真菌性皮肤病.ppt
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参见附件(1613kb)。
真 菌 性 皮 肤 病
四川省卫生学校 李忠明
LABORATORY OF DERMATOLOGY
* 真菌病(mycosis)是由真菌(fungus)引起的感染性疾病。真菌是广泛存在于自然界的一类真核细胞生物，有真正的细胞核和细胞器，不含叶绿素，以寄生和腐生方式吸取营养，能进行有性和无性繁殖。真菌的基本形态是单细胞个体(孢子)和多细胞丝状体(菌丝)。估计全世界已记载的真菌有10万种以上，其中绝大多数对人类无害，只有少数真菌(约200余种)与人类疾病有关。真菌最适宜的生长条件为温度22℃～36℃，湿度95%～100%，pH 5～6.5。真菌不耐热，100℃时大部分真菌在短时间内死亡，但低温条件下可长期存活；紫外线和X射线均不能杀死真菌，甲醛、石炭酸、碘酊和过氧乙酸等化学消毒剂均能迅速杀灭真菌。
* 按照菌落形态，真菌可分为酵母菌(yeast)和霉菌(mould)两大类，前者菌落呈乳酪样，由孢子和芽生孢子组成，后者菌落呈毛样，由菌丝组成，故又称为丝状真菌。有的致病真菌在自然界或25℃培养时呈菌丝形态，而在组织中或在37℃培养时则呈酵母形态，称为双相真菌。
* 人类感染的真菌主要来自外界环境并通过接触、吸入或食入而感染。少数致病真菌可直接致病，多数则在一定条件下致病，后者称为条件致病菌。根据真菌入侵组织深浅的不同，临床上把引起感染的真菌分为浅部真菌和深部真菌。
yeast
mould
浅部真菌
* 主要指皮肤癣菌(dermatophyton)，包括毛癣菌属(trichophyton)、小孢子菌属(microsporum)和表皮癣菌属(epidermophyton)，其共同特点是亲角质蛋白，侵犯人和动物的皮肤、毛发、甲板，引起的感染统称为皮肤癣菌病(dermatophytosis)，简称癣(tinea)。目前浅部真菌病仍按发病部位命名(如头癣、体癣、股癣、手癣和足癣等)，少数按皮损形态命名，如叠瓦癣、花斑癣。
深部真菌病
* 深部真菌病一般按致病菌命名(如着色芽生菌病、念珠菌病等)。多数深部真菌系条件致病菌，多侵犯免疫力低下者，近年来随着广谱抗生素、糖皮质激素、免疫抑制剂等使用的增多，器官移植、各种导管和插管技术的开展以及艾滋病患者的增多，条件致病菌感染也不断增加，同时还发现了许多新的致病菌种。
第一节 头癣
* 头癣(tinea capitis)是指累及头发和头皮的皮肤癣菌感染。
【病因】
* 黄癣由许兰毛癣菌(T. schoenleinii)感染引起；白癣主要由犬小孢子菌(M. canis)和石膏样小孢子菌(M. gypseum)感染引起；黑点癣主要由紫色毛癣菌(T. violaceum)和断发毛癣菌(T. tonsurans)感染引起。头癣主要通过与癣病患者或患畜密切接触而传染，共用污染的理发工具、帽子、枕巾等物品也可间接传染。
【临床表现】
* 头癣多累及少年儿童，成人少见。根据致病菌和临床表现的不同，可将头癣分为黄癣、白癣、黑点癣、脓癣四种类型。目前黄癣已明显减少，但随着饲养宠物的增多，白癣、脓癣发病率有所增加。
* (一)黄癣(tinea favosa)
* (二)白癣(white ringworm)
* (三)黑点癣(black‐dot ringworm)
* (四)脓癣(kerion)
【实验室检查】
* 1.真菌直接镜检 黄癣病发可见发内与毛发长轴平行的菌丝和关节孢子，黄癣痂内充满厚壁孢子和鹿角状菌丝；白癣病发可见围绕毛发排列的圆形小孢子；黑点癣病发可见发内呈链状排列的圆形大孢子。
* 2.滤过紫外线灯(Wood灯)检查 黄癣病发呈暗绿色荧光；白癣病发显示亮绿色荧光；黑点癣病发无荧光。
【预防和治疗】
* 对患者应做到及早发现、积极治疗，并作好消毒隔离工作；对患癣家畜和宠物应给予相应处理；对托儿所、学校、理发店等应加强卫生宣传和管理。
* 应采取综合治疗方案。服药、搽药、洗头、剪发、消毒5条措施联合。
* 1.服药 灰黄霉素儿童10～20mg/(kg·d)，成人600～800mg/d，分2～3次口服，疗程2～3周；或伊曲康唑儿童3～6mg/(kg·d)，成人200mg/d口服，疗程4～6周；或特比萘芬儿童62.5～125mg/d，成人250mg/d口服，疗程4～6周。
* 2.搽药 可用2%碘酊、1%联苯苄唑溶液或霜剂、5%～10%硫磺软膏、1%特比萘芬霜等外用于头皮，每天2次，连用60天。
* 3.洗头 用硫磺皂或2%酮康唑洗剂洗头，每天1次，连用60天。
* 4.剪发 尽可能将病发剪除，每周1次，连续8周。
* 5.消毒 患者使用过的毛巾、帽子、枕巾、梳子等生活用品及理发工具要煮沸消毒。
第二节 体癣和股癣
* 体癣(tinea corporis)指发生于除头皮、毛发、掌跖和甲以外其他部位的皮肤癣菌感染；股癣(tinea cruris)指腹股沟、会阴、肛周和臀部的皮肤癣菌感染，属于发生在特殊部位的体癣。
【病因】
* 主要由红色毛癣菌(T. rubrum)、须癣毛癣菌(T. mentagrophytes)、犬小孢子菌等感染引起。本病通过直接或间接接触传染，也可通过自身感染(先患手、足、甲癣等)而发生。
【临床表现】
* 本病夏秋季节多发。肥胖多汗、糖尿病、慢性消耗性疾病、长期应用糖皮质激素或免疫抑制剂者为易感人群。体癣和股癣临床特点类似
* (一)体癣(tinea corporis) 皮损初起为红色丘疹、丘疱疹或小水疱，继之形成有鳞屑的红色斑片，境界清楚，皮损边缘不断向外扩展，中央趋于消退，形成境界清楚的环状或多环状，边缘可分布丘疹、丘疱疹和水疱，中央色素沉着。亲动物性皮肤癣菌引起的皮损炎症反应明显，自觉瘙痒，可因长期搔抓刺激引起局部湿疹样改变或浸润肥厚呈苔藓样变。
* (二)股癣(tinea cruris) 好发于腹股沟部位，单侧或双侧发生，亦常发生于臀部。基本皮损与体癣相同，由于患处透气性差、潮湿、易摩擦，常使皮损炎症明显，瘙痒显著。
【预防和治疗】
* 1.外用药物治疗 可外用克霉唑霜、酮康唑霜、联苯苄唑霜、特比萘芬霜、复方苯甲酸擦剂、复方雷琐辛擦剂等，应强调坚持用药2周以上或皮损消退后继续用药1～2周以免复发。腹股沟部位皮肤薄嫩，应选择刺激性小、浓度较低的外用药，并保持局部清洁干燥。
* 2.内用药物治疗 可口服伊曲康唑(100mg/d，顿服,疗程15天)或特比萘芬(250mg/d，疗程1～2周)，与外用药物治疗联用可增加疗效。
第三节 手癣和足癣
* 手癣(tinea manus)指皮肤癣菌侵犯指间，手掌、掌侧平滑皮肤引起的感染；足癣(tinea pedis)是足趾间、足跖、足跟、足侧缘的皮肤癣菌感染 ......
真 菌 性 皮 肤 病
四川省卫生学校 李忠明
LABORATORY OF DERMATOLOGY
* 真菌病(mycosis)是由真菌(fungus)引起的感染性疾病。真菌是广泛存在于自然界的一类真核细胞生物，有真正的细胞核和细胞器，不含叶绿素，以寄生和腐生方式吸取营养，能进行有性和无性繁殖。真菌的基本形态是单细胞个体(孢子)和多细胞丝状体(菌丝)。估计全世界已记载的真菌有10万种以上，其中绝大多数对人类无害，只有少数真菌(约200余种)与人类疾病有关。真菌最适宜的生长条件为温度22℃～36℃，湿度95%～100%，pH 5～6.5。真菌不耐热，100℃时大部分真菌在短时间内死亡，但低温条件下可长期存活；紫外线和X射线均不能杀死真菌，甲醛、石炭酸、碘酊和过氧乙酸等化学消毒剂均能迅速杀灭真菌。
* 按照菌落形态，真菌可分为酵母菌(yeast)和霉菌(mould)两大类，前者菌落呈乳酪样，由孢子和芽生孢子组成，后者菌落呈毛样，由菌丝组成，故又称为丝状真菌。有的致病真菌在自然界或25℃培养时呈菌丝形态，而在组织中或在37℃培养时则呈酵母形态，称为双相真菌。
* 人类感染的真菌主要来自外界环境并通过接触、吸入或食入而感染。少数致病真菌可直接致病，多数则在一定条件下致病，后者称为条件致病菌。根据真菌入侵组织深浅的不同，临床上把引起感染的真菌分为浅部真菌和深部真菌。
yeast
mould
浅部真菌
* 主要指皮肤癣菌(dermatophyton)，包括毛癣菌属(trichophyton)、小孢子菌属(microsporum)和表皮癣菌属(epidermophyton)，其共同特点是亲角质蛋白，侵犯人和动物的皮肤、毛发、甲板，引起的感染统称为皮肤癣菌病(dermatophytosis)，简称癣(tinea)。目前浅部真菌病仍按发病部位命名(如头癣、体癣、股癣、手癣和足癣等)，少数按皮损形态命名，如叠瓦癣、花斑癣。
深部真菌病
* 深部真菌病一般按致病菌命名(如着色芽生菌病、念珠菌病等)。多数深部真菌系条件致病菌，多侵犯免疫力低下者，近年来随着广谱抗生素、糖皮质激素、免疫抑制剂等使用的增多，器官移植、各种导管和插管技术的开展以及艾滋病患者的增多，条件致病菌感染也不断增加，同时还发现了许多新的致病菌种。
第一节 头癣
* 头癣(tinea capitis)是指累及头发和头皮的皮肤癣菌感染。
【病因】
* 黄癣由许兰毛癣菌(T. schoenleinii)感染引起；白癣主要由犬小孢子菌(M. canis)和石膏样小孢子菌(M. gypseum)感染引起；黑点癣主要由紫色毛癣菌(T. violaceum)和断发毛癣菌(T. tonsurans)感染引起。头癣主要通过与癣病患者或患畜密切接触而传染，共用污染的理发工具、帽子、枕巾等物品也可间接传染。
【临床表现】
* 头癣多累及少年儿童，成人少见。根据致病菌和临床表现的不同，可将头癣分为黄癣、白癣、黑点癣、脓癣四种类型。目前黄癣已明显减少，但随着饲养宠物的增多，白癣、脓癣发病率有所增加。
* (一)黄癣(tinea favosa)
* (二)白癣(white ringworm)
* (三)黑点癣(black‐dot ringworm)
* (四)脓癣(kerion)
【实验室检查】
* 1.真菌直接镜检 黄癣病发可见发内与毛发长轴平行的菌丝和关节孢子，黄癣痂内充满厚壁孢子和鹿角状菌丝；白癣病发可见围绕毛发排列的圆形小孢子；黑点癣病发可见发内呈链状排列的圆形大孢子。
* 2.滤过紫外线灯(Wood灯)检查 黄癣病发呈暗绿色荧光；白癣病发显示亮绿色荧光；黑点癣病发无荧光。
【预防和治疗】
* 对患者应做到及早发现、积极治疗，并作好消毒隔离工作；对患癣家畜和宠物应给予相应处理；对托儿所、学校、理发店等应加强卫生宣传和管理。
* 应采取综合治疗方案。服药、搽药、洗头、剪发、消毒5条措施联合。
* 1.服药 灰黄霉素儿童10～20mg/(kg·d)，成人600～800mg/d，分2～3次口服，疗程2～3周；或伊曲康唑儿童3～6mg/(kg·d)，成人200mg/d口服，疗程4～6周；或特比萘芬儿童62.5～125mg/d，成人250mg/d口服，疗程4～6周。
* 2.搽药 可用2%碘酊、1%联苯苄唑溶液或霜剂、5%～10%硫磺软膏、1%特比萘芬霜等外用于头皮，每天2次，连用60天。
* 3.洗头 用硫磺皂或2%酮康唑洗剂洗头，每天1次，连用60天。
* 4.剪发 尽可能将病发剪除，每周1次，连续8周。
* 5.消毒 患者使用过的毛巾、帽子、枕巾、梳子等生活用品及理发工具要煮沸消毒。
第二节 体癣和股癣
* 体癣(tinea corporis)指发生于除头皮、毛发、掌跖和甲以外其他部位的皮肤癣菌感染；股癣(tinea cruris)指腹股沟、会阴、肛周和臀部的皮肤癣菌感染，属于发生在特殊部位的体癣。
【病因】
* 主要由红色毛癣菌(T. rubrum)、须癣毛癣菌(T. mentagrophytes)、犬小孢子菌等感染引起。本病通过直接或间接接触传染，也可通过自身感染(先患手、足、甲癣等)而发生。
【临床表现】
* 本病夏秋季节多发。肥胖多汗、糖尿病、慢性消耗性疾病、长期应用糖皮质激素或免疫抑制剂者为易感人群。体癣和股癣临床特点类似
* (一)体癣(tinea corporis) 皮损初起为红色丘疹、丘疱疹或小水疱，继之形成有鳞屑的红色斑片，境界清楚，皮损边缘不断向外扩展，中央趋于消退，形成境界清楚的环状或多环状，边缘可分布丘疹、丘疱疹和水疱，中央色素沉着。亲动物性皮肤癣菌引起的皮损炎症反应明显，自觉瘙痒，可因长期搔抓刺激引起局部湿疹样改变或浸润肥厚呈苔藓样变。
* (二)股癣(tinea cruris) 好发于腹股沟部位，单侧或双侧发生，亦常发生于臀部。基本皮损与体癣相同，由于患处透气性差、潮湿、易摩擦，常使皮损炎症明显，瘙痒显著。
【预防和治疗】
* 1.外用药物治疗 可外用克霉唑霜、酮康唑霜、联苯苄唑霜、特比萘芬霜、复方苯甲酸擦剂、复方雷琐辛擦剂等，应强调坚持用药2周以上或皮损消退后继续用药1～2周以免复发。腹股沟部位皮肤薄嫩，应选择刺激性小、浓度较低的外用药，并保持局部清洁干燥。
* 2.内用药物治疗 可口服伊曲康唑(100mg/d，顿服,疗程15天)或特比萘芬(250mg/d，疗程1～2周)，与外用药物治疗联用可增加疗效。
第三节 手癣和足癣
* 手癣(tinea manus)指皮肤癣菌侵犯指间，手掌、掌侧平滑皮肤引起的感染；足癣(tinea pedis)是足趾间、足跖、足跟、足侧缘的皮肤癣菌感染 ......
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