儿科常见病实用补液 .doc
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参见附件(51kb)。
儿科常见病实用补液 @ EtX
Aw/BX-O&/
一般来说，输液方案的设计要求尽量合乎或接近机体的需要，但脱水时由于体内自动调节平衡，内部所发生的矛盾、各种N-内分泌等情况相当复杂，最完善的方案也不可能完全符合、也不可能代替机体的功能。临床要求尽量接近生理需要解决主要矛盾，其余矛盾随之迎刃而解。治疗是协助机体而不是全部代替机体的功能，要解决存在的主要矛盾，而不是全替代治疗。 Lu {AV-#
"只有理论的知识还不够，必须通过自己的临床实践，对输液的病人做周密的观察，随观察、随纠正，才能获得较高的疗效 。"(--邓金鍌) -soN>AX
说明：为方便叙述和记忆，以下所述液体配置中，除特殊点明外，所述"糖""盐""碱""电解质液"均指其等渗液体。 U] sEmxl V
补液的原则："三定"、"三先"、"三见" 密切观察 ，随时调整。 {*h[ND>oLI
"三定"： 定量、定性、定时(速度) nAx#:`L}
"三先"： 先盐后糖、先浓后淡、先快后慢 5{uTMO^}
"三见"： 见酸补碱、见尿补钾、见惊补钙(鎂) ,E]
*q2
u9SdLQ} [
一、 关于 第一日的补液 Q-E:B-p,J
-P+U 4Y
第一日的补液 总量包括： 累积损失、继续损失、 生理消耗三部分 hB~(UCtd
方案Ⅰ "}mS(z
1、 累积损失 T.vf@*S
轻度 中度 重度 ?a)<~+WV
定量 ： 50 ml / kg 50~100ml /kg 100~120ml / kg @^EB t
定性 ： 低渗： 2/3 ~ 3/4 张 4 ：3 ：2 液 (盐：糖：碱) -- 2/3 张 |Y'CfEL
2 ：1 ：1 液 (糖：盐：碱) -- 3/4 张 Gc8[1-
等渗： 1/2 ~ 2/3 张 3 ：2 ：1 液 (糖：盐：碱) -- 1/2 张 |-=NSc E`
高渗：1/3 ~ 1/4 ~ 1/6 张 (6 ：2 ：1 9 ：2 ：1 12 ：2 ：1 液 ) PbmX`?-
当脱水性质难定时，按等渗补! -$CEm s}Vp
定速度： 低渗、等渗 按6 ～ 8 h 输入 ； "m~N,`_T
高渗 按 12 h 左右输入 。 t!#7d0!}
重度脱水：先用 2 ：1 等张含钠液 15 ～ 20 ml / kg 在1/2 ~ 1h 内快速给予(扩容抗休克阶段)；余量所用时间为 (6～8)- ( 1/2~1 )小时，一般为 10 ml / kg / h (快速纠正脱水阶段 )。 cV<2Z2oO<
=R-7%crK]k
2、 继续损失 VpVp&~3
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一般情况下 ： Z'TpH i?g8
定量： 根据情况估计 若禁食 约为10 ~30 ml / kg tUlP0Z9
定性： 1 / 2 张 1 ：1 液(糖：盐) 、 3 ：2 ：1液 ")U/2-n1*Z
定速： 按 7～9ml / kg / h (约 2.5 ～3滴/ kg / min ) coNX4,E
特殊情况下的继续损失 另论 。 }y~e->g
(enzn_fLGL
3、 生理消耗 :}6 q``ic
"twhT
定量： 根据摄入热量 ， 液体量 150ml / 100卡
r)P?mN" O
一般来说，当日摄入维持基础代谢热量 50～60卡/ kg , 即补液量约 60～90ml /kg 。 Ql%HO4Z
定性： 1/3 ~ 1/4 张液 w AdhLxB
2：1(糖：盐)液 3：1(糖：盐)液 T)
6：2：1(糖：盐：碱)液 9：2：1液 cRj/)/rx~<
定速： 5～7ml / kg / min (约 1.5～2滴 /kg/ min ) 0fwc{C#
V^ )eyK
上述总量应包括饮水量。 @4A;ip L
]~u,''@#"
实际补液时，要综合分析、分别计算、混合使用。通常第一日总液体量： " RnhY
k4S\3:j
轻度脱水 中度 重度 f W/Kb
90～120 ml / kg 120~ 150 ml / kg 150~180ml / kg l-Ad~ 8b
上述为婴儿补液量，随着年龄的增长，补液量相对减少， 3岁以上减少 1/4 ~1 /3 。 spI'Xni(a
CwOQD1]q
NdT*h 9~C
方案Ⅱ UpA-c[xF)T a?I2n
临床上根据全日总量"三定" 3E*ka|Yt
轻度 中度 重度 f%FSg@3
定量： 90～120 ml/kg 120~150 ml/kg 150~180 ml/kg YsfXV }_|
M9RZ2?*$
低渗 等渗 高渗 5GQPJk'
定性： 2/3 张 1/2 张 1/3~1/4 张 J&Sg07 |j?
定速： 全日量的一半(大约相当于 累积损失量)在 6 ～8 h 补入。 b QmWvh1
重度脱水时，此一半又分为两部分： 1/2~1 h 输入2：1液(等张含钠液)15～20ml/kg , 其余 (6～8)- (1/2～1)h 输入。 R-_-aZygrc
全日量的另一半： 16～18h输入 。 /9*viTkf-
5)9QT
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临床实际应用中并不如此复杂，因为，继续损失量是无法事先准确估计的，而生理需要量一般可通过口服补液的方法得到补充。所以，首次静脉补液的总量实际上是主要是指的累积损失量，因此，按累积损失初步定出补液量，订出补液方案，再根据当日大便的次数、呕吐情况及其含水量的多少加以修正。一般经这样的治疗就能达到纠正脱水的目的，但必须强调指出，即使补液总量的估计是正确的，如果液体的张力不恰当，则仍不能使脱水得到有效的纠正! 8|eDO0
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儿科常见病实用补液 @ EtX
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一般来说，输液方案的设计要求尽量合乎或接近机体的需要，但脱水时由于体内自动调节平衡，内部所发生的矛盾、各种N-内分泌等情况相当复杂，最完善的方案也不可能完全符合、也不可能代替机体的功能。临床要求尽量接近生理需要解决主要矛盾，其余矛盾随之迎刃而解。治疗是协助机体而不是全部代替机体的功能，要解决存在的主要矛盾，而不是全替代治疗。 Lu {AV-#
"只有理论的知识还不够，必须通过自己的临床实践，对输液的病人做周密的观察，随观察、随纠正，才能获得较高的疗效 。"(--邓金鍌) -soN>AX
说明：为方便叙述和记忆，以下所述液体配置中，除特殊点明外，所述"糖""盐""碱""电解质液"均指其等渗液体。 U] sEmxl V
补液的原则："三定"、"三先"、"三见" 密切观察 ，随时调整。 {*h[ND>oLI
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第一日的补液 总量包括： 累积损失、继续损失、 生理消耗三部分 hB~(UCtd
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1、 累积损失 T.vf@*S
轻度 中度 重度 ?a)<~+WV
定量 ： 50 ml / kg 50~100ml /kg 100~120ml / kg @^EB t
定性 ： 低渗： 2/3 ~ 3/4 张 4 ：3 ：2 液 (盐：糖：碱) -- 2/3 张 |Y'CfEL
2 ：1 ：1 液 (糖：盐：碱) -- 3/4 张 Gc8[1-
等渗： 1/2 ~ 2/3 张 3 ：2 ：1 液 (糖：盐：碱) -- 1/2 张 |-=NSc E`
高渗：1/3 ~ 1/4 ~ 1/6 张 (6 ：2 ：1 9 ：2 ：1 12 ：2 ：1 液 ) PbmX`?-
当脱水性质难定时，按等渗补! -$CEm s}Vp
定速度： 低渗、等渗 按6 ～ 8 h 输入 ； "m~N,`_T
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重度脱水：先用 2 ：1 等张含钠液 15 ～ 20 ml / kg 在1/2 ~ 1h 内快速给予(扩容抗休克阶段)；余量所用时间为 (6～8)- ( 1/2~1 )小时，一般为 10 ml / kg / h (快速纠正脱水阶段 )。 cV<2Z2oO<
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2、 继续损失 VpVp&~3
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定性： 1 / 2 张 1 ：1 液(糖：盐) 、 3 ：2 ：1液 ")U/2-n1*Z
定速： 按 7～9ml / kg / h (约 2.5 ～3滴/ kg / min ) coNX4,E
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定量： 根据摄入热量 ， 液体量 150ml / 100卡
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一般来说，当日摄入维持基础代谢热量 50～60卡/ kg , 即补液量约 60～90ml /kg 。 Ql%HO4Z
定性： 1/3 ~ 1/4 张液 w AdhLxB
2：1(糖：盐)液 3：1(糖：盐)液 T)
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轻度脱水 中度 重度 f W/Kb
90～120 ml / kg 120~ 150 ml / kg 150~180ml / kg l-Ad~ 8b
上述为婴儿补液量，随着年龄的增长，补液量相对减少， 3岁以上减少 1/4 ~1 /3 。 spI'Xni(a
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方案Ⅱ UpA-c[xF)T a?I2n
临床上根据全日总量"三定" 3E*ka|Yt
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低渗 等渗 高渗 5GQPJk'
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定速： 全日量的一半(大约相当于 累积损失量)在 6 ～8 h 补入。 b QmWvh1
重度脱水时，此一半又分为两部分： 1/2~1 h 输入2：1液(等张含钠液)15～20ml/kg , 其余 (6～8)- (1/2～1)h 输入。 R-_-aZygrc
全日量的另一半： 16～18h输入 。 /9*viTkf-
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临床实际应用中并不如此复杂，因为，继续损失量是无法事先准确估计的，而生理需要量一般可通过口服补液的方法得到补充。所以，首次静脉补液的总量实际上是主要是指的累积损失量，因此，按累积损失初步定出补液量，订出补液方案，再根据当日大便的次数、呕吐情况及其含水量的多少加以修正。一般经这样的治疗就能达到纠正脱水的目的，但必须强调指出，即使补液总量的估计是正确的，如果液体的张力不恰当，则仍不能使脱水得到有效的纠正! 8|eDO0
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