高血压与糖尿病.ppt
http://www.100md.com
参见附件(367kb)。
高血压与糖尿病
主要内容
? 糖尿病及合并高血压的流行病学
? 高血压与糖尿病共同存在时危险性增加
? 各种降压治疗在减少糖尿病的心血管合并症中的作用
? 糖尿病合并高血压的治疗
糖尿病及合并高血压
的流行病学
中国糖尿病流行病学资料
世界各国糖尿病患病率预测
1995-2025年糖尿病患者数量最多的三个国家
WHO2型糖尿病流行病学资料
? 在发达国家，糖尿病在疾病致死原因中列第4位，在医疗花费中列第8位
? 中国已成为拥有糖尿病人口最多的国家，估计糖尿病人数
1995年 1600万
2025年 3800万
2型糖尿病患者的高血压患病率
1995年中国19省市25岁以上25万人群高血压(?140/90)发生率
? NGT(n=9187) 34.2%
IGT(n=3067) 44.5%
糖尿病(n=3106) 55.3%
? OGTT2小时血糖每上升1mM/L，高血压危险性增加1倍(OR 1.03，95%CI 1.05-1.02)
UKPDS研究中糖尿病人
高血压患病率
"在3648例(平均年龄52岁，男性比例59%)入选UKPDS的初诊2型糖尿病患者中，高血压患病率达39%。"
Framingham研究根据高血压状况分析的糖尿病发病率
代谢综合征的特征
? 葡萄糖不耐受
? 胰岛素抵抗
? 高胰岛素血症
? 极低密度脂蛋白和甘油三酯增高
? 高密度脂蛋白胆固醇降低
? 腹型肥胖
? 高尿酸血症
糖尿病与高血压
合并发生率高的原因
? 共同遗传影响
? 胰岛素抵抗
? 糖尿病抗氧化作用减弱，自由基产生增多
? 合并肾病
糖尿病合并高血压的心血管危险性增加
糖尿病人心血管疾病相关危险性
糖尿病对比非糖尿病(Framingham)
男 女
任何心血管事件 2.31 2.47
脑卒中 1.51 1.82
间歇性跛行 5.27 2.60
充血性心力衰竭 2.55 4.92
心肌梗死 2.16 4.37
冠心病死亡 2.38 3.60
心绞痛 1.23 1.59
Framingham心脏研究30年随访结果：糖尿病患者(35-64岁)的心血管病事件
糖尿病病人的心血管疾病：流行病学
? Framingham:
非糖尿病男性和女性冠心病的死亡率分别为4%和8%，但糖尿病二者的死亡率为16%
? Finmonica:11,000名心肌梗死病人随访1年的死亡率
- 非糖尿病男性对比糖尿病男性 38%：49%
- 非糖尿病女性对比糖尿病女性 26%：42%
在Framingham研究随访20年中的
年平均每千人心血管疾病发病率
高血压增加2型糖尿病并发症的危险
高血压糖尿病患者与血压正常糖尿病患者相比：
? 显著增加了糖尿病相关性死亡危险，特别是由心血管事件所致的死亡
(高血压较正常血压患者的优势比为1.82)
? 显著上升心肌梗塞、心绞痛、中风、截肢等主要并发症发病率
(高血压较正常血压患者的优势比为1.56)
糖尿病高血压患者与正常血压非糖尿
病患者相比的心血管事件相对危险性
在MRFIT平均12年的随访后，不同收缩压水平
糖尿病与非糖尿病男性的心血管死亡率
各种降压治疗在减少糖尿病的心血管合并症中的作用
高血压最佳治疗(HOT)试验
试验设计
? 多中心，随机，安慰剂对照，双盲研究。
目的
? 评价主要心血管不良事件(非致死性心梗，非致死性中风和心血管死亡)与不同目标血压(舒张压≤90，≤85和≤80mmHg )的关系。
患者
? 约19,000名高血压患者(平均舒张压105mmHg)，年龄50-80岁，其中1501名伴有糖尿病。
HOT试验中糖尿病患者的心血管
发病率和死亡率
HOT入选时合并糖尿病的患者心血管死亡率与目标血压组的关系
事件 事件数 事件/千病人年 相对危险 95%CI
心血管死亡
?90mmHg 21 11.1 0.99 0.54-1.82
?85mmHg 21 11.2 3.03 1.29-7.13
?80mmHg 7 3.7 3.01 1.28-7.08
HOT研究中各类
抗高血压药物使用情况
全球 亚洲
入选 终点 入选 终点
非洛地平% 78 96
ACE抑制剂% 21 41 25 15
B-阻滞剂% 15 28 24 49 ......
高血压与糖尿病
主要内容
? 糖尿病及合并高血压的流行病学
? 高血压与糖尿病共同存在时危险性增加
? 各种降压治疗在减少糖尿病的心血管合并症中的作用
? 糖尿病合并高血压的治疗
糖尿病及合并高血压
的流行病学
中国糖尿病流行病学资料
世界各国糖尿病患病率预测
1995-2025年糖尿病患者数量最多的三个国家
WHO2型糖尿病流行病学资料
? 在发达国家，糖尿病在疾病致死原因中列第4位，在医疗花费中列第8位
? 中国已成为拥有糖尿病人口最多的国家，估计糖尿病人数
1995年 1600万
2025年 3800万
2型糖尿病患者的高血压患病率
1995年中国19省市25岁以上25万人群高血压(?140/90)发生率
? NGT(n=9187) 34.2%
IGT(n=3067) 44.5%
糖尿病(n=3106) 55.3%
? OGTT2小时血糖每上升1mM/L，高血压危险性增加1倍(OR 1.03，95%CI 1.05-1.02)
UKPDS研究中糖尿病人
高血压患病率
"在3648例(平均年龄52岁，男性比例59%)入选UKPDS的初诊2型糖尿病患者中，高血压患病率达39%。"
Framingham研究根据高血压状况分析的糖尿病发病率
代谢综合征的特征
? 葡萄糖不耐受
? 胰岛素抵抗
? 高胰岛素血症
? 极低密度脂蛋白和甘油三酯增高
? 高密度脂蛋白胆固醇降低
? 腹型肥胖
? 高尿酸血症
糖尿病与高血压
合并发生率高的原因
? 共同遗传影响
? 胰岛素抵抗
? 糖尿病抗氧化作用减弱，自由基产生增多
? 合并肾病
糖尿病合并高血压的心血管危险性增加
糖尿病人心血管疾病相关危险性
糖尿病对比非糖尿病(Framingham)
男 女
任何心血管事件 2.31 2.47
脑卒中 1.51 1.82
间歇性跛行 5.27 2.60
充血性心力衰竭 2.55 4.92
心肌梗死 2.16 4.37
冠心病死亡 2.38 3.60
心绞痛 1.23 1.59
Framingham心脏研究30年随访结果：糖尿病患者(35-64岁)的心血管病事件
糖尿病病人的心血管疾病：流行病学
? Framingham:
非糖尿病男性和女性冠心病的死亡率分别为4%和8%，但糖尿病二者的死亡率为16%
? Finmonica:11,000名心肌梗死病人随访1年的死亡率
- 非糖尿病男性对比糖尿病男性 38%：49%
- 非糖尿病女性对比糖尿病女性 26%：42%
在Framingham研究随访20年中的
年平均每千人心血管疾病发病率
高血压增加2型糖尿病并发症的危险
高血压糖尿病患者与血压正常糖尿病患者相比：
? 显著增加了糖尿病相关性死亡危险，特别是由心血管事件所致的死亡
(高血压较正常血压患者的优势比为1.82)
? 显著上升心肌梗塞、心绞痛、中风、截肢等主要并发症发病率
(高血压较正常血压患者的优势比为1.56)
糖尿病高血压患者与正常血压非糖尿
病患者相比的心血管事件相对危险性
在MRFIT平均12年的随访后，不同收缩压水平
糖尿病与非糖尿病男性的心血管死亡率
各种降压治疗在减少糖尿病的心血管合并症中的作用
高血压最佳治疗(HOT)试验
试验设计
? 多中心，随机，安慰剂对照，双盲研究。
目的
? 评价主要心血管不良事件(非致死性心梗，非致死性中风和心血管死亡)与不同目标血压(舒张压≤90，≤85和≤80mmHg )的关系。
患者
? 约19,000名高血压患者(平均舒张压105mmHg)，年龄50-80岁，其中1501名伴有糖尿病。
HOT试验中糖尿病患者的心血管
发病率和死亡率
HOT入选时合并糖尿病的患者心血管死亡率与目标血压组的关系
事件 事件数 事件/千病人年 相对危险 95%CI
心血管死亡
?90mmHg 21 11.1 0.99 0.54-1.82
?85mmHg 21 11.2 3.03 1.29-7.13
?80mmHg 7 3.7 3.01 1.28-7.08
HOT研究中各类
抗高血压药物使用情况
全球 亚洲
入选 终点 入选 终点
非洛地平% 78 96
ACE抑制剂% 21 41 25 15
B-阻滞剂% 15 28 24 49 ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PPT附件(367kb)。