讲座

    乳腺疾病基础知识

    早期乳腺癌的治疗( 四) :新辅助治疗

    ABC of brea st disea ses

    Medical treatment of early breast cancer . Ⅳ: neoadjuvant treatment

    Ia n Smith, Susa n Chua

    术前对可手术乳腺癌进行新辅助治疗( 又称术前治疗)

    的主要临床目的是降低肿瘤分期、 减少根治术的比率。辅助

    治疗的临床试验往往需斥巨资, 并且耗时数年才能完成, 而

    小规模新辅助治疗的临床试验将体内原发肿瘤作为观察指

    标, 短期内通过肿瘤对治疗敏感性的分析( 包括临床、 病理、生物学特点) 准确地预测长期疗效。例如: IMPACT 临床试

    验, 入组300 例患者进行新辅助治疗( 术前直接比较阿那曲

    唑和他莫昔芬) , 比较阿那曲唑、 他莫昔芬及两者合用的疗

    效。肿瘤增殖的生物学变化准确地预示了在 ATAC 试验中,辅助阿那曲唑优于他莫昔芬及两者合用。ATAC 试验的设

    计与 IMPACT 试验相似, 而病例数达 9000 例。如果这一结

    论能被更多的临床试验证实, 那么将有助于很快推出新的和

    最佳治疗策略。

    内分泌治疗

    一项随机临床试验比较来曲唑与他莫昔芬用于绝经后

    激素受体阳性乳腺癌患者新辅助治疗的疗效, 结果显示, 4

    个月来曲唑治疗较他莫昔芬组有效率提高( 分别为 55% 和

    36% ) , 保乳手术率提高( 分别为45%和35% ) 。一项小规模

    的临床试验( IMPACT) 比较了阿那曲唑、 他莫昔芬以及两药

    联合用于新辅助治疗的疗效, 结果显示, 三组有效率无显著

    差别( 37% 、 36% 和39% ) , 但是阿那曲唑和来曲唑一样较他

    莫昔芬组及联合组显著提高了保乳手术率( 分别为 46% 、22% 和26% ) 。另一项临床试验( PROACT) 比较 3 个月阿那

    曲唑与他莫昔芬术前新辅助治疗结果, 两组有效率接近, 但

    阿那曲唑组保乳手术率更高。两项临床试验结果表明,对局

    部晚期及就诊时需要行乳房切除术的患者,新辅助内分泌治

    疗的有效率非常高。

    一项73 例患者入组的小规模临床试验显示, 与他莫昔

    芬相比,依西美坦用于新辅助治疗能明显提高保乳手术率。

    在来曲唑用于新辅助治疗的临床试验中惊人地发现, 在

    HER1 或 HER2( 人表皮生长因子受体 1 或 2) 过表达的亚组

    中来曲唑的有效率显著高于他莫昔芬( 分别为 88% 和

    21% ) 。IMPACT 试验也显示了相似的趋势, 即在 HER-2 阳

    性乳腺癌中, 阿那曲唑组有效率高于他莫昔芬组及联合组

    ( 分别为58% 、 22% 和 31% ) 。总之,上述临床试验有力地证

    实,在绝经后雌激素受体阳性局部晚期乳腺癌的治疗中, 芳

    左乳腺癌来曲唑治疗前( 左图) 及治疗后( 右图)

    局部晚期乳腺癌来曲唑治疗前后的肿物消退和表皮细胞再生

    新辅助化疗后乳腺肿物和腋窝淋巴结消失( 左图为疗前, 右图为

    疗后)

    1 9 1 英国医学杂志中文版 2006 年 9 月增刊讲座

    表 1 NSABP B27 试验, 入组2411 例可手术的乳腺癌患者 , 中位随访68. 8 个月的结果 ......