乳腺癌照射技术的研究.ppt
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参见附件(2173kb)。
乳腺癌照射技术的研究
中国医学科学院肿瘤医院
余子豪
乳腺癌外科治疗的第一个革新
全乳切除 保乳手术
保乳治疗已成为早期乳癌主要治疗方法
早期乳腺癌保乳手术+放疗和改良根治术的Meta分析
EBCTCG 1995年总结
乳腺癌保乳手术与根治术随机研究
20年随访结果
NSABP-06 试验20年随访结果
* 1976.8.8- 1984.1.27 共1851例
* Ⅰ、Ⅱ期，T≤4cm
改良根治术 保乳术
局部复发率 10.2% 2.7%
无病生存率 36 ? 2% 35 ? 2%
总生存率 47 ? 2% 46 ? 2%
早期乳腺癌保乳手术后做或不做放疗的随机分组研究
早期乳癌保乳手术后±放疗研究
早期乳癌保乳手术后±放疗研究
早期乳癌保乳手术后±放疗研究
15个临床随机研究共计9422例，结论：
* 不作放疗复发危险性是放疗的3倍
* 13个随机研究8206例死亡分析
不做放疗组死亡率增加8.6%
* 至今尚未发现可不作放疗的病理或临床因素
保乳术后放、化疗的次序与复发
(Pierce LJ, et al. IJROBP S127, 2003)
病例： 1230(SWOG 8897, SWOG 8814, ECOG 5188,ECOG 3189)
随访中位值10.1年(0-13.1年)
RT-CH CH-RT P
局部复发率 8% 8% 0.69
区域淋巴结 0.7% 0.5% 0.70
复发率
远地转移 15% 14% 0.38
首次失败
局部 31% 35%
区域 3% 2% 0.77
远转 66% 63%
10年DFS 74% 74%
10年 OS 83% 81% 0.50
保乳术后放化疗的次序对复发的影响
1972-1996 Ⅰ，Ⅱ期乳癌535例
无复发的生存者平均随访期：6年
切缘(-) 切缘近(≤2mm), +, 未测
先放后化 3/75(4%) 2/48 (4%)
先化后放 1/12(8%) 2/7 (29%)
早期乳癌保乳术后放疗和化疗疗效的随机研究
(Bellon JR. et al. JCO 2005, 23:1934)
1984.6- 1992.12： Ⅰ、Ⅱ期乳癌，LN(+)244例
治疗方法：
手术：肿块切除+腋窝Ⅰ、Ⅱ水平清扫
放疗：全乳照射1.8Gy/次，每周5次，45Gy后对瘤床
加量16-18Gy。淋巴引流区照射由主管医生决定(全组
88例作了照射)
化疗：CTX 500mg/m2 Ⅳ 第1天
APR 45mg/m2 Ⅳ 第3天
MTX 200mg/m2 Ⅳ 第1,15天
5-FU 500mg/m2 Ⅳ 第1天
pred 40mg/m2 口服 第1-5天
CF: 10mg/m2 口服 ,每6小时，第2-4天及16-18天
随访：中位期135月(17-196月)
切缘状态与局部复发
NO. CT-RT% RT-CT%
切缘(-) 123 6 13
切缘近 47 32 4
切缘(+) 51 23 20
乳腺二野切线+楔形板照射的疗效
* 局部控制率：20年复发率 NSABP-06 2.7%；
VERONENSi 8.8%, EBCTCG 5.9%
* 美容效果好: Excellent 75%, Good 23%, Poor 2%
* 并发症少: 乳腺纤维化(3°) 0.7%；症状性放射性肺炎0.6%；
肋骨骨折<1%；臂丛N损伤0.2%；
软组织坏死0.8%
* 对侧乳腺癌发病率与手术治疗同
* 存在问题：乳腺靶区内剂量分布不均匀 ......
乳腺癌照射技术的研究
中国医学科学院肿瘤医院
余子豪
乳腺癌外科治疗的第一个革新
全乳切除 保乳手术
保乳治疗已成为早期乳癌主要治疗方法
早期乳腺癌保乳手术+放疗和改良根治术的Meta分析
EBCTCG 1995年总结
乳腺癌保乳手术与根治术随机研究
20年随访结果
NSABP-06 试验20年随访结果
* 1976.8.8- 1984.1.27 共1851例
* Ⅰ、Ⅱ期，T≤4cm
改良根治术 保乳术
局部复发率 10.2% 2.7%
无病生存率 36 ? 2% 35 ? 2%
总生存率 47 ? 2% 46 ? 2%
早期乳腺癌保乳手术后做或不做放疗的随机分组研究
早期乳癌保乳手术后±放疗研究
早期乳癌保乳手术后±放疗研究
早期乳癌保乳手术后±放疗研究
15个临床随机研究共计9422例，结论：
* 不作放疗复发危险性是放疗的3倍
* 13个随机研究8206例死亡分析
不做放疗组死亡率增加8.6%
* 至今尚未发现可不作放疗的病理或临床因素
保乳术后放、化疗的次序与复发
(Pierce LJ, et al. IJROBP S127, 2003)
病例： 1230(SWOG 8897, SWOG 8814, ECOG 5188,ECOG 3189)
随访中位值10.1年(0-13.1年)
RT-CH CH-RT P
局部复发率 8% 8% 0.69
区域淋巴结 0.7% 0.5% 0.70
复发率
远地转移 15% 14% 0.38
首次失败
局部 31% 35%
区域 3% 2% 0.77
远转 66% 63%
10年DFS 74% 74%
10年 OS 83% 81% 0.50
保乳术后放化疗的次序对复发的影响
1972-1996 Ⅰ，Ⅱ期乳癌535例
无复发的生存者平均随访期：6年
切缘(-) 切缘近(≤2mm), +, 未测
先放后化 3/75(4%) 2/48 (4%)
先化后放 1/12(8%) 2/7 (29%)
早期乳癌保乳术后放疗和化疗疗效的随机研究
(Bellon JR. et al. JCO 2005, 23:1934)
1984.6- 1992.12： Ⅰ、Ⅱ期乳癌，LN(+)244例
治疗方法：
手术：肿块切除+腋窝Ⅰ、Ⅱ水平清扫
放疗：全乳照射1.8Gy/次，每周5次，45Gy后对瘤床
加量16-18Gy。淋巴引流区照射由主管医生决定(全组
88例作了照射)
化疗：CTX 500mg/m2 Ⅳ 第1天
APR 45mg/m2 Ⅳ 第3天
MTX 200mg/m2 Ⅳ 第1,15天
5-FU 500mg/m2 Ⅳ 第1天
pred 40mg/m2 口服 第1-5天
CF: 10mg/m2 口服 ,每6小时，第2-4天及16-18天
随访：中位期135月(17-196月)
切缘状态与局部复发
NO. CT-RT% RT-CT%
切缘(-) 123 6 13
切缘近 47 32 4
切缘(+) 51 23 20
乳腺二野切线+楔形板照射的疗效
* 局部控制率：20年复发率 NSABP-06 2.7%；
VERONENSi 8.8%, EBCTCG 5.9%
* 美容效果好: Excellent 75%, Good 23%, Poor 2%
* 并发症少: 乳腺纤维化(3°) 0.7%；症状性放射性肺炎0.6%；
肋骨骨折<1%；臂丛N损伤0.2%；
软组织坏死0.8%
* 对侧乳腺癌发病率与手术治疗同
* 存在问题：乳腺靶区内剂量分布不均匀 ......
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