2 0 O 2年第 l 7 卷第 2期 中国医药学报

    王绵之遣药组方规律探讨

    蒋 燕

    ( 北京中医药大学，北京 1 0 0 0 2 9 )

    王绵之从医六十余年，精研药理，注重辨证，医术高明，在遣药组方上有独到之处。本方将从 6

    个方面对王老师遣药组方规律进行探讨。

    辨证用药

    王老师是在辨清证候，审明病因、病机之后，在治则的指导下，有针对性地采取具体的治疗方

    法。这样的方法，有着明确而具体的病因、病位、病机特点及治疗重点，对遣药组方的指导比较具

    体，同时法和方药有机结合。王老师治病不仅坚持

    立法的原则性，以法治病，而且提倡立法的灵活

    性，密切联系实际，灵活变通，要求法与证合，方

    与法合，药与方合，才能切中病机。药随病转移，方随证增减。

    辨病用药

    王老师治病常常辨证与辨病相结合 ，除按中医

    理论辨证用药外，还根据中医病名及西医病名用

    药。例如，中风患者常加地龙、石菖蒲；糖尿病患

    者加桑螵蛸 、仙灵脾、肉苁蓉；高血压患者加石决

    明、龙齿、羚羊角粉、夏枯草、天麻等；单纯性肥

    胖加利水之品如茯苓、泽泻等；不寐加 当归、远

    志、枣仁等

    三因制宜

    王老师在治病、用药、组方 卜，重视时令、气

    候、环境对机体的影响，主张因人、因时、因地而

    采用不同的治法 ，用不同的药。夏秋阴雨绵绵之

    季，加厚朴、藿香以芳香化湿；冬春寒冷之际，加

    入温通经脉药，如桂枝。还要考虑妇女、老人的生

    理特点，妇女必问经带胎产，用药各不相同。如高

    脂血症的妇女患者，经期多加活血药如益母草、桃

    仁，经后多加茺蔚子、茜草等。老人要考虑到脾肾

    两虚，加入杜仲、仙灵脾、熟地等。生活工作环境

    不同，饮食习惯不同，人的体质有区别，用药亦不

    同。富贵之人，养尊处忧，过食膏粱厚味肥甘之

    品，多坐少动，多为肥胖之人，用药时参、术、苠

    用量加大。同一病人不同患病阶段用药有别，只有

    高脂血症可益气健脾祛痰化瘀，参可用党参，若已

    患冠 病、心绞痛而气大虚者则改用人参，甚则用

    吉林生晒参。

    巧用古方

    古方是前贤临床经验的总结，配伍和剂量都有

    严密的科学性，想要掌握方剂配伍的精髓和用药奥

    妙，必须善于学习和使用古方。王老师好用古方，并根据病情和兼夹症的复杂多变而稍加增减。王老

    师认为古今社会人们的饮食生活工作环境等许多方

    面有很大变化，因此药证不可能完全吻合，故应加

    减应用。善用古方为许多名中医的治病特色。王老

    师因工作需要，刨建方剂学科，钻研方剂学已四十

    余年，尤其对古代名方，深谙其妙，常言：“ 运用

    古方，不仅要辨证准确，而且随证加减，常常在

    一

    、 二味药中显出医生的高明” 。熟知中药的四气

    五味、升降浮沉、有毒无毒、产地、炮制等，这样

    在对古方加减时就能游刃有余。王老师最常用的古

    方为：归脾汤 、二陈汤、四物汤、银翘散等。

    重视阴阳

    阴阳学说贯穿在中医理论体系的各个方面。王

    老师把阴阳学说作为临床用药的依据，指导组方。

    1 . 阴阳对立

    以阴阳对立的观点指导组方，就是把性味功效

    相反的药物放在一起使用，以增强药效，消除其不

    利于治病的作用，达到相反相成的目的。

    】 . 1 动静相济 王老师在遗药组方中，用静

    药必佐以动药，用动药必佐以静药，动静结合，疗

    效显著。一般静药量大，动药量小。阴主静，阳主

    动，阴为阳之基，无阴则阳无以生，阳生阴长，阴

    得阳化。动静结合中，动药宜轻，恐伤人体正气。

    王老师常用当归、白芍、生地等补血养血，属曝静

    之药，常用量为 1 8 g ；川芎气味辛香属动药，用量

    为 3 g 。养血药用量大，行血活血药用量少。这是

    王老师用药最显著 的特点之一。阴主静，无力 自

    动，必须凭借阳动之力，使阳行阴间，阴阳相生相

    化。若阳药多而阴药少 ，则濡润不足而燥热有余 ，病人服药后很不舒服。

    1 . 2 开合适度 有补必有开。清· 李冠山 《 知

    医必辨》日：“ 可知用药，总要轻重得宜，不可呆

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    泥，况善用补者，补中有开。 ”王老师治病多用党

    参、黄芪、白术等补脾益气，以补为主，但不是一

    味的呆补，必配伍芳香醒脾健胃之品，如陈皮、木

    香、制香附、枳壳之类，使补而不滞。若用沙参益

    肺气，则需马兜铃下气除痰；用白术健脾，则加枳

    壳以消之，有开有台。王老师用黄芪必佐 以陈皮，是继承东垣用药特点，其中道理需细加体会。任何

    药物都有长处，也有短处 ......