妇科总结 .doc
http://www.100md.com
参见附件(60kb)。
妇科总结
一单元 女性生殖系统解剖和生理特点。外阴组成：(一)阴阜(二)大阴唇：两侧大阴唇前端为子宫圆韧带终点。特点：皮下脂肪层含有丰富的血管、淋巴管和神经，受伤后易出血形成血肿。 (三)小阴唇：富含神经末梢，非常敏感。(四)阴蒂：具有勃起性。阴蒂头，富含神经末梢，极敏感。(五)阴道前庭：为两侧小阴唇之间的菱形区。
(二)子宫：1.形态：倒置梨形，重量50g，长7～8cm，宽4～5cm，厚2～3cm，容量约5ml。 (1)宫体与宫颈的比例婴儿期为1：2，成年妇女为2：1，老人为1：1(2)宫体与宫颈之间最狭窄的部分--子宫峡部，非孕期长1cm。上端因解剖上较狭窄，称解剖学内口；其下端此处由宫腔内膜转变为宫颈粘膜，称组织学内口。(3)妊娠末期子宫峡部伸展达7～10cm →子宫下段。 子宫韧带：4对(1)圆韧带：维持子宫呈前倾。(2)阔韧带：限制子宫向两侧倾倒。阔韧带中有丰富的血管、神经、淋巴管。子宫动静脉和输尿管均从阔韧带基底部穿过。(3)主韧带(宫颈横韧带)：固定宫颈位置，保持子宫不致下垂的主要结构。(4)宫骶韧带：维持子宫前倾位置。宫颈的特点：①宫颈管粘膜：单层高柱状上 ②宫颈阴道部：复层鳞状上皮③宫颈外口柱状上皮与鳞状上皮交接--宫颈癌的好发部位。 ④宫颈管粘膜也受性激素影响发生周期性变化。 (一)动脉 卵巢动脉、子宫动脉、阴道动脉及阴部内动脉。 1.卵巢动脉：右肾动脉自腹主动脉分出，左侧可来自左肾动脉，左卵巢静脉回流至左肾静脉。 2.子宫动脉：为髂内动脉前干的分支，在子宫颈外侧约2cm处横跨输尿管至子宫侧缘。 3.阴道动脉：为髂内动脉前干分支，阴道上段由子宫动脉宫颈-阴道支供应，中段由阴道动脉供应，下段主要由阴部内动脉和痔中动脉供应。 4.阴部内动脉：为髂内动脉前干终支，并分出4支：①痔下动脉；②会阴动脉；③阴唇动脉；④阴蒂动脉。 盆腔静脉均与同名动脉伴行，在相应器官及其周围形成静脉丛，互相吻合，故盆腔静脉感染容易蔓延。卵巢静脉出卵巢门后形成静脉丛，与同名动脉伴行，右侧汇入下腔静脉，左侧汇入左肾静脉。 内生殖器淋巴分为3组：A.髂淋巴组：髂总、髂外和髂内；B.腰淋巴组；C.骶前淋巴组。阴道下段的淋巴-→腹股沟淋巴结。阴道上段淋巴、宫颈-→大部汇入闭孔淋巴结与髂内淋巴结；小部入髂外淋巴结，并经宫骶韧带入骶前淋巴结。子宫体及底部淋巴与输卵管、卵巢淋巴均输入腰淋巴结；子宫体两侧淋巴可沿圆韧带进入腹股沟浅淋巴结。 1.外生殖器淋巴分为深浅两部分，均汇入髂淋巴组。腹股沟浅淋巴结：外生殖器、会阴、阴道下段及肛门部.会阴及下肢的淋巴：其输出管经股卵圆窝入腹股沟深淋巴结。2.腹股沟深淋巴结：阴蒂、股静脉区淋巴及腹股沟浅淋巴。腹股沟深淋巴结所汇集的淋巴，又注入髂外、闭孔、闭孔窝、髂内等淋巴结，再转至髂总淋巴结。
第二单元 女性生殖系统生理月经血的主要特点是不凝固，排卵多发生在两次月经中间，一般在下次月经来潮前14日左右。黄体形成排卵后7～8日(相当于月经周期第22日左右)黄体发育达最高峰，称成熟黄体。黄体退化在排卵9～10日黄体开始萎缩。一高峰 雌、孕激素的生理作用
雌激素 孕激素
子宫肌 子宫收缩力增强 松弛
催产素敏感增高 降低
子宫内膜 增生 转化分泌期
宫颈口 松弛 闭合
粘液分泌增加 减少
质稀薄 变稠
易拉丝 拉丝减少
输卵管 加强输卵管收缩 抑制输卵管收缩振幅
阴道上皮 增生和角化 细胞脱落加快
乳腺管 增生 乳腺腺泡发育
乳头、乳晕着色
卵泡发育 必需
卵巢积储胆固醇
下丘脑 正负反馈调节 负反馈
钠、水 潴留 排泄
钙 促骨钙沉积
体温 排卵后升高0.3～0.5℃，(1)雌激素：卵巢主要合成雌二醇及雌酮两种雌激素，两个高峰A.排卵前形成一高峰，排卵后分泌减少。B.在排卵后7～8日黄体成熟时，形成第二高峰。峰值低于第一高峰，较平坦。
(2)孕激素：孕酮是卵巢分泌具有生物活性的主要孕激素排卵后7～8日黄体成熟时，分泌量达最高峰，以后逐渐下降，到月经来潮时恢复排卵前水平。
增生期月经周期的第5-14日，相当于卵泡发育成熟阶段。在卵泡期雌激素作用下，子宫内膜修复腺体和间质细胞呈增生改变。增生期又可分早(5-7日)。腺上皮细胞呈立方形、中8-10日)腺上皮细胞表现增生活跃，细胞呈柱状，且有分裂象。、晚(11-14日)3期上皮细胞呈高柱状，腺上皮仍继续生长，核分裂象增多，腺体更长，形成弯曲状。分泌期占月经周期的后一半。排卵后，卵巢内形成黄体，分泌雌激素与孕激素，能使子宫内膜继续增厚，腺体增大。分泌期也分早、中、晚期3期。(1)分泌期早期：在月经周期的第15～19日。此期内膜腺体更长，屈曲更明显。腺上皮细胞的核下开始出现含糖原的小泡，间质水肿，螺旋小动脉继续增生。(2)分泌期中期：在月经周期的第20～23日。内膜较前更厚并呈锯齿状。 腺体内的分泌上皮细胞顶端胞膜破碎，细胞内的糖原溢入腺体，称为顶浆分泌。此期间质更加水肿、疏松，螺旋小动脉增生、卷曲(3)分泌期晚期：在月经周期的第24～28日。此期为月经临来前期。子宫内膜厚达10mm，并 内膜腺体开口面向宫腔，有糖原等分泌物溢出，间质更疏松、水肿，表面上皮细胞下的间质分化为肥大的蜕膜样细胞。 了解子宫内膜周期性变化 .诊断性刮宫
第三单元 妊娠生理 妊娠早期的羊水，主要是母体血清经胎膜进入羊膜腔的透析液。妊娠38周时约1000ml，此后羊水量逐渐减少。妊娠足月时羊水量约800ml。孕妇血清、绒毛膜、促性腺激素HCG浓度达高峰的时期是：妊娠8～10周血清浓度达最高峰。脐带断面中央有一条脐静脉、两条脐动脉。妊娠后期因膈肌升高，心脏向左、向上、向前移位，心脏容量从妊娠早期至妊娠末期约增加10%，心率每分钟增加10～15次，心搏量约自妊娠10周开始增加，至妊娠32～34周达高峰，血容量于妊娠6～8周开始增加，至妊娠32～34周达高峰，增加30%～45%，平均增加1500ml，维持此水平直至分娩
第四单元 妊娠诊断早孕诊断：1、临床表现和体征：停经；早孕反应；尿频；乳头及乳晕着色加深人，乳晕周围出现蒙氏结节；黑加征；2、辅助检查：①B超检查，见妊娠环及胎心搏动和胎动可以确诊早孕。②妊娠试验阳性为早孕。③宫颈粘液检查：宫颈涂片干燥后光镜下见到排列成行的椭圆体而未见羊齿植物叶状结晶，则妊娠的可能性很大。④黄体酮试验 利用孕激素在体内突然撤退能引起子宫出血的原理，每日肌注黄体酮注射液20mg，连用3日，停药后观察2～7日，若超过7日仍未出现阴道流血，则早期妊娠的可能性很大。⑤基础体温测定 具有双相型体温的妇女，停经后高温相持续18日不见下降，早期妊娠的可能性大 ......
妇科总结
一单元 女性生殖系统解剖和生理特点。外阴组成：(一)阴阜(二)大阴唇：两侧大阴唇前端为子宫圆韧带终点。特点：皮下脂肪层含有丰富的血管、淋巴管和神经，受伤后易出血形成血肿。 (三)小阴唇：富含神经末梢，非常敏感。(四)阴蒂：具有勃起性。阴蒂头，富含神经末梢，极敏感。(五)阴道前庭：为两侧小阴唇之间的菱形区。
(二)子宫：1.形态：倒置梨形，重量50g，长7～8cm，宽4～5cm，厚2～3cm，容量约5ml。 (1)宫体与宫颈的比例婴儿期为1：2，成年妇女为2：1，老人为1：1(2)宫体与宫颈之间最狭窄的部分--子宫峡部，非孕期长1cm。上端因解剖上较狭窄，称解剖学内口；其下端此处由宫腔内膜转变为宫颈粘膜，称组织学内口。(3)妊娠末期子宫峡部伸展达7～10cm →子宫下段。 子宫韧带：4对(1)圆韧带：维持子宫呈前倾。(2)阔韧带：限制子宫向两侧倾倒。阔韧带中有丰富的血管、神经、淋巴管。子宫动静脉和输尿管均从阔韧带基底部穿过。(3)主韧带(宫颈横韧带)：固定宫颈位置，保持子宫不致下垂的主要结构。(4)宫骶韧带：维持子宫前倾位置。宫颈的特点：①宫颈管粘膜：单层高柱状上 ②宫颈阴道部：复层鳞状上皮③宫颈外口柱状上皮与鳞状上皮交接--宫颈癌的好发部位。 ④宫颈管粘膜也受性激素影响发生周期性变化。 (一)动脉 卵巢动脉、子宫动脉、阴道动脉及阴部内动脉。 1.卵巢动脉：右肾动脉自腹主动脉分出，左侧可来自左肾动脉，左卵巢静脉回流至左肾静脉。 2.子宫动脉：为髂内动脉前干的分支，在子宫颈外侧约2cm处横跨输尿管至子宫侧缘。 3.阴道动脉：为髂内动脉前干分支，阴道上段由子宫动脉宫颈-阴道支供应，中段由阴道动脉供应，下段主要由阴部内动脉和痔中动脉供应。 4.阴部内动脉：为髂内动脉前干终支，并分出4支：①痔下动脉；②会阴动脉；③阴唇动脉；④阴蒂动脉。 盆腔静脉均与同名动脉伴行，在相应器官及其周围形成静脉丛，互相吻合，故盆腔静脉感染容易蔓延。卵巢静脉出卵巢门后形成静脉丛，与同名动脉伴行，右侧汇入下腔静脉，左侧汇入左肾静脉。 内生殖器淋巴分为3组：A.髂淋巴组：髂总、髂外和髂内；B.腰淋巴组；C.骶前淋巴组。阴道下段的淋巴-→腹股沟淋巴结。阴道上段淋巴、宫颈-→大部汇入闭孔淋巴结与髂内淋巴结；小部入髂外淋巴结，并经宫骶韧带入骶前淋巴结。子宫体及底部淋巴与输卵管、卵巢淋巴均输入腰淋巴结；子宫体两侧淋巴可沿圆韧带进入腹股沟浅淋巴结。 1.外生殖器淋巴分为深浅两部分，均汇入髂淋巴组。腹股沟浅淋巴结：外生殖器、会阴、阴道下段及肛门部.会阴及下肢的淋巴：其输出管经股卵圆窝入腹股沟深淋巴结。2.腹股沟深淋巴结：阴蒂、股静脉区淋巴及腹股沟浅淋巴。腹股沟深淋巴结所汇集的淋巴，又注入髂外、闭孔、闭孔窝、髂内等淋巴结，再转至髂总淋巴结。
第二单元 女性生殖系统生理月经血的主要特点是不凝固，排卵多发生在两次月经中间，一般在下次月经来潮前14日左右。黄体形成排卵后7～8日(相当于月经周期第22日左右)黄体发育达最高峰，称成熟黄体。黄体退化在排卵9～10日黄体开始萎缩。一高峰 雌、孕激素的生理作用
雌激素 孕激素
子宫肌 子宫收缩力增强 松弛
催产素敏感增高 降低
子宫内膜 增生 转化分泌期
宫颈口 松弛 闭合
粘液分泌增加 减少
质稀薄 变稠
易拉丝 拉丝减少
输卵管 加强输卵管收缩 抑制输卵管收缩振幅
阴道上皮 增生和角化 细胞脱落加快
乳腺管 增生 乳腺腺泡发育
乳头、乳晕着色
卵泡发育 必需
卵巢积储胆固醇
下丘脑 正负反馈调节 负反馈
钠、水 潴留 排泄
钙 促骨钙沉积
体温 排卵后升高0.3～0.5℃，(1)雌激素：卵巢主要合成雌二醇及雌酮两种雌激素，两个高峰A.排卵前形成一高峰，排卵后分泌减少。B.在排卵后7～8日黄体成熟时，形成第二高峰。峰值低于第一高峰，较平坦。
(2)孕激素：孕酮是卵巢分泌具有生物活性的主要孕激素排卵后7～8日黄体成熟时，分泌量达最高峰，以后逐渐下降，到月经来潮时恢复排卵前水平。
增生期月经周期的第5-14日，相当于卵泡发育成熟阶段。在卵泡期雌激素作用下，子宫内膜修复腺体和间质细胞呈增生改变。增生期又可分早(5-7日)。腺上皮细胞呈立方形、中8-10日)腺上皮细胞表现增生活跃，细胞呈柱状，且有分裂象。、晚(11-14日)3期上皮细胞呈高柱状，腺上皮仍继续生长，核分裂象增多，腺体更长，形成弯曲状。分泌期占月经周期的后一半。排卵后，卵巢内形成黄体，分泌雌激素与孕激素，能使子宫内膜继续增厚，腺体增大。分泌期也分早、中、晚期3期。(1)分泌期早期：在月经周期的第15～19日。此期内膜腺体更长，屈曲更明显。腺上皮细胞的核下开始出现含糖原的小泡，间质水肿，螺旋小动脉继续增生。(2)分泌期中期：在月经周期的第20～23日。内膜较前更厚并呈锯齿状。 腺体内的分泌上皮细胞顶端胞膜破碎，细胞内的糖原溢入腺体，称为顶浆分泌。此期间质更加水肿、疏松，螺旋小动脉增生、卷曲(3)分泌期晚期：在月经周期的第24～28日。此期为月经临来前期。子宫内膜厚达10mm，并 内膜腺体开口面向宫腔，有糖原等分泌物溢出，间质更疏松、水肿，表面上皮细胞下的间质分化为肥大的蜕膜样细胞。 了解子宫内膜周期性变化 .诊断性刮宫
第三单元 妊娠生理 妊娠早期的羊水，主要是母体血清经胎膜进入羊膜腔的透析液。妊娠38周时约1000ml，此后羊水量逐渐减少。妊娠足月时羊水量约800ml。孕妇血清、绒毛膜、促性腺激素HCG浓度达高峰的时期是：妊娠8～10周血清浓度达最高峰。脐带断面中央有一条脐静脉、两条脐动脉。妊娠后期因膈肌升高，心脏向左、向上、向前移位，心脏容量从妊娠早期至妊娠末期约增加10%，心率每分钟增加10～15次，心搏量约自妊娠10周开始增加，至妊娠32～34周达高峰，血容量于妊娠6～8周开始增加，至妊娠32～34周达高峰，增加30%～45%，平均增加1500ml，维持此水平直至分娩
第四单元 妊娠诊断早孕诊断：1、临床表现和体征：停经；早孕反应；尿频；乳头及乳晕着色加深人，乳晕周围出现蒙氏结节；黑加征；2、辅助检查：①B超检查，见妊娠环及胎心搏动和胎动可以确诊早孕。②妊娠试验阳性为早孕。③宫颈粘液检查：宫颈涂片干燥后光镜下见到排列成行的椭圆体而未见羊齿植物叶状结晶，则妊娠的可能性很大。④黄体酮试验 利用孕激素在体内突然撤退能引起子宫出血的原理，每日肌注黄体酮注射液20mg，连用3日，停药后观察2～7日，若超过7日仍未出现阴道流血，则早期妊娠的可能性很大。⑤基础体温测定 具有双相型体温的妇女，停经后高温相持续18日不见下降，早期妊娠的可能性大 ......
您现在查看是摘要介绍页，详见DOC附件(60kb)。