高血压大课.ppt
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参见附件(718KB)。
原发性高血压
(Essential Hypertension)
新阳
原发性高血压
(纲目)
一、高血压定义
经过非同日,三次血压测量,血压增高 >=140/90 mmHg 时称为高血压。
高血压分为:
原发性高血压:(Essential Hypertension)原因不明, 占95%.
继发性高血压:(Secondary hypertension)某种疾病引起的血压增高,占5%.
二、高血压的流行病特点
高血压的高发病率
高血压的高患病率
高血压的危害
中国的高血压三率(95年)
1999年医院门诊人群高血压
抽样调查报告：知晓率/治疗情况
年龄组 知晓率治疗率规律服药率治疗控制率人群控制率
35-44 6148 41 38 18
45-54 766553 38 25
55-64 8175 603526
>= 65 8074592720
合计 7770 56 33 23
三、高血压的病因:
1. 遗传: 自发性高血压鼠(SHR)证明:遗传因素的存在
2. 膳食因素:高钠的摄入可使血压增高,利尿剂减少体内的钠的,从而降压。
盐敏感与盐不敏感高血压.
(一) 肾素血管紧张素系统的激活参
与高血压的形成
肾素血管紧张素系统的激活参与高血压的形成
(AII)
CNS 效应Na+潴留
醛固酮释放心肌肥厚
癌基因刺激平滑肌细胞
增殖及重构
内皮素的作用 交感神经
活性增加
?
原发性高血压患者循环中
血管紧张素水平不同
约:30% 为低肾素型
15% 为高肾素型
55% 为正常肾素型
循环中及组织中均存在肾素及血管紧张素,并通过自分泌及旁分泌的方式发挥作用.
(二)中枢神经及交感神经系统的激活
大脑皮质兴奋及抑制的失调
皮层下血管与动中枢的失平衡
肾上腺能的活性增加
交感神经节后突触后释放NE增加
血管收缩,血压上升
(三) 内皮功能失调
高血压患者的内皮依赖性的舒张因子(EDRF/NO)及前列环素(PGI2)减少, 内皮依赖收缩因子(EDCF)及内皮素增加及失衡.
ET生成刺激因子及ET作用机制
内毒素、应激内皮素-1
卒中、缺氧
肿瘤坏死因子
血管紧张素II
活化的血小板ETRB
前列腺素、血栓素
内皮细胞
一氧化氮前列环素血栓素A2
血管平 ETRA
滑肌细胞 PKC ETRB
PLC
?
↑[Ca++]
舒 张收 缩
动脉粥样硬化与缺血性心脏病
(四) 胰岛素抵抗
高血压患者常存在高胰岛素血症
高胰岛素血症:
1. 使交感神经活性的增高；
2. 使肾小管对钠的再吸收增加；
3. 使Na+-K+及Na+-Ca++ ATP酶的活性降低，使生长因子的活性增加，产生血管及
细胞的增殖。
胰岛素抵抗与高血压及
动脉粥样硬化的关系
血压的调节机制
血压 =心输出量(CO) ×外周阻力(PR)
高血压 = CO增加 及/或PR增加
前负荷↑心收缩力↑功能性 结构性
收缩肥厚
容量↑ 静脉收缩
肾脏 滤过 交感RAS↑细胞膜 高胰岛素
钠储留 面积↓ 张力↑改变 血症
应激 肥胖
过量钠遗传改变 遗传改变
摄入
(五) 肥胖与高血压
肥胖
高脂血症
儿茶酚胺增加 高胰岛素血症胰岛素抵抗
血管收缩细胞内钠增加
血管紧张度增加 钙内流增加
血压升高
(六) 饮食与高血压
高钠饮食
平滑肌对NE敏感CA增高
对AII反应性增加血管收缩
直接使小动脉收缩
外周阻力增加
血压升高
五、高血压的临床表现
1. 一般症状: 头晕, 头疼及颈部发硬。
严重者可出现恶心,呕吐。
2. 靶器官损害的临床表现(并发症)
心脏损害: 胸闷,气短及心前区疼
左室肥厚(ECG,X线 UCG证实)
心绞痛,心肌梗塞及心力衰竭
六. 高血压的临床类型
(一)高血压的急症:
部分高血压在短期内(数小时至几天)发生
血压的急剧增高,可伴有心,脑,肾功能的障碍。
1.恶性高血压:
占3-4% ，临床表现为:
DBP > 130 mmHg。
眼底出血,渗出。
肾脏:肾小动脉纤维样坏死和增生性硬化。
(二) 老年高血压
年龄 >60 岁,血压增高.(约 40-45%)；
约有50% 的高血压患者为收缩性高血压。
临床上常表现为:
1. 血压波动较大(压力感受器敏感性减退)
2. 易产生体位性低血压
3. 容易发生左室肥厚及心力衰竭
4. SBP >= 140 mmHg, DBP < 90 mmHg( 单纯收缩期高血压 ISH )
七. 高血压治疗中的评估
(一) 评估血压水平的
(二) 评估是否存在相关的心血管危险因素
(三) 评估是否存在相应的靶器官损坏
(四) 评估是否有相关的临床情况
(五) 评估高血压的危险度
高血压的血压水平的评估
(WHO/ISH及中国高血压联盟)
1、理想血压: < 120 / 80
2、正常血压: < 130 / 85
3、正常高限血压: 130-139 / 85-89
4、高血压:>= 140 / 90
I级(轻度): 140-159 / 90-99
亚组 : 140-149 / 90-95
II级(中度):160-179 / 100-109
III级(重度): >=180 / >=110
5、收缩期高血压: >=140 / < 90
亚组: 140-149 / < 90
危险性分层的绝对危险
与降压治疗的绝对效益
绝对危险降压治疗绝对效益
危险性(10年内心血管事件)(每治疗1000病人年预防心血管事件数)
分层 10/5mmHg 20/10 mmHg
低危< 15%<5 < 9
中危15-20% 5-7 8-11
高危20-30% 7-1011-17
很高危> 30% >10 >17
心血管危险因素水平分层
七. 原发性高血压的检查
(一) 体格检查: 体重 ,血管,动脉,心脏,眼底,双侧上下肢血压
(二) 实验室检查: 血脂,血糖,电解质,尿
常规，肝、肾功能.
(三) 特殊检查：动态血压监测，超声心动图检
查、CT检查及胸片
动态血压监测
八. 高血压的治疗
(一) 非药物治疗
(二) 药物治疗
降压的目的:
(1) 血压要达到靶目标水平.
(2) 不增加危险因素,逆转靶器官损害
(3) 降低心,脑血管病的发生率及死亡率
限盐: < 6克 / 天
低糖
降低体重--进行有氧运动
减少饱和脂肪酸的摄入
保持心境及情绪的平衡
(二) 药物治疗
首先进行治疗前的5个评估
明确降压的目的:
(1).血压要达到靶目标水平.
(2).不增加危险因素,逆转靶器官损害
(3).降低心,脑血管的发生率及死亡率
降压药物的选择
六类:
1. 利尿剂2. β受体阻滞剂
3. 钙离子拮抗剂4. 血管转换酶抑制剂
(ACEI)
5. α受体拮抗剂6. 血管紧张素II受体拮
抗剂(ARB)
降压药
血管紧张素转换酶抑制(ACEI)
卡托普利(开搏通)依那普利(悦宁定)
苯那普利(洛汀新)雷米普利(瑞泰)
西拉普利(抑平舒)福辛普利 (蒙诺)
适用于：各种类型高血压，并对心脑肾有较好的保护作用
心肌梗塞，及心力衰竭后可以作为常规使用
蛋白尿者及糖尿病肾病者可以作为常规使用
使用时应注意：有10%-20%的病人有干咳的反应
在妊娠及肾动脉狭窄时应慎用
血管紧张素 II受体拮抗剂(ARB)
氯沙坦(科素亚)缬沙坦(代文)
适用于：
各种类型的高血压，并对心脑肾有较好保护作用
心肌梗塞，及心力衰竭后可以作为常规使用
蛋白尿者及糖尿病肾病者可以作为常规使用
副作用极少。
β受体阻滞剂 (Beta-blocers )
氨酰心安, 倍他洛克, 比索洛尔等
适用于: 心率偏快的高血压患者
高交感活性(高肾素)高血压病人
冠心病的高血压患者
大量使用应注意:
心动过缓
血糖及血脂的变化
糖尿病的周围血管病
钙离子拮抗剂(calcium channel blocker)
硝苯地平(短效剂,缓释片,控释片)
氨氯地平(洛活喜)尼群地平等
缓释维拉帕米(异搏定), 缓释地尔硫唑
适用于:老年收缩期高血压患者
混合高血压患者
对血糖血脂无不利影响
并对心脑肾有较好的保护作用
大量使用应注意:
头疼,面红,及下肢踝部水肿的临床现象
利尿剂(Diuretics)
寿比山 (吲达帕胺), 双氢可尿塞, 氨体舒通
适用于: 浮肿的高血压病人
单纯性收缩期高血压的病人
脑中风后的病人
大量及长期使用,应注意:
1. 低钾和高钾
2. 糖尿病者
3. 肾功能受损者
α-受体阻滞剂(alpha blockers )
多沙唑嗪，特拉唑嗪，压宁定等
主要适用于：老年前列腺肥大的高血压患者
降压的同时对血糖，血脂无影响
使用时应注意：
体位性的低血压现象
WHO/CHL推荐的降压联合治疗方案
? 利尿剂+?-阻滞剂
? 钙拮抗剂+ACE抑制剂......（后略) ......
原发性高血压
(Essential Hypertension)
新阳
原发性高血压
(纲目)
一、高血压定义
经过非同日,三次血压测量,血压增高 >=140/90 mmHg 时称为高血压。
高血压分为:
原发性高血压:(Essential Hypertension)原因不明, 占95%.
继发性高血压:(Secondary hypertension)某种疾病引起的血压增高,占5%.
二、高血压的流行病特点
高血压的高发病率
高血压的高患病率
高血压的危害
中国的高血压三率(95年)
1999年医院门诊人群高血压
抽样调查报告：知晓率/治疗情况
年龄组 知晓率治疗率规律服药率治疗控制率人群控制率
35-44 6148 41 38 18
45-54 766553 38 25
55-64 8175 603526
>= 65 8074592720
合计 7770 56 33 23
三、高血压的病因:
1. 遗传: 自发性高血压鼠(SHR)证明:遗传因素的存在
2. 膳食因素:高钠的摄入可使血压增高,利尿剂减少体内的钠的,从而降压。
盐敏感与盐不敏感高血压.
(一) 肾素血管紧张素系统的激活参
与高血压的形成
肾素血管紧张素系统的激活参与高血压的形成
(AII)
CNS 效应Na+潴留
醛固酮释放心肌肥厚
癌基因刺激平滑肌细胞
增殖及重构
内皮素的作用 交感神经
活性增加
?
原发性高血压患者循环中
血管紧张素水平不同
约:30% 为低肾素型
15% 为高肾素型
55% 为正常肾素型
循环中及组织中均存在肾素及血管紧张素,并通过自分泌及旁分泌的方式发挥作用.
(二)中枢神经及交感神经系统的激活
大脑皮质兴奋及抑制的失调
皮层下血管与动中枢的失平衡
肾上腺能的活性增加
交感神经节后突触后释放NE增加
血管收缩,血压上升
(三) 内皮功能失调
高血压患者的内皮依赖性的舒张因子(EDRF/NO)及前列环素(PGI2)减少, 内皮依赖收缩因子(EDCF)及内皮素增加及失衡.
ET生成刺激因子及ET作用机制
内毒素、应激内皮素-1
卒中、缺氧
肿瘤坏死因子
血管紧张素II
活化的血小板ETRB
前列腺素、血栓素
内皮细胞
一氧化氮前列环素血栓素A2
血管平 ETRA
滑肌细胞 PKC ETRB
PLC
?
↑[Ca++]
舒 张收 缩
动脉粥样硬化与缺血性心脏病
(四) 胰岛素抵抗
高血压患者常存在高胰岛素血症
高胰岛素血症:
1. 使交感神经活性的增高；
2. 使肾小管对钠的再吸收增加；
3. 使Na+-K+及Na+-Ca++ ATP酶的活性降低，使生长因子的活性增加，产生血管及
细胞的增殖。
胰岛素抵抗与高血压及
动脉粥样硬化的关系
血压的调节机制
血压 =心输出量(CO) ×外周阻力(PR)
高血压 = CO增加 及/或PR增加
前负荷↑心收缩力↑功能性 结构性
收缩肥厚
容量↑ 静脉收缩
肾脏 滤过 交感RAS↑细胞膜 高胰岛素
钠储留 面积↓ 张力↑改变 血症
应激 肥胖
过量钠遗传改变 遗传改变
摄入
(五) 肥胖与高血压
肥胖
高脂血症
儿茶酚胺增加 高胰岛素血症胰岛素抵抗
血管收缩细胞内钠增加
血管紧张度增加 钙内流增加
血压升高
(六) 饮食与高血压
高钠饮食
平滑肌对NE敏感CA增高
对AII反应性增加血管收缩
直接使小动脉收缩
外周阻力增加
血压升高
五、高血压的临床表现
1. 一般症状: 头晕, 头疼及颈部发硬。
严重者可出现恶心,呕吐。
2. 靶器官损害的临床表现(并发症)
心脏损害: 胸闷,气短及心前区疼
左室肥厚(ECG,X线 UCG证实)
心绞痛,心肌梗塞及心力衰竭
六. 高血压的临床类型
(一)高血压的急症:
部分高血压在短期内(数小时至几天)发生
血压的急剧增高,可伴有心,脑,肾功能的障碍。
1.恶性高血压:
占3-4% ，临床表现为:
DBP > 130 mmHg。
眼底出血,渗出。
肾脏:肾小动脉纤维样坏死和增生性硬化。
(二) 老年高血压
年龄 >60 岁,血压增高.(约 40-45%)；
约有50% 的高血压患者为收缩性高血压。
临床上常表现为:
1. 血压波动较大(压力感受器敏感性减退)
2. 易产生体位性低血压
3. 容易发生左室肥厚及心力衰竭
4. SBP >= 140 mmHg, DBP < 90 mmHg( 单纯收缩期高血压 ISH )
七. 高血压治疗中的评估
(一) 评估血压水平的
(二) 评估是否存在相关的心血管危险因素
(三) 评估是否存在相应的靶器官损坏
(四) 评估是否有相关的临床情况
(五) 评估高血压的危险度
高血压的血压水平的评估
(WHO/ISH及中国高血压联盟)
1、理想血压: < 120 / 80
2、正常血压: < 130 / 85
3、正常高限血压: 130-139 / 85-89
4、高血压:>= 140 / 90
I级(轻度): 140-159 / 90-99
亚组 : 140-149 / 90-95
II级(中度):160-179 / 100-109
III级(重度): >=180 / >=110
5、收缩期高血压: >=140 / < 90
亚组: 140-149 / < 90
危险性分层的绝对危险
与降压治疗的绝对效益
绝对危险降压治疗绝对效益
危险性(10年内心血管事件)(每治疗1000病人年预防心血管事件数)
分层 10/5mmHg 20/10 mmHg
低危< 15%<5 < 9
中危15-20% 5-7 8-11
高危20-30% 7-1011-17
很高危> 30% >10 >17
心血管危险因素水平分层
七. 原发性高血压的检查
(一) 体格检查: 体重 ,血管,动脉,心脏,眼底,双侧上下肢血压
(二) 实验室检查: 血脂,血糖,电解质,尿
常规，肝、肾功能.
(三) 特殊检查：动态血压监测，超声心动图检
查、CT检查及胸片
动态血压监测
八. 高血压的治疗
(一) 非药物治疗
(二) 药物治疗
降压的目的:
(1) 血压要达到靶目标水平.
(2) 不增加危险因素,逆转靶器官损害
(3) 降低心,脑血管病的发生率及死亡率
限盐: < 6克 / 天
低糖
降低体重--进行有氧运动
减少饱和脂肪酸的摄入
保持心境及情绪的平衡
(二) 药物治疗
首先进行治疗前的5个评估
明确降压的目的:
(1).血压要达到靶目标水平.
(2).不增加危险因素,逆转靶器官损害
(3).降低心,脑血管的发生率及死亡率
降压药物的选择
六类:
1. 利尿剂2. β受体阻滞剂
3. 钙离子拮抗剂4. 血管转换酶抑制剂
(ACEI)
5. α受体拮抗剂6. 血管紧张素II受体拮
抗剂(ARB)
降压药
血管紧张素转换酶抑制(ACEI)
卡托普利(开搏通)依那普利(悦宁定)
苯那普利(洛汀新)雷米普利(瑞泰)
西拉普利(抑平舒)福辛普利 (蒙诺)
适用于：各种类型高血压，并对心脑肾有较好的保护作用
心肌梗塞，及心力衰竭后可以作为常规使用
蛋白尿者及糖尿病肾病者可以作为常规使用
使用时应注意：有10%-20%的病人有干咳的反应
在妊娠及肾动脉狭窄时应慎用
血管紧张素 II受体拮抗剂(ARB)
氯沙坦(科素亚)缬沙坦(代文)
适用于：
各种类型的高血压，并对心脑肾有较好保护作用
心肌梗塞，及心力衰竭后可以作为常规使用
蛋白尿者及糖尿病肾病者可以作为常规使用
副作用极少。
β受体阻滞剂 (Beta-blocers )
氨酰心安, 倍他洛克, 比索洛尔等
适用于: 心率偏快的高血压患者
高交感活性(高肾素)高血压病人
冠心病的高血压患者
大量使用应注意:
心动过缓
血糖及血脂的变化
糖尿病的周围血管病
钙离子拮抗剂(calcium channel blocker)
硝苯地平(短效剂,缓释片,控释片)
氨氯地平(洛活喜)尼群地平等
缓释维拉帕米(异搏定), 缓释地尔硫唑
适用于:老年收缩期高血压患者
混合高血压患者
对血糖血脂无不利影响
并对心脑肾有较好的保护作用
大量使用应注意:
头疼,面红,及下肢踝部水肿的临床现象
利尿剂(Diuretics)
寿比山 (吲达帕胺), 双氢可尿塞, 氨体舒通
适用于: 浮肿的高血压病人
单纯性收缩期高血压的病人
脑中风后的病人
大量及长期使用,应注意:
1. 低钾和高钾
2. 糖尿病者
3. 肾功能受损者
α-受体阻滞剂(alpha blockers )
多沙唑嗪，特拉唑嗪，压宁定等
主要适用于：老年前列腺肥大的高血压患者
降压的同时对血糖，血脂无影响
使用时应注意：
体位性的低血压现象
WHO/CHL推荐的降压联合治疗方案
? 利尿剂+?-阻滞剂
? 钙拮抗剂+ACE抑制剂......（后略) ......
附件资料：
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