综合医院精神障碍识别与处理技能.ppt
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参见附件(226kb)。
综合医院精神障碍
识别与处理技能
-临床沟通技巧
综合医院抑郁患者常见的就医行为
* 怀疑诊断，否认是精神问题
? 反复就诊和检查
* 对药物副反应的过分敏感甚至曲解
* 治疗的依从性较差
? 经常换药和换医生，尤其是在服药的最初1-2周
治疗依从性的常见影响因素
* 医生因素
? 足够的权威，和/或，良好的沟通技巧
* 患者因素
? 精神障碍的人格特点和行为模式
? 对病情、治疗过程和药物的过分疑虑
* 药物因素
? 起效速度、副作用、临床疗效、价格等
综合医院的实际问题
* 接诊时间限制
* 躯体医疗的惯性模式/患者的认知水平
* 临床沟通技巧培训
* 面临精神障碍患者时，以上问题成为临床处置的障碍?a?a精神障碍患者毕竟具有特殊性
门诊10分钟能做到
* 发现可能是抑郁症(开放询问2分钟)
? 从倾听中发现线索，并建立信任
* 澄清具体症状(结合式询问5分钟左右)
? 明确躯体症状线索和心理症状的确实关系
* 明确诊断与形成治疗方案
* 最难做的：患者接受诊断和治疗
高效率的澄清症状-推荐方法1
* 熟悉典型症状的推荐检查用语
* 为候诊患者提供SDS量表和症状清单卡片(符合各科特点的)
* 在检查时注意构筑综合征
? 特别注意核心症状和生物性症状
* 传达给患者多次或分期诊治思想
澄清抑郁症状-推荐方法2
* 从最先的或患者最关心的主诉开始
? 各科的不同特点
* 从日常生活流程入手的方法
* 从睡眠、饮食入手的方法
* 注意运用临床沟通技巧
? 观察、倾听、提问，非言语交流
观察-抬头看患者
* 观察结果能决定谈话的方法和效率
* 抑郁和焦虑患者特别需要目光交流
倾听-多听1分钟，少1小时纠缠
* 最容易做也最容易被忽视
* 希望有人倾听是人性的要求 ......
综合医院精神障碍
识别与处理技能
-临床沟通技巧
综合医院抑郁患者常见的就医行为
* 怀疑诊断，否认是精神问题
? 反复就诊和检查
* 对药物副反应的过分敏感甚至曲解
* 治疗的依从性较差
? 经常换药和换医生，尤其是在服药的最初1-2周
治疗依从性的常见影响因素
* 医生因素
? 足够的权威，和/或，良好的沟通技巧
* 患者因素
? 精神障碍的人格特点和行为模式
? 对病情、治疗过程和药物的过分疑虑
* 药物因素
? 起效速度、副作用、临床疗效、价格等
综合医院的实际问题
* 接诊时间限制
* 躯体医疗的惯性模式/患者的认知水平
* 临床沟通技巧培训
* 面临精神障碍患者时，以上问题成为临床处置的障碍?a?a精神障碍患者毕竟具有特殊性
门诊10分钟能做到
* 发现可能是抑郁症(开放询问2分钟)
? 从倾听中发现线索，并建立信任
* 澄清具体症状(结合式询问5分钟左右)
? 明确躯体症状线索和心理症状的确实关系
* 明确诊断与形成治疗方案
* 最难做的：患者接受诊断和治疗
高效率的澄清症状-推荐方法1
* 熟悉典型症状的推荐检查用语
* 为候诊患者提供SDS量表和症状清单卡片(符合各科特点的)
* 在检查时注意构筑综合征
? 特别注意核心症状和生物性症状
* 传达给患者多次或分期诊治思想
澄清抑郁症状-推荐方法2
* 从最先的或患者最关心的主诉开始
? 各科的不同特点
* 从日常生活流程入手的方法
* 从睡眠、饮食入手的方法
* 注意运用临床沟通技巧
? 观察、倾听、提问，非言语交流
观察-抬头看患者
* 观察结果能决定谈话的方法和效率
* 抑郁和焦虑患者特别需要目光交流
倾听-多听1分钟，少1小时纠缠
* 最容易做也最容易被忽视
* 希望有人倾听是人性的要求 ......
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