力增强 松弛
催产素敏感增高 降低
子宫内膜 增生转化分泌期
宫颈口松弛闭合
粘液分泌增加减少
质稀薄 变稠
易拉丝 拉丝减少
输卵管加强输卵管收缩 抑制输卵管收缩振幅
阴道上皮 增生和角化 细胞脱落加快
乳腺管增生乳腺腺泡发育
乳头、乳晕着色
卵泡发育 必需
卵巢积储胆固醇
下丘脑正负反馈调节负反馈
钠、水潴留排泄
钙促骨钙沉积
体温 排卵后升高0.3～0.5℃，(1)雌激素：卵巢主要合成雌二醇及雌酮两种雌激素，两个高峰A.排卵前形成一高峰，排卵后分泌减少。B.在排卵后7～8日黄体成熟时，形成第二高峰。峰值低于第一高峰，较平坦。
(2)孕激素：孕酮是卵巢分泌具有生物活性的主要孕激素排卵后7～8日黄体成熟时，分泌量达最高峰，以后逐渐下降，到月经来潮时恢复排卵前水平。
增生期月经周期的第5-14日，相当于卵泡发育成熟阶段。在卵泡期雌激素作用下，子宫内膜修复腺体和间质细胞呈增生改变。增生期又可分早(5-7日)。腺上皮细胞呈立方形、中8-10日)腺上皮细胞表现增生活跃，细胞呈柱状，且有分裂象。、晚(11-14日)3期上皮细胞呈高柱状，腺上皮仍继续生长，核分裂象增多，腺体更长，形成弯曲状。分泌期占月经周期的后一半。排卵后，卵巢内形成黄体，分泌雌激素与孕激素，能使子宫内膜继续增厚，腺体增大。分泌期也分早、中、晚期3期。(1)分泌期早期：在月经周期的第15～19日。此期内膜腺体更长，屈曲更明显。腺上皮细胞的核下开始出现含糖原的小泡，间质水肿，螺旋小动脉继续增生。(2)分泌期中期：在月经周期的第20～23日。内膜较前更厚并呈锯齿状。 腺体内的分泌上皮细胞顶端胞膜破碎，细胞内的糖原溢入腺体，称为顶浆分泌。此期间质更加水肿、疏松，螺旋小动脉增生、卷曲(3)分泌期晚期：在月经周期的第24～28日。此期为月经临来前期。子宫内膜厚达10mm，并 内膜腺体开口面向宫腔，有糖原等分泌物溢出，间质更疏松、水肿，表面上皮细胞下的间质分化为肥大的蜕膜样细胞。 了解子宫内膜周期性变化 .诊断性刮宫
第三单元 妊娠生理 妊娠早期的羊水，主要是母体血清经胎膜进入羊膜腔的透析液。妊娠38周时约1000ml，此后羊水量逐渐减少。妊娠足月时羊水量约800ml。孕妇血清、绒毛膜、促性腺激素HCG浓度达高峰的时期是：妊娠8～10周血清浓度达最高峰。脐带断面中央有一条脐静脉、两条脐动脉。妊娠后期因膈肌升高，心脏向左、向上、向前移位，心脏容量从妊娠早期至妊娠末期约增加10%，心率每分钟增加10～15次，心搏量约自妊娠10周开始增加，至妊娠32～34周达高峰，血容量于妊娠6～8周开始增加，至妊娠32～34周达高峰，增加30%～45%，平均增加1500ml，维持此水平直至分娩
第四单元 妊娠诊断早孕诊断：1、临床表现和体征：停经；早孕反应；尿频；乳头及乳晕着色加深人，乳晕周围出现蒙氏结节；黑加征；2、辅助检查：①B超检查，见妊娠环及胎心搏动和胎动可以确诊早孕。②妊娠试验阳性为早孕。③宫颈粘液检查：宫颈涂片干燥后光镜下见到排列成行的椭圆体而未见羊齿植物叶状结晶，则妊娠的可能性很大。④黄体酮试验利用孕激素在体内突然撤退能引起子宫出血的原理，每日肌注黄体酮注射液20mg，连用3日，停药后观察2～7日，若超过7日仍未出现阴道流血，则早期妊娠的可能性很大。⑤基础体温测定具有双相型体温的妇女，停经后高温相持续18日不见下降，早期妊娠的可能性大
妊娠周数手测宫底高度尺测耻上子宫长度
12周末耻骨联合上2-3横指
16周末脐耻之间
20周末脐下l横指l8(15.3～21.4)cm
24周末脐上l横指24(22.0～25.1)cm
28周末脐上3横指26(22.4～29.0)cm
32周末脐与剑突之间29(25.3～32.0)cm
36周末剑突下2横指32(29.8～34.5)cm
40周末脐与剑突之间或略高33(30.0～35.3)cm
妊娠18～20周开始自觉胎动，胎动每小时3～5次。
妊娠l8～20周用听诊器经孕妇腹壁能听到胎儿心音。每分钟120～160次。妊娠24周以前，胎儿心音多在脐下正中或稍偏左、右听到。妊娠24周以后，胎儿心音多在胎背所在侧听得最清楚脐带杂音为与胎心率一致的吹风样低音响。腹主动脉音为咚咚样强音响。母体心率相一致的音响是子宫杂音胎体纵轴与母体纵轴的关系称为胎产式，最先进入骨盆入口的胎儿部分称为胎先露。胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系称为胎方位(简称胎位)。
第五单元 孕期监护与保健围生期Ⅰ：从妊娠满28周(即胎儿体重≥1000g或身长35cm)至产后1周；推算预产期推算方法是按末次月经第一日算起，月份减3或加9，日数加7。
：1)髂棘间径：测量两髂前上棘外缘的距离，正常值为23～26cm。2)髂嵴间径：测量两髂嵴外缘最宽的距离，正常值为25～28cm。以上两径线可以间接推测骨盆入口横径的长度。3)粗隆间径：测量两股骨粗隆外缘的距离，正常值为28～31cm。此径线可以间接推测中骨盆横径的长度。4)骶耻外径：测量第5腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距离，正常值为18～20cm。5)坐骨结节间径或称出口横径：测量两坐骨结节内侧缘的距离，正常值为8.5～9.5cm。6)出口后矢状径：为坐骨结节间径中点至骶骨尖端的长度。正常值为8～9cm。出口后矢状径值与坐骨结节间径值之和>15cm，表明骨盆出口无明显狭窄。7)耻骨弓角度：正常值为90°，对角径：为耻骨联合下缘至骶岬上缘中点的距离，正常值为l2.5～13cm，4确定胎儿安危最简便而准确的方法是胎动计数胎儿成熟度检查 1.正确推算妊娠周数。 2.尺测耻上子宫长度及腹围以估算胎儿大小。3.B型超声检查测得胎头双顶径值>8.5cm，提示胎儿已成熟；观察胎盘成熟度，根据绒毛膜板、基底板、胎盘光点加以判定。4.检测羊水中卵磷脂/鞘磷脂比值若该值>2，提示胎儿肺已成熟。 5.羊水中肌酐值若该值≥176.81umol/L(2mg/dl)，提示胎儿肾已成熟。 6.羊水中胆红素类物质值若用△0D450测该值<0.02，提示胎儿肝已成熟。7.羊水中淀粉酶值若以碘显色法测该值> 450U/L，提示胎儿唾液腺已成熟8.羊水中含脂肪细胞出现率若该值达20%，提示胎儿皮肤已成熟。胎儿胎盘功能检查：(一)测定孕妇尿中雌三醇值正常值为l5mg/24h尿，尿测得雌激素/肌酐(E/C)比值，以估计胎儿胎盘单位功能。(二)测定孕妇血清游离雌三醇值妊娠足月该值的下限为40nmoL/L。若低于此值，表示胎儿胎盘单位功能低下。 (三)测定孕妇血清胎盘生乳素(HPL)值 。。)催产素激惹试验 无应激试验无反应(阴性)，催产素激惹试验阳性提示胎盘功能减退。B型超声检查无脑儿、脑积水、脊柱裂、联体儿等。
检测羊水中甲胎蛋白值，诊断开放性神经管异常。。
第六单元 正常分娩妊娠满28周及以后的胎儿及其附属物娩出的过程，称分娩。满28周至不满37足周称早产；满37周至不满42足周称足月产；满42周后称过期产。分娩因素是产力、产道及胎儿。产力包括子宫收缩力(最主要)、腹肌及膈肌收缩力和肛提肌收缩力。分娩中协助胎先露在盆腔中内旋转的肌肉是盆底肛提肌。入口前后径11 cm。入口横径l3cm。坐骨棘间径为lOcm，是胎先露部通过中骨盆的重要径线。坐骨结节间径平均值为9cm
出口后矢状径：8.5cm。出口横径稍短，而出口后矢状径较长，两径之和>15cm时，可试产。骨盆倾斜度：一般为60°。临产前的宫颈管长约2cm，临床产后宫颈内口向上向外扩张，宫颈管形成漏斗形，随后宫颈管逐渐变短直至消失，成为子宫下段的一部分。初产妇多是宫颈管先消失，宫颈外口后扩张；经产妇则多是宫颈管消失与宫颈外口扩张同时进行。
①双顶径是胎头的最大横径平均值约为9.3cm；②枕额径又称前后径，胎头以此径衔接，平均值为11.3cm；③枕下前囟径又称小斜径，胎头俯屈后以此径通过产道，平均值为9.5cm；④枕颏径又称大斜径，平均值为13.3cm。矢状缝是确定胎位的重要标志
一、衔接胎头双顶径进入骨盆入口平面，胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平
二、下降动作贯穿于分娩全过程 三、俯屈枕额径变为枕下前囟径四、内旋转使矢状缝与中骨盆及出口前后径相一致，于第一产程末完成五、仰伸宫缩和腹压继续迫使胎头下降，而肛提肌收缩力又将胎头向前推进。六、 复位及外旋转使胎头与胎肩恢复正常关系，胎头枕部向左旋转45° 七、胎儿娩出
先兆临产假临产，胎儿下降感，见红 临产的诊断 临产开始的标志为有规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒或以上，间歇5～6分钟。同时伴随进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露部下降。产程分期第一产程初产妇需ll～12小时；经产妇需6～8小时。第二产程又称胎儿娩出期初产妇需1～2小时；经产妇通常数分钟即可，第三产程又称胎盘娩出期需5～15分钟，不超过30分钟。用听诊器于潜伏期在宫缩间歇时每隔l～2小时听胎心一次。进入活跃期后，宫缩频时应每l5～30分钟听胎心一次，每次听诊l分钟。第一产程分为潜伏期与活跃期，从宫缩至宫口开全(10cm)。潜伏期指从宫缩开始到宫颈扩张3cm，约8小时，最长16小时，多于16小时为潜伏期延长。活跃期是指宫口扩张3～10cm。此期间扩张速度明显加快，约需4小时，最大时限为8小时，超过8小时称为活跃期延长。若初产妇宫口扩张<4cm、经产妇<2cm时，应行温肥皂水灌肠，加速产程进展。
宫口开全时标志着进入第二产程。当胎头拨露使阴唇后联合紧张时，应开始保护会阴
胎盘剥离征象有 1.子宫体变硬呈球形，胎盘剥离后降至子宫下段，下段被扩张，子宫体呈狭长形被推向上，子宫底升高达脐上；阴道口外露的一段脐带自行延长；3.阴道少量流血；4.子宫体上升而外露的脐带不再回缩。阿普加评：以出生后一分钟时的心率、呼吸、肌张力、喉反射及皮肤颜色5项体征为依据，每项为0～2分。满分为10分，属正常新生儿。7分以上只需进行一般处理；4～7分缺氧较严重，需清理呼吸道、人工呼吸、吸氧、用药等措施才能恢复；4分以下缺氧严重，应在出生后5分钟时再次评分，为预防产后出血在胎头或胎肩娩出时，催产素10单位加于25%葡萄糖液20ml内静注......（后略) ......
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