心肺复苏.ppt
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心肺复苏术
生命之吻-1968年获普利策新闻摄影奖
1967年7月17日，美国佛罗里达州线路抢修时，电工被电击伤，不省人事地头朝下栽了下去，另一名电工爬上后立即开始口对口人工呼吸的抢救。
随后，又有一名电工爬上，他们一起把伤者背下，背到电杆一半高的地方，伤者苏醒了，被救护车运走。
电杆晃悠 119勇救触电村民
? 2004年3月22日，四川省凉山州一电工爬上电线杆接线时触电，一消防队员迅速上杆，因触电者昏迷不醒加之太胖，在另一消防队员支援下，将触电者成功救至地面。经120医务人员抢救苏醒。
概念
? 心肺脑苏(Cardiopulmonary Resuscitation, CPCR)是一个广泛的概念，是指用各种手段挽救心搏、呼吸停止病人的生命。
心肺复苏(CPR)历 史 回 顾
?
1.50年代美国医生彼得·沙法(Peter Safar)教授等重新发表了口对口吹气术。
2.1960年，考恩医生(Kouwenhoven)等人观察用力在胸外按压，可以维持血液循环。
3.沙法结合两种方法，奠定了现代CPR的基础。
?
沙法教授不幸于2003年8月去世，他是敲响"心肺复苏"洪钟的人，被世人尊称为"心肺复苏之父"的当代急救医学泰斗
心肺复苏(CPR)历 史 回 顾
? 四十多年来CPR在全球风靡，美国普及7000万人次；
CPR带来的希望：欧美平均每天能挽救1000例院外心搏骤停者；
中国电力部门从50年代中期开始进行人工呼吸为主的救护培训，70年代开始CPR普及，在触电抢救上取得了成就。
?
我国心肺复苏现状
? 我国心肺复苏现状与发达国家相比显然有不小差距：
? 接受 CPR 培训人数不足千万。
? 城市中院前急救站及救护车数量太少，急救呼叫反应时间太长，一般都超过 10 分钟(国外约 7 - 8 分钟)。
? 随着经济发展，城市急诊医疗服务体系应当相应改善，政府卫生行政部门应当加大财政投入，并采取有力措施，推动与鼓励群众性的 CPR 普及。
生命掌握在目击者手中
?美国疾病控制及预防中心的资料，每年因冠心病发作死于院前与急诊的人数为 30 万人，其中死于院外的为 25 万人。
? 一项心跳骤停资料统计，美国为 40 -- 46 万人 / 年，欧洲为 70 万人 / 年，其中有 2/3 的病人进行了现场心肺复苏。经院前急救专业人员抢救的存活率为 5 - 10 %。
? 世界范围资料统计：心跳骤停院前存活率为 6 %或更低。
生命掌握在目击者手中
? 由目击者对心跳骤停患者及早实施 CPR 存活数可增加 2 - 3 倍。如早 CPR 加上早电击除颤(发病 3 - 5 分钟内)，则存活人数可增加至 49 - 75 %。
? 心跳骤停表现为心室颤动者，不作 CPR 的每延迟电除颤 1 分钟，存活率下降 7 - 10 %，而作了 CPR 的每延迟电除颤 1 分钟，存活率下降为 3 - 4 %。
? 因此说生命掌握在目击者手中并非夸大其词。
复苏成功的关键
①复苏开始的时间越早越好，研究证明：
? 全身各重要脏器对缺血的耐受极限不尽相同。其中大脑对缺氧极度敏感，其缺氧的耐受极限为4--5min，是脑复苏能否成功的临界点。
? 如能在4--5min内开始复苏，并在8min以内采用了除颤技术，可望获得40%的存活率。
? 超过8min，脑血流几乎等于0；
? 超过10min病人将可能植物生存；
? 如果复苏开始在心跳骤停20min以后，脑细胞将发生不可逆性损害，即生物学死亡。
复苏成功的关键
? ②各项技术操作和药物使用准确有效 ：
?正确的胸外心脏按压，可使组织灌注达到正常的25%--30%，复苏后也可不留后遗症。如果仅为正常的10%，则组织代谢停止，病人死亡。
? ③保证复苏过程的连续性 其中包括两个内容：
? A:是每个单项操作的连续性，如：胸外心脏按压6min，可使脑内SVO2(静脉血氧饱和度)达到76%，当暂停按压时，很快降至20%(正常时最低为60%)；
? B:是整个复苏计划的连贯性。
一般地将CPCR的过程分为三个阶段
? ①基本生命支持或初期复苏处理(BLS)；
指现场徒手实施呼吸支持和循环支持，包括ABC三个步骤:
A:维持呼吸道通畅 ;B：人工呼吸;C：胸外心脏按压
? ②进一步生命支持或二期复苏处理(ALS)；
? 为BLS的延续，目的在于继续维持气道通畅及有效的自主循环，一般借助器械、药物施行，因而疗效更为确实。 有人将ALS分为DEF三个步骤，即：
? D、心脏用药及输液
? E、心电图监测、诊断与治疗各种心律失常；
? F、电击除颤。
? ③后期生命支持或后期复苏处理(PLS)。
?
心搏骤停常见原因
? 心跳、呼吸骤停大致分为原发、继发两类。
? 原发性：是指由于心、肺器官本身疾患如心肌梗死、冠心病、肺梗死、呼吸道烧伤、呼吸道梗阻等所致。
? 继发性：是指心、肺器官本身是正常的，但由于其他部位或器官的疾患引发全身病理改变，而发生心跳、呼吸骤停，如严重创伤、电击、溺水、休克、中毒、酸碱失衡、电解质紊乱、植物神经失调等。
【心跳骤停的诊断】
? 心跳骤停的诊断必须迅速和准确，最好能在30秒钟内明确诊断，以下为诊断标准：
? ①神志突然消失，对大声呼喊等强烈刺激毫无反应； ；
? ②大动脉(颈动脉或股动脉)搏动消失；
? ③呼吸停止或叹息样呼吸； ；
? ④瞳孔散大。对光反应消失。
? 其中前两条最重要，凭此即可确诊心跳骤停的发生。切忌对怀疑心跳骤停的病人进行反复的血压测量和心音听诊，或等待ECG描计而延误抢救时机。
心跳骤停的分类
? 室颤
? 心搏完全停止
? 心电机械分离：ECG仍有低幅的心室复合波，但心脏并无有效的泵血功能，血压及心音均测不到。ECG示宽而畸形、振幅低的QRS-T波，频率每分钟在20--30次。
生 存 链
早期呼救
心肺复苏步骤
? (1)首先判断病人意识是否存在。轻拍病人面部或肩部，并大声叫喊："喂，你怎么啦?，如无反应，说明意识已丧失。
?(2)立即高声呼救。目的在于呼唤其他人前来帮助救人，并且尽快帮助拨打"120"急救电话，向急救中心呼救，使急救医生尽快赶来。要求：沉着冷静，扼要介绍病人情况，所处具体位置)
心肺复苏步骤
? (3)心肺复苏时病人的体位。病人仰卧在坚实的平面上，头部不得高于胸部，应与躯干在一个平面上。
? 如果病人躺在软床或沙发上，应移至地面上或在背部垫上与床同宽的硬板。
? 如果发病时，病人俯卧或侧卧位，应使其成为仰卧位。
? 方法：一手扶病人颈后部，一手置于腋下，使病人头颈部与躯干呈一个整体同时翻动。
? 施术者的位置：站、跪在病人的一侧，以病人的右侧较为方便操作。
心肺复苏步骤
? (4)清理口腔异物。异物包括呕吐物、痰液、泥沙、杂草等，清理方法：使头偏向一侧，液体状的异物可顺位流出，还可用食指包上纱布或手帕等将口腔异物掏取出来，并注意取出病人的义齿。
四、心肺复苏的步骤
? Airway-------------------气道
? Breathing---------------人工呼吸
? Circulation--------------人工循环
? Defibrilation------------除颤
A气道开放
? 当病人意识丧失以后，舌肌松弛，舌根后坠，舌根部贴附在咽后壁，造成气道阻塞。开放气道的目的是使舌根离开咽后壁，使气道畅通。
?
? 开放气道的方法都必须使头部充分后仰，最终使下颌角与耳垂之间的连线与地面垂直即可。
气道开放
判断病人有无呼吸，? 开放气道后用视、听、感觉判断病人有无呼吸，不少于5---10秒；
? 一看：胸部、腹部有无起伏。
? 二听：有无呼吸气流通过。环境嘈杂不易准确判断。
? 三感觉：用面颊贴近病人口鼻部，有无呼气气流的吹拂感。
? 呼吸停止的表现：观察胸部、上腹部无起伏，无呼吸气流通过。
? 如果呼吸停止应立即进行下一步骤。
B人工呼吸
? 如无呼吸，立即口对口吹气2次，每次吹气时间超过1秒，可以明显看到胸部起伏即可。
气囊面罩器
进行人工呼吸前应注意事项
⑴清除病人口、鼻内的泥、痰、呕吐物等，如有假牙亦应取出，以免假牙脱落坠入气管。
⑵解开病人衣领、内衣、裤带、乳罩，以免胸廓受压。
⑶仰卧人工呼吸时必须拉出患者舌头，以免舌头后缩阻塞呼吸。
⑷检查患者胸、背部有无外伤和骨折，女性有无身孕，如有，应选择适当姿势，防止造成新的伤害。
⑸除房屋倒塌或患者处于有毒气体环境外，一般应就地做人工呼吸，尽量少搬动。
C人工循环(胸外心脏按压)
? 胸外心脏按压是有效地形成暂时人工血液循环的方法。按压时病人背部必须有坚实的物体支持，
? 有效的胸外心脏按压可达到正常心跳时心脏排出血量的25%-30%，保证人体最低的基本血液循环的需要。
定位方法
确定方法
〇手指沿一侧肋骨最下缘向中线移动触及肋骨-胸骨交点，交点上方放两横指，指上缘置手掌根于胸骨上。
〇成年男性两乳头连线胸骨部
? 手掌放在胸部正中双侧乳头之间的胸骨上，另一只手平行重叠压在其手背上，两臂伸直，凭借身体重量下压 。
按压指标
? 按压频率
成人100次/分 《 Guide2000》
儿童120次/分《Guide2005》
●按压深度：4-5厘米
●按压与呼吸比：30：2
? 作功周期：按压(时限)：放松(时限)＝1:1
操作要点
? 成人患者实施单人或双人抢救时依按压通气比为30：2进行；对儿童或婴儿实施单人抢救时给予按压通气比值为30：2，双人抢救时按压通气比值为15：2 。
? 胸外按压频率为100次/分钟；人工吹气每次持续1秒钟以上 。
? 成人患者进行胸外按压深度为4-5公分，儿童胸外按压深度2-3公分，婴儿胸外按压深度1-2公分。
? 两人进行复苏时不必再按照CPR周期进行，按压者应进行连续的频率为100次/min的按压，不要因为人工呼吸而中断。另一人实施8~10次/min的人工呼吸。为了防止按压者疲劳和按压质量与频率下降，每2分钟二人更换。有多人参与复苏时，应该每2分钟更换按压者。
胸外心脏按摩操作时注意事项
? ⑴对心跳骤停的病人，不论作胸外心脏按摩或人工呼吸，都要迅速准确；
⑵发现病人心跳骤停时，应迅速使其平躺在地上或硬板床上，解开衣服，松开腰带与乳罩，并使之面部朝上。救护者则面对病人，跪在其左或右侧行胸外心脏按摩和作人工呼吸。
⑶抢救者在病人胸部加压时，不可用力过猛。同时，挤压位置要正确。
⑷为避免在心脏按摩时病人呕吐的胃内容物倒流或吸入气管，在作胸外心脏按摩前，应将病人头部放低些，并使之面部偏向一侧。
人工循环的评估
? 大动脉可扪及搏动
? 紫绀消失、皮肤转为红润
? 可测得血压60mmHg以上
? 散大的瞳孔开始缩小，甚至出现自主呼吸
D除颤
早期除颤对于救活心搏骤停(SCA)病人至关重要，其原因如下：
? ①SCA最常见和最初发生的心律失常是VF；
? ②电击除颤是终止VF最有效的方法；
? ③随着时间的推移，成功除颤的机会迅速下降；
? ④短时间VF即可恶化并导致心脏停搏。
双人CPR......（后略) ......
心肺复苏术
生命之吻-1968年获普利策新闻摄影奖
1967年7月17日，美国佛罗里达州线路抢修时，电工被电击伤，不省人事地头朝下栽了下去，另一名电工爬上后立即开始口对口人工呼吸的抢救。
随后，又有一名电工爬上，他们一起把伤者背下，背到电杆一半高的地方，伤者苏醒了，被救护车运走。
电杆晃悠 119勇救触电村民
? 2004年3月22日，四川省凉山州一电工爬上电线杆接线时触电，一消防队员迅速上杆，因触电者昏迷不醒加之太胖，在另一消防队员支援下，将触电者成功救至地面。经120医务人员抢救苏醒。
概念
? 心肺脑苏(Cardiopulmonary Resuscitation, CPCR)是一个广泛的概念，是指用各种手段挽救心搏、呼吸停止病人的生命。
心肺复苏(CPR)历 史 回 顾
?
1.50年代美国医生彼得·沙法(Peter Safar)教授等重新发表了口对口吹气术。
2.1960年，考恩医生(Kouwenhoven)等人观察用力在胸外按压，可以维持血液循环。
3.沙法结合两种方法，奠定了现代CPR的基础。
?
沙法教授不幸于2003年8月去世，他是敲响"心肺复苏"洪钟的人，被世人尊称为"心肺复苏之父"的当代急救医学泰斗
心肺复苏(CPR)历 史 回 顾
? 四十多年来CPR在全球风靡，美国普及7000万人次；
CPR带来的希望：欧美平均每天能挽救1000例院外心搏骤停者；
中国电力部门从50年代中期开始进行人工呼吸为主的救护培训，70年代开始CPR普及，在触电抢救上取得了成就。
?
我国心肺复苏现状
? 我国心肺复苏现状与发达国家相比显然有不小差距：
? 接受 CPR 培训人数不足千万。
? 城市中院前急救站及救护车数量太少，急救呼叫反应时间太长，一般都超过 10 分钟(国外约 7 - 8 分钟)。
? 随着经济发展，城市急诊医疗服务体系应当相应改善，政府卫生行政部门应当加大财政投入，并采取有力措施，推动与鼓励群众性的 CPR 普及。
生命掌握在目击者手中
?美国疾病控制及预防中心的资料，每年因冠心病发作死于院前与急诊的人数为 30 万人，其中死于院外的为 25 万人。
? 一项心跳骤停资料统计，美国为 40 -- 46 万人 / 年，欧洲为 70 万人 / 年，其中有 2/3 的病人进行了现场心肺复苏。经院前急救专业人员抢救的存活率为 5 - 10 %。
? 世界范围资料统计：心跳骤停院前存活率为 6 %或更低。
生命掌握在目击者手中
? 由目击者对心跳骤停患者及早实施 CPR 存活数可增加 2 - 3 倍。如早 CPR 加上早电击除颤(发病 3 - 5 分钟内)，则存活人数可增加至 49 - 75 %。
? 心跳骤停表现为心室颤动者，不作 CPR 的每延迟电除颤 1 分钟，存活率下降 7 - 10 %，而作了 CPR 的每延迟电除颤 1 分钟，存活率下降为 3 - 4 %。
? 因此说生命掌握在目击者手中并非夸大其词。
复苏成功的关键
①复苏开始的时间越早越好，研究证明：
? 全身各重要脏器对缺血的耐受极限不尽相同。其中大脑对缺氧极度敏感，其缺氧的耐受极限为4--5min，是脑复苏能否成功的临界点。
? 如能在4--5min内开始复苏，并在8min以内采用了除颤技术，可望获得40%的存活率。
? 超过8min，脑血流几乎等于0；
? 超过10min病人将可能植物生存；
? 如果复苏开始在心跳骤停20min以后，脑细胞将发生不可逆性损害，即生物学死亡。
复苏成功的关键
? ②各项技术操作和药物使用准确有效 ：
?正确的胸外心脏按压，可使组织灌注达到正常的25%--30%，复苏后也可不留后遗症。如果仅为正常的10%，则组织代谢停止，病人死亡。
? ③保证复苏过程的连续性 其中包括两个内容：
? A:是每个单项操作的连续性，如：胸外心脏按压6min，可使脑内SVO2(静脉血氧饱和度)达到76%，当暂停按压时，很快降至20%(正常时最低为60%)；
? B:是整个复苏计划的连贯性。
一般地将CPCR的过程分为三个阶段
? ①基本生命支持或初期复苏处理(BLS)；
指现场徒手实施呼吸支持和循环支持，包括ABC三个步骤:
A:维持呼吸道通畅 ;B：人工呼吸;C：胸外心脏按压
? ②进一步生命支持或二期复苏处理(ALS)；
? 为BLS的延续，目的在于继续维持气道通畅及有效的自主循环，一般借助器械、药物施行，因而疗效更为确实。 有人将ALS分为DEF三个步骤，即：
? D、心脏用药及输液
? E、心电图监测、诊断与治疗各种心律失常；
? F、电击除颤。
? ③后期生命支持或后期复苏处理(PLS)。
?
心搏骤停常见原因
? 心跳、呼吸骤停大致分为原发、继发两类。
? 原发性：是指由于心、肺器官本身疾患如心肌梗死、冠心病、肺梗死、呼吸道烧伤、呼吸道梗阻等所致。
? 继发性：是指心、肺器官本身是正常的，但由于其他部位或器官的疾患引发全身病理改变，而发生心跳、呼吸骤停，如严重创伤、电击、溺水、休克、中毒、酸碱失衡、电解质紊乱、植物神经失调等。
【心跳骤停的诊断】
? 心跳骤停的诊断必须迅速和准确，最好能在30秒钟内明确诊断，以下为诊断标准：
? ①神志突然消失，对大声呼喊等强烈刺激毫无反应； ；
? ②大动脉(颈动脉或股动脉)搏动消失；
? ③呼吸停止或叹息样呼吸； ；
? ④瞳孔散大。对光反应消失。
? 其中前两条最重要，凭此即可确诊心跳骤停的发生。切忌对怀疑心跳骤停的病人进行反复的血压测量和心音听诊，或等待ECG描计而延误抢救时机。
心跳骤停的分类
? 室颤
? 心搏完全停止
? 心电机械分离：ECG仍有低幅的心室复合波，但心脏并无有效的泵血功能，血压及心音均测不到。ECG示宽而畸形、振幅低的QRS-T波，频率每分钟在20--30次。
生 存 链
早期呼救
心肺复苏步骤
? (1)首先判断病人意识是否存在。轻拍病人面部或肩部，并大声叫喊："喂，你怎么啦?，如无反应，说明意识已丧失。
?(2)立即高声呼救。目的在于呼唤其他人前来帮助救人，并且尽快帮助拨打"120"急救电话，向急救中心呼救，使急救医生尽快赶来。要求：沉着冷静，扼要介绍病人情况，所处具体位置)
心肺复苏步骤
? (3)心肺复苏时病人的体位。病人仰卧在坚实的平面上，头部不得高于胸部，应与躯干在一个平面上。
? 如果病人躺在软床或沙发上，应移至地面上或在背部垫上与床同宽的硬板。
? 如果发病时，病人俯卧或侧卧位，应使其成为仰卧位。
? 方法：一手扶病人颈后部，一手置于腋下，使病人头颈部与躯干呈一个整体同时翻动。
? 施术者的位置：站、跪在病人的一侧，以病人的右侧较为方便操作。
心肺复苏步骤
? (4)清理口腔异物。异物包括呕吐物、痰液、泥沙、杂草等，清理方法：使头偏向一侧，液体状的异物可顺位流出，还可用食指包上纱布或手帕等将口腔异物掏取出来，并注意取出病人的义齿。
四、心肺复苏的步骤
? Airway-------------------气道
? Breathing---------------人工呼吸
? Circulation--------------人工循环
? Defibrilation------------除颤
A气道开放
? 当病人意识丧失以后，舌肌松弛，舌根后坠，舌根部贴附在咽后壁，造成气道阻塞。开放气道的目的是使舌根离开咽后壁，使气道畅通。
?
? 开放气道的方法都必须使头部充分后仰，最终使下颌角与耳垂之间的连线与地面垂直即可。
气道开放
判断病人有无呼吸，? 开放气道后用视、听、感觉判断病人有无呼吸，不少于5---10秒；
? 一看：胸部、腹部有无起伏。
? 二听：有无呼吸气流通过。环境嘈杂不易准确判断。
? 三感觉：用面颊贴近病人口鼻部，有无呼气气流的吹拂感。
? 呼吸停止的表现：观察胸部、上腹部无起伏，无呼吸气流通过。
? 如果呼吸停止应立即进行下一步骤。
B人工呼吸
? 如无呼吸，立即口对口吹气2次，每次吹气时间超过1秒，可以明显看到胸部起伏即可。
气囊面罩器
进行人工呼吸前应注意事项
⑴清除病人口、鼻内的泥、痰、呕吐物等，如有假牙亦应取出，以免假牙脱落坠入气管。
⑵解开病人衣领、内衣、裤带、乳罩，以免胸廓受压。
⑶仰卧人工呼吸时必须拉出患者舌头，以免舌头后缩阻塞呼吸。
⑷检查患者胸、背部有无外伤和骨折，女性有无身孕，如有，应选择适当姿势，防止造成新的伤害。
⑸除房屋倒塌或患者处于有毒气体环境外，一般应就地做人工呼吸，尽量少搬动。
C人工循环(胸外心脏按压)
? 胸外心脏按压是有效地形成暂时人工血液循环的方法。按压时病人背部必须有坚实的物体支持，
? 有效的胸外心脏按压可达到正常心跳时心脏排出血量的25%-30%，保证人体最低的基本血液循环的需要。
定位方法
确定方法
〇手指沿一侧肋骨最下缘向中线移动触及肋骨-胸骨交点，交点上方放两横指，指上缘置手掌根于胸骨上。
〇成年男性两乳头连线胸骨部
? 手掌放在胸部正中双侧乳头之间的胸骨上，另一只手平行重叠压在其手背上，两臂伸直，凭借身体重量下压 。
按压指标
? 按压频率
成人100次/分 《 Guide2000》
儿童120次/分《Guide2005》
●按压深度：4-5厘米
●按压与呼吸比：30：2
? 作功周期：按压(时限)：放松(时限)＝1:1
操作要点
? 成人患者实施单人或双人抢救时依按压通气比为30：2进行；对儿童或婴儿实施单人抢救时给予按压通气比值为30：2，双人抢救时按压通气比值为15：2 。
? 胸外按压频率为100次/分钟；人工吹气每次持续1秒钟以上 。
? 成人患者进行胸外按压深度为4-5公分，儿童胸外按压深度2-3公分，婴儿胸外按压深度1-2公分。
? 两人进行复苏时不必再按照CPR周期进行，按压者应进行连续的频率为100次/min的按压，不要因为人工呼吸而中断。另一人实施8~10次/min的人工呼吸。为了防止按压者疲劳和按压质量与频率下降，每2分钟二人更换。有多人参与复苏时，应该每2分钟更换按压者。
胸外心脏按摩操作时注意事项
? ⑴对心跳骤停的病人，不论作胸外心脏按摩或人工呼吸，都要迅速准确；
⑵发现病人心跳骤停时，应迅速使其平躺在地上或硬板床上，解开衣服，松开腰带与乳罩，并使之面部朝上。救护者则面对病人，跪在其左或右侧行胸外心脏按摩和作人工呼吸。
⑶抢救者在病人胸部加压时，不可用力过猛。同时，挤压位置要正确。
⑷为避免在心脏按摩时病人呕吐的胃内容物倒流或吸入气管，在作胸外心脏按摩前，应将病人头部放低些，并使之面部偏向一侧。
人工循环的评估
? 大动脉可扪及搏动
? 紫绀消失、皮肤转为红润
? 可测得血压60mmHg以上
? 散大的瞳孔开始缩小，甚至出现自主呼吸
D除颤
早期除颤对于救活心搏骤停(SCA)病人至关重要，其原因如下：
? ①SCA最常见和最初发生的心律失常是VF；
? ②电击除颤是终止VF最有效的方法；
? ③随着时间的推移，成功除颤的机会迅速下降；
? ④短时间VF即可恶化并导致心脏停搏。
双人CPR......（后略) ......
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