ACS辅助检查.ppt

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    急性冠脉综合征(acute coronary syndrome ACS)辅助检查

    一.心电图(electrocardiograph ECG)

    包括常规静息心电图、心电图负荷试验、动态心电图

    1.静息ECG是诊断ACS的关键，ST段移位、T波改变及病理性Q波是ACS最可靠的ECG标志

    ◆2个或2个以上ST段抬高超过1mm(胸导超过

    2mm)提示冠脉闭塞导致透壁性缺血，考虑为

    ST段抬高的心肌梗死(STEMI)

    急性冠脉综合征(acute coronary synodome ACS)辅助检查

    ◆静息状态症状发作时ECG示一过性ST段改

    变，症状缓解后恢复正常，提示心肌缺血

    并高度提示存在严重冠心病

    ◆有可逆性ST段抬高的ACS患者，其凝血酶

    活性增高，提示冠脉病变复杂并且有

    血栓形成

    急性冠脉综合征(acute coronary synodome ACS)辅助检查

    2.ECG是预测死亡的独立危险因素

    ◆ACS合并非特异性ECG改变(如束支传导阻滞、自搏

    心律、左心室肥厚)死亡风险最高

    ◆有ST段改变(抬高或压低)

    ◆孤立性T波倒置或ECG正常的病人危险性最低(胸痛

    患者ECG正常，也不能排除ACS，其中1～6%

    为NSTEMI，4%以上为不稳定性心绞痛

    unstable angina UA)

    急性冠脉综合征(acute coronary synodome ACS)辅助检查

    二.心肌损伤的生物学标志物：血中心肌标志物浓度与心肌损害范围呈

    正相关

    1.早期标志物：指心肌损伤后6h内血中水平升高的标志物。此类标志

    物诊断时间窗短(<24h)且心肌特异性相对不高

    ⑴C-反应蛋白(C-RP)

    ◆正常<0.1～5mg/L 当存在炎症、创伤和ACS时明显升高

    ◆CRP的升高水平与心血管并发症如心源性猝死和急性心肌梗死

    (AMI)存在显著相关性，故可用于判断ACS的严重程度

    ◆CRP>200mg/L预测AMI后心脏破裂的敏感性是89%，特异

    性96%(心脏破裂与心脏炎症有关，由于梗死部位反常

    运动与临近正常心肌收缩，交界面形成一种剪切力

    使心腔内大血肿撕裂而引起炎症)

    急性冠脉综合征(acute coronary synodome ACS)辅助检查

    ⑵肌红蛋白(Mb)

    ◆存在于心肌和骨骼肌中的低分子量血

    红素蛋白

    ◆敏感性高 ......

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