高血压与糖尿病.ppt
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参见附件(367KB)。
高血压与糖尿病
主要内容
? 糖尿病及合并高血压的流行病学
? 高血压与糖尿病共同存在时危险性增加
? 各种降压治疗在减少糖尿病的心血管合并症中的作用
? 糖尿病合并高血压的治疗
糖尿病及合并高血压
的流行病学
中国糖尿病流行病学资料
世界各国糖尿病患病率预测
1995-2025年糖尿病患者数量最多的三个国家
WHO2型糖尿病流行病学资料
? 在发达国家，糖尿病在疾病致死原因中列第4位，在医疗花费中列第8位
? 中国已成为拥有糖尿病人口最多的国家，估计糖尿病人数
1995年1600万
2025年3800万
2型糖尿病患者的高血压患病率
1995年中国19省市25岁以上25万人群高血压(?140/90)发生率
? NGT(n=9187)34.2%
IGT(n=3067)44.5%
糖尿病(n=3106) 55.3%
? OGTT2小时血糖每上升1mM/L，高血压危险性增加1倍(OR 1.03，95%CI 1.05-1.02)
UKPDS研究中糖尿病人
高血压患病率
"在3648例(平均年龄52岁，男性比例59%)入选UKPDS的初诊2型糖尿病患者中，高血压患病率达39%。"
Framingham研究根据高血压状况分析的糖尿病发病率
代谢综合征的特征
? 葡萄糖不耐受
? 胰岛素抵抗
? 高胰岛素血症
? 极低密度脂蛋白和甘油三酯增高
? 高密度脂蛋白胆固醇降低
? 腹型肥胖
? 高尿酸血症
糖尿病与高血压
合并发生率高的原因
? 共同遗传影响
? 胰岛素抵抗
? 糖尿病抗氧化作用减弱，自由基产生增多
? 合并肾病
糖尿病合并高血压的心血管危险性增加
糖尿病人心血管疾病相关危险性
糖尿病对比非糖尿病(Framingham)
男 女
任何心血管事件2.312.47
脑卒中1.511.82
间歇性跛行5.272.60
充血性心力衰竭2.554.92
心肌梗死2.164.37
冠心病死亡2.383.60
心绞痛1.231.59
Framingham心脏研究30年随访结果：糖尿病患者(35-64岁)的心血管病事件
糖尿病病人的心血管疾病：流行病学
? Framingham:
非糖尿病男性和女性冠心病的死亡率分别为4%和8%，但糖尿病二者的死亡率为16%
? Finmonica:11,000名心肌梗死病人随访1年的死亡率
-非糖尿病男性对比糖尿病男性38%：49%
-非糖尿病女性对比糖尿病女性26%：42%
在Framingham研究随访20年中的
年平均每千人心血管疾病发病率
高血压增加2型糖尿病并发症的危险
高血压糖尿病患者与血压正常糖尿病患者相比：
? 显著增加了糖尿病相关性死亡危险，特别是由心血管事件所致的死亡
(高血压较正常血压患者的优势比为1.82)
? 显著上升心肌梗塞、心绞痛、中风、截肢等主要并发症发病率
(高血压较正常血压患者的优势比为1.56)
糖尿病高血压患者与正常血压非糖尿
病患者相比的心血管事件相对危险性
在MRFIT平均12年的随访后，不同收缩压水平
糖尿病与非糖尿病男性的心血管死亡率
各种降压治疗在减少糖尿病的心血管合并症中的作用
高血压最佳治疗(HOT)试验
试验设计
? 多中心，随机，安慰剂对照，双盲研究。
目的
? 评价主要心血管不良事件(非致死性心梗，非致死性中风和心血管死亡)与不同目标血压(舒张压≤90，≤85和≤80mmHg )的关系。
患者
? 约19,000名高血压患者(平均舒张压105mmHg)，年龄50-80岁，其中1501名伴有糖尿病。
HOT试验中糖尿病患者的心血管
发病率和死亡率
HOT入选时合并糖尿病的患者心血管死亡率与目标血压组的关系
事件 事件数 事件/千病人年 相对危险95%CI
心血管死亡
?90mmHg 21 11.10.990.54-1.82
?85mmHg 21 11.23.031.29-7.13
?80mmHg73.73.011.28-7.08
HOT研究中各类
抗高血压药物使用情况
全球 亚洲
入选 终点 入选 终点
非洛地平% 78 96
ACE抑制剂% 2141 2515
B-阻滞剂%1528 24 49
利尿剂% 1822 19 13
副作用% 2.2 1.1
HOT研究单联治疗
和联合治疗的情况比较
UKPDS高血压研究
目的
? 明确在糖尿病高血压患者严格控制血压(目标血压<150/85mmHg)是否可降低心血管发病率和死亡率。
患者
? 共有1148名患者，平均年龄56.4岁。
治疗
? 卡托普利25-50mg每日两次或阿替洛尔20-100mg每日一次。
随访时间
? 平均随访8.4
UKPDS治疗方案
? 血压严格控制组:
卡托普利25mg Bid ? 50mg Bid(n=400)
阿替洛尔50mg/d ? 100mg/d(n=358)
? 血压非严格控制组:
ACE抑制剂与?受体阻滞剂之外的其他降压药物
? 血压未达到控制目标可加用:
速尿、缓释硝苯地平、甲基多巴、哌唑嗪
UKPDS积极控制血糖或严格控制血压
对糖尿病远期预后的影响
积极控制血糖严格控制血压
所有糖尿病相关终点?12%，P＝0.029 ?24%，P＝0.0046
糖尿病相关死亡?10%，P＝0.34 ?32%，P＝0.019
脑卒中?11%，P＝0.52 ?44%，P＝0.043
心肌梗死?16%，P＝0.052?21%，P＝0.13
微血管并发症?25%，P＝0.0099?37%，P＝0.0092
UKPDS-血压控制研究
当ACEI与?- 受体阻滞剂对比时，两者在2
型糖尿病高血压病人中同样有效地降低平
均血压和减少下列事件发生危险：
? 任何糖尿病相关终点
? 糖尿病相关死亡
? 微血管终点
Syst-Eur 研究糖尿病亚组分析
? 目的：比较尼群地平治疗糖尿病或非糖尿病高血压患者的预后。
? 492例糖尿病高血压患者(10.5%)，随机分组服用CCB尼群地平或安慰剂，平均随访2年。
Syst-Eur 研究糖尿病亚组分析
与安慰剂相比
? 尼群地平治疗组血压降低8.6/3.9mmHg。
? 死亡率降低55%
? 心血管疾病死亡降低76%
? 卒中降低73%
? 心脏事件减少63%
所有心血管事件在糖尿病组高于非糖尿病组(P＝0.01-0.04)。
老年收缩期高血压研究(SHEP)
? 随机、双盲、安慰剂对照，多中心
? 利尿剂加?阻滞剂与安慰剂对比
? 4736例60岁以上收缩期高血压者
? 血压下降12/5mmHg
? 致命及非致命卒中减少37%
? 冠心病发病率减少25%
糖尿病亚组获类似益处
瑞典老年高血压患者试验
Stop-Hypertension
? 随机、双盲、安慰剂对照，多中心
? 应用?阻滞剂+利尿剂或安慰剂
? 1627例70-84岁高血压患者
? 血压下降20/8mmHg
? 所有心血管终点事件减少40%
? 卒中减少47%
? 总死亡减少43%
CAPPP研究目的
? 利用实证医学的严格标准评估卡托普利与?- 受体阻滞剂及利尿药在治疗高血压方面对硬终点指标的影响
研究方法
设计：
? 前瞻性、随机、开放、盲终点研究 (PROBE)，多中心(在瑞典和芬兰475个研究中心进行)
人群：
? 10,985名原发性高血压患者(未经治疗的卧位舒张压≥100mmHg)
药物：
? 卡托普利50-100mg/天或非ACEI治疗(利尿药及?-受体阻滞剂)
随访：
? 平均五年，每六个月随访一次
卡托普利对主要终点
与传统一线药物的异同点
? 两组主要终点(心梗、卒中或心血管死亡)的发生率相似(卡托普利组为每千病人年11.1，传统治疗组为每千病人年10.2，RR 1.05，95%CI 0.90-1.22，P＝0.52)
? 卡托普利组死亡率(76个病人)的趋势低于传统治疗组(95个病人)(RR 0.77，95%CI0.57-1.04，P＝0.092)
? 卡托普利组卒中较多(RR 1.25，95%CI 1.01-1.55，P＝0.044)，而心梗的发生率两组相似。
卡托普利对次要终点比
传统一线用药更有效
? 两组间总死亡率(RR=0.93,P=NS)和心脏事件发生危险( RR=0.94,P=NS )相似
? 开搏通组糖尿病发生率显著降低
(RR=0.86,P=0.04)
? 意向治疗分析与治疗中分析的结果相似
卡托普利比?-阻滞剂更有利于
HbA1c与血糖的控制
卡托普利 阿替洛尔P值
HBA1c%7.0%7.5% 0.0044
随机化后增加随访4年53% 66% 0.0015
降糖药物的比例随访8年71% 81% 0.029
CAPPP结论
? CAPPP试验首次证实ACEI可降低高血压相关的发病率和死亡率。并与传统用药一样有效
? 卡托普利比?-受体阻滞剂及利尿药更有效降低高血压病人及糖尿病人的临床事件......（后略) ......
高血压与糖尿病
主要内容
? 糖尿病及合并高血压的流行病学
? 高血压与糖尿病共同存在时危险性增加
? 各种降压治疗在减少糖尿病的心血管合并症中的作用
? 糖尿病合并高血压的治疗
糖尿病及合并高血压
的流行病学
中国糖尿病流行病学资料
世界各国糖尿病患病率预测
1995-2025年糖尿病患者数量最多的三个国家
WHO2型糖尿病流行病学资料
? 在发达国家，糖尿病在疾病致死原因中列第4位，在医疗花费中列第8位
? 中国已成为拥有糖尿病人口最多的国家，估计糖尿病人数
1995年1600万
2025年3800万
2型糖尿病患者的高血压患病率
1995年中国19省市25岁以上25万人群高血压(?140/90)发生率
? NGT(n=9187)34.2%
IGT(n=3067)44.5%
糖尿病(n=3106) 55.3%
? OGTT2小时血糖每上升1mM/L，高血压危险性增加1倍(OR 1.03，95%CI 1.05-1.02)
UKPDS研究中糖尿病人
高血压患病率
"在3648例(平均年龄52岁，男性比例59%)入选UKPDS的初诊2型糖尿病患者中，高血压患病率达39%。"
Framingham研究根据高血压状况分析的糖尿病发病率
代谢综合征的特征
? 葡萄糖不耐受
? 胰岛素抵抗
? 高胰岛素血症
? 极低密度脂蛋白和甘油三酯增高
? 高密度脂蛋白胆固醇降低
? 腹型肥胖
? 高尿酸血症
糖尿病与高血压
合并发生率高的原因
? 共同遗传影响
? 胰岛素抵抗
? 糖尿病抗氧化作用减弱，自由基产生增多
? 合并肾病
糖尿病合并高血压的心血管危险性增加
糖尿病人心血管疾病相关危险性
糖尿病对比非糖尿病(Framingham)
男 女
任何心血管事件2.312.47
脑卒中1.511.82
间歇性跛行5.272.60
充血性心力衰竭2.554.92
心肌梗死2.164.37
冠心病死亡2.383.60
心绞痛1.231.59
Framingham心脏研究30年随访结果：糖尿病患者(35-64岁)的心血管病事件
糖尿病病人的心血管疾病：流行病学
? Framingham:
非糖尿病男性和女性冠心病的死亡率分别为4%和8%，但糖尿病二者的死亡率为16%
? Finmonica:11,000名心肌梗死病人随访1年的死亡率
-非糖尿病男性对比糖尿病男性38%：49%
-非糖尿病女性对比糖尿病女性26%：42%
在Framingham研究随访20年中的
年平均每千人心血管疾病发病率
高血压增加2型糖尿病并发症的危险
高血压糖尿病患者与血压正常糖尿病患者相比：
? 显著增加了糖尿病相关性死亡危险，特别是由心血管事件所致的死亡
(高血压较正常血压患者的优势比为1.82)
? 显著上升心肌梗塞、心绞痛、中风、截肢等主要并发症发病率
(高血压较正常血压患者的优势比为1.56)
糖尿病高血压患者与正常血压非糖尿
病患者相比的心血管事件相对危险性
在MRFIT平均12年的随访后，不同收缩压水平
糖尿病与非糖尿病男性的心血管死亡率
各种降压治疗在减少糖尿病的心血管合并症中的作用
高血压最佳治疗(HOT)试验
试验设计
? 多中心，随机，安慰剂对照，双盲研究。
目的
? 评价主要心血管不良事件(非致死性心梗，非致死性中风和心血管死亡)与不同目标血压(舒张压≤90，≤85和≤80mmHg )的关系。
患者
? 约19,000名高血压患者(平均舒张压105mmHg)，年龄50-80岁，其中1501名伴有糖尿病。
HOT试验中糖尿病患者的心血管
发病率和死亡率
HOT入选时合并糖尿病的患者心血管死亡率与目标血压组的关系
事件 事件数 事件/千病人年 相对危险95%CI
心血管死亡
?90mmHg 21 11.10.990.54-1.82
?85mmHg 21 11.23.031.29-7.13
?80mmHg73.73.011.28-7.08
HOT研究中各类
抗高血压药物使用情况
全球 亚洲
入选 终点 入选 终点
非洛地平% 78 96
ACE抑制剂% 2141 2515
B-阻滞剂%1528 24 49
利尿剂% 1822 19 13
副作用% 2.2 1.1
HOT研究单联治疗
和联合治疗的情况比较
UKPDS高血压研究
目的
? 明确在糖尿病高血压患者严格控制血压(目标血压<150/85mmHg)是否可降低心血管发病率和死亡率。
患者
? 共有1148名患者，平均年龄56.4岁。
治疗
? 卡托普利25-50mg每日两次或阿替洛尔20-100mg每日一次。
随访时间
? 平均随访8.4
UKPDS治疗方案
? 血压严格控制组:
卡托普利25mg Bid ? 50mg Bid(n=400)
阿替洛尔50mg/d ? 100mg/d(n=358)
? 血压非严格控制组:
ACE抑制剂与?受体阻滞剂之外的其他降压药物
? 血压未达到控制目标可加用:
速尿、缓释硝苯地平、甲基多巴、哌唑嗪
UKPDS积极控制血糖或严格控制血压
对糖尿病远期预后的影响
积极控制血糖严格控制血压
所有糖尿病相关终点?12%，P＝0.029 ?24%，P＝0.0046
糖尿病相关死亡?10%，P＝0.34 ?32%，P＝0.019
脑卒中?11%，P＝0.52 ?44%，P＝0.043
心肌梗死?16%，P＝0.052?21%，P＝0.13
微血管并发症?25%，P＝0.0099?37%，P＝0.0092
UKPDS-血压控制研究
当ACEI与?- 受体阻滞剂对比时，两者在2
型糖尿病高血压病人中同样有效地降低平
均血压和减少下列事件发生危险：
? 任何糖尿病相关终点
? 糖尿病相关死亡
? 微血管终点
Syst-Eur 研究糖尿病亚组分析
? 目的：比较尼群地平治疗糖尿病或非糖尿病高血压患者的预后。
? 492例糖尿病高血压患者(10.5%)，随机分组服用CCB尼群地平或安慰剂，平均随访2年。
Syst-Eur 研究糖尿病亚组分析
与安慰剂相比
? 尼群地平治疗组血压降低8.6/3.9mmHg。
? 死亡率降低55%
? 心血管疾病死亡降低76%
? 卒中降低73%
? 心脏事件减少63%
所有心血管事件在糖尿病组高于非糖尿病组(P＝0.01-0.04)。
老年收缩期高血压研究(SHEP)
? 随机、双盲、安慰剂对照，多中心
? 利尿剂加?阻滞剂与安慰剂对比
? 4736例60岁以上收缩期高血压者
? 血压下降12/5mmHg
? 致命及非致命卒中减少37%
? 冠心病发病率减少25%
糖尿病亚组获类似益处
瑞典老年高血压患者试验
Stop-Hypertension
? 随机、双盲、安慰剂对照，多中心
? 应用?阻滞剂+利尿剂或安慰剂
? 1627例70-84岁高血压患者
? 血压下降20/8mmHg
? 所有心血管终点事件减少40%
? 卒中减少47%
? 总死亡减少43%
CAPPP研究目的
? 利用实证医学的严格标准评估卡托普利与?- 受体阻滞剂及利尿药在治疗高血压方面对硬终点指标的影响
研究方法
设计：
? 前瞻性、随机、开放、盲终点研究 (PROBE)，多中心(在瑞典和芬兰475个研究中心进行)
人群：
? 10,985名原发性高血压患者(未经治疗的卧位舒张压≥100mmHg)
药物：
? 卡托普利50-100mg/天或非ACEI治疗(利尿药及?-受体阻滞剂)
随访：
? 平均五年，每六个月随访一次
卡托普利对主要终点
与传统一线药物的异同点
? 两组主要终点(心梗、卒中或心血管死亡)的发生率相似(卡托普利组为每千病人年11.1，传统治疗组为每千病人年10.2，RR 1.05，95%CI 0.90-1.22，P＝0.52)
? 卡托普利组死亡率(76个病人)的趋势低于传统治疗组(95个病人)(RR 0.77，95%CI0.57-1.04，P＝0.092)
? 卡托普利组卒中较多(RR 1.25，95%CI 1.01-1.55，P＝0.044)，而心梗的发生率两组相似。
卡托普利对次要终点比
传统一线用药更有效
? 两组间总死亡率(RR=0.93,P=NS)和心脏事件发生危险( RR=0.94,P=NS )相似
? 开搏通组糖尿病发生率显著降低
(RR=0.86,P=0.04)
? 意向治疗分析与治疗中分析的结果相似
卡托普利比?-阻滞剂更有利于
HbA1c与血糖的控制
卡托普利 阿替洛尔P值
HBA1c%7.0%7.5% 0.0044
随机化后增加随访4年53% 66% 0.0015
降糖药物的比例随访8年71% 81% 0.029
CAPPP结论
? CAPPP试验首次证实ACEI可降低高血压相关的发病率和死亡率。并与传统用药一样有效
? 卡托普利比?-受体阻滞剂及利尿药更有效降低高血压病人及糖尿病人的临床事件......（后略) ......
附件资料：
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- 中国高血压防治指南2005年修订版.pdf
- 《高血压、心血管疾病调理药膳》(石健)扫描版.pdf
- 《高血压病自我按摩图解》.张雷.刘明军.扫描版.pdf
- 尼莫地平治疗高血压脑出血的临床观察.pdf
- 穴位埋线治疗顽固性高血压46例.PDF
- 解读《中国高血压防治指南(2005年修订版)》(三)24小时动态血压监测的临床应用.pdf
- 高血压肾损害发病机制的研究进展.pdf
- 高血压病自我按摩图解.张雷.刘明军.扫描版.pdf
- 美国儿童青少年高血压最新诊治指南.pdf
- 侯氏黑散治疗高血压之我见.pdf
- 高血压诊疗进展.pdf
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