全血输注的禁忌症.ppt
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参见附件(96kb)。
全血输注的禁忌症
林州市第二人民医院
马刘江
一、全血输注的禁忌症
二、全血输注缺点
三、保存血比新鲜血更安全
1.血容量正常的贫血病人：
长期的慢性贫血及部分手术前后的输血病人均为血容量正常的贫血，没有任何理由输全血。
2.贫血合并心功能不全：
长期贫血可引起心肌细胞变性、心肌收缩力及心功能储备下降，特别是贫血性心脏病。国外贫血性心脏病采取交换输血的方式：一手放血，一手输浓缩红细胞，在不增加血容量情况下纠正贫血、改善组织缺氧症状。也可少量多次输注浓缩红细胞，输血前后用利尿剂。
3.年老体弱、儿童的慢性贫血患者：
心功能储备是低下的。
4.输全血有非溶血性输血反应和血浆蛋白过敏反应的病人。
5.免疫性溶血怀贫血的病人。
6.可能实施骨髓移植及其他器官移植的病人。输全血产生的同种抗体易发生移植器官的排斥反应。
7.恶性肿瘤病人的输血。
8.肝、肾功能不全的贫血病人：
肝、肾功能不全的贫血病人选择洗涤红细胞，如有出血倾向，肝功能不全的病人选择新鲜冰冻血浆，肾功能不全的病人选择冷沉淀。
一、全血输注的禁忌症
二、全血输注缺点
三、保存血比新鲜血更安全
* 保存全血中白细胞尤其是粒细胞离休后寿命极短，8小时左右即丧失了吞噬功能；
* 保存全血中血小板在40C环境中止血功能立即丧失50%，12小时后丧失大部分活性，24小时后止血功能全部丧失；
* 不稳定凝血因子VIII每24小时后活性下降50%，三天后几乎全部失活；
* 第V因子保存3-5天也损失50%。储存3天的全血仍具功能的成分仅有红细胞、血浆白蛋白、球蛋白、纤维蛋白原及部分凝血因子。
* 由于离体后血液细胞新陈代谢的继续，库存全血的血浆中的细胞代谢产物：乳酸、尿素氮、肌酐、血氨等浓度迅速增加，血浆PH值下降，库存全血中还存在大量死亡细胞，失活的血小板及细胞碎片.
* 1、加重病人的代谢负担：肾功能不全的病人输注库全血可因高血钾而危及心脏功能，肝功能不全病人可因高血氨而诱发或加重肝昏迷。
* 2、同种异体免疫反应：死亡的白细胞、失活的血小板仍具有抗原性，输注后能刺激受血者产生同种异体免疫反应，而使反复输血的病人发生寒颤、发热、皮疹、皮肤瘙痒等非溶血性输血反应症状致使以后的血小板输血无效、粒细胞输血无效。
* 3、免疫性溶血性贫血的病人可因同种异体免疫反应以及库存全血血浆中大量补体成分的输入，而导致溶血加速、病情加重。
* 4、血容量正常的慢性贫血病人输用库存全血可由于输入容量过大(加大的血容量要24小时后才能恢复正常)、循环负担过重，诱发或加重心功能不全
* 5、新鲜全血中除红细胞成分外 ......
全血输注的禁忌症
林州市第二人民医院
马刘江
一、全血输注的禁忌症
二、全血输注缺点
三、保存血比新鲜血更安全
1.血容量正常的贫血病人：
长期的慢性贫血及部分手术前后的输血病人均为血容量正常的贫血，没有任何理由输全血。
2.贫血合并心功能不全：
长期贫血可引起心肌细胞变性、心肌收缩力及心功能储备下降，特别是贫血性心脏病。国外贫血性心脏病采取交换输血的方式：一手放血，一手输浓缩红细胞，在不增加血容量情况下纠正贫血、改善组织缺氧症状。也可少量多次输注浓缩红细胞，输血前后用利尿剂。
3.年老体弱、儿童的慢性贫血患者：
心功能储备是低下的。
4.输全血有非溶血性输血反应和血浆蛋白过敏反应的病人。
5.免疫性溶血怀贫血的病人。
6.可能实施骨髓移植及其他器官移植的病人。输全血产生的同种抗体易发生移植器官的排斥反应。
7.恶性肿瘤病人的输血。
8.肝、肾功能不全的贫血病人：
肝、肾功能不全的贫血病人选择洗涤红细胞，如有出血倾向，肝功能不全的病人选择新鲜冰冻血浆，肾功能不全的病人选择冷沉淀。
一、全血输注的禁忌症
二、全血输注缺点
三、保存血比新鲜血更安全
* 保存全血中白细胞尤其是粒细胞离休后寿命极短，8小时左右即丧失了吞噬功能；
* 保存全血中血小板在40C环境中止血功能立即丧失50%，12小时后丧失大部分活性，24小时后止血功能全部丧失；
* 不稳定凝血因子VIII每24小时后活性下降50%，三天后几乎全部失活；
* 第V因子保存3-5天也损失50%。储存3天的全血仍具功能的成分仅有红细胞、血浆白蛋白、球蛋白、纤维蛋白原及部分凝血因子。
* 由于离体后血液细胞新陈代谢的继续，库存全血的血浆中的细胞代谢产物：乳酸、尿素氮、肌酐、血氨等浓度迅速增加，血浆PH值下降，库存全血中还存在大量死亡细胞，失活的血小板及细胞碎片.
* 1、加重病人的代谢负担：肾功能不全的病人输注库全血可因高血钾而危及心脏功能，肝功能不全病人可因高血氨而诱发或加重肝昏迷。
* 2、同种异体免疫反应：死亡的白细胞、失活的血小板仍具有抗原性，输注后能刺激受血者产生同种异体免疫反应，而使反复输血的病人发生寒颤、发热、皮疹、皮肤瘙痒等非溶血性输血反应症状致使以后的血小板输血无效、粒细胞输血无效。
* 3、免疫性溶血性贫血的病人可因同种异体免疫反应以及库存全血血浆中大量补体成分的输入，而导致溶血加速、病情加重。
* 4、血容量正常的慢性贫血病人输用库存全血可由于输入容量过大(加大的血容量要24小时后才能恢复正常)、循环负担过重，诱发或加重心功能不全
* 5、新鲜全血中除红细胞成分外 ......
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