BiPAP原理和方法.ppt
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参见附件(2636kb)。
主要内容
? 智能同步与漏气补偿技术：Auto-TrakTM
? BiPAP(r)呼吸机的临床使用技巧
基本概念
呼吸动力
? 过度呼吸功耗
? 呼吸肌功能障碍
? 肺泡通气不足
? 严重低氧血症及CO2潴留
治 疗
? 处理原则：在保持气道通畅的条件下，改善和纠正缺O2、CO2潴留以及代谢功能紊乱，从而为治疗基础疾病争取时间和创造条件
? 提高肺泡分钟通气量
? 减少呼吸功耗
? 纠正血气异常
BiPAP(r)呼吸机的工作原理
BiPAP(r)呼吸机结构模式图
使用BiPAP(r)呼吸机时
潮气量 病人努力+支持压力(PS)- 弹性阻力-气道阻力
VT Effort+PS - Rels- Rres
BiPAP(r)与BIPAP的区别
BiPAP呼吸机的有创应用
? 有自主呼吸的病人-- !
? 无自主呼吸的病人-- Vision、Synchrony、S/T-D30
无创通气的技术要求
? 持续气流且可根据病人吸气需求自动调节
? 自动漏气监测与补偿
? 完美的同步智能触发控制系统
图形触发(Shape Trigger)
BiPAP(r)呼吸机临床使用效果
无创通气所带来的明显益处
? 非创伤
? 感染率低，几乎没有VAP
? 直接损伤及并发症少而轻微
? 明显减少插管率
? 对于已经插管的病人，有助于早期脱机
? 辅助呼吸机依赖患者脱机
? 明显减少呼吸功耗
? 降低医护劳动强度
? 显著增加科室经济效益
无创通气的适应征
A 进行性肺泡通气量下降，表现为PaCO2持 续增高
B 呼吸肌疲劳或呼吸肌衰竭，临床表现指征包括：呼 吸急促、呼吸困难、动用辅助呼吸肌肉、潮气量降低、患者主诉疲倦伴有 PaCO2升高
C 低氧血症
无创通气是非常有效的机械通气手段，它与传统的机械通气不是相互替代，而是
相互补充
无创通气的禁忌征
? 呼吸心跳停止
? 大量痰液且病人咯痰无力
? 未经闭式引流的气胸
? 新近的颌面、胃食道手术
? 病人完全不配合
? 昏迷?
? 压力-容积曲线
? VA与PaCO2的关系
UIP的位置
? 跨肺压 35～50cmH2O
- 相当于控制通气的Pplat 35cmH2O
? 肺容积的85～90%
- 相当于吸气末肺容积(Vei)<20ml/kg
陡直段的特性
? 压力和容积的变化呈线性关系
容积显著增大、压力轻度升高
气压伤发生的机会少
对循环功能的抑制轻
呼吸做功少
? 是自主呼吸和机械通气的适宜部位
? 陡直段的容量是肺组织能耐受的潮气量
高位平坦段的特性
? 压力和容积的变化呈平坦的反抛物线关系
容积的轻度升高能导致压力的显著增大
? 人工气道通气
气压伤发生的机会显著增多
对循环功能的抑制作用显著增强
呼吸做功显著增加
? 面罩通气
- 动态死腔增加
- 漏气量增多
? 避免在此位置进行机械通气
UIP的意义
? 人工气道通气
是否发生MV相关性肺损伤的转折点
是否发生MV显著抑制循环功能的转折点
? 面罩通气
动态死腔增加的转折点
漏气量增多的转折点
? 限制机械通气平台压的最高点
正常肺P-V曲线的特点
? 两段一点
- 陡直段、高位平坦段和高位拐点
- 陡直段容积超过2000ml
? 提倡大潮气量通气或常规潮气量+PEEP
- PEEP=3~5cmH2O
VA-PaCO2曲线
BiPAP治疗COPD
COPD的病理生理特点
? 呼吸肌负荷显著加重
? 肺气肿时胸廓和横膈顺应性下降
? 呼气受限
? 机体代偿
呼吸性酸中毒耐受好
细胞内对呼吸性酸中毒有强大的代偿能力
? 循环功能稳定
COPD P-V曲线
COPD呼吸衰竭急性发作期
P-V曲线的特点
? 两段一点
- 陡直段容积显著减少
- 重症患者多小至300～400ml
? 初始通气小VT、适当增快RR
? FRC下降后逐渐变深、变慢
? FRC位置出现PEEPi
PEEPi的产生机制
? 气道陷闭 气道阻塞
气道陷闭或阻塞的效应
? 肺泡内压分布不均
? 肺泡内气体分布不均
? 呼吸困难、三凹征、呼吸功增加
? 人机同步不良
呼吸生理-COPD适合面罩通气
? P-V曲线
? VA-PaCO2曲线
? 呼吸性酸中毒的代偿特点
? 通气气流的效应
COPD机械通气处理原则
? 早期无创辅助通气
减少呼吸功耗，呼吸肌充分休息
? 维持适当通气量，避免过度通气
? 维持良好同步
? 适当使用PEEP
COPD机械通气应特别注意：
? 初始通气潮气量：
一般情况下应为较大潮气量，慢呼吸频率
急性加重时，初始潮气量应减小
? PaCO2分压下降不宜过快
? 更看重实际动脉血PH
? 控制吸入氧浓度
? PEEP为PEEPi的75%~85%，平均为7cmH2O
肺心病呼吸衰竭死亡率
(上海中山医院呼吸研究所)
60-80年代
气管切开+MV 65%
" 七五" 期间
鼻插管+MV 25%
" 八五" 期间
面罩+MV 21%
1999-2000
硅胶面膜面罩 15%
+改进通气技术
与鼻气管插管相比
用面罩进行机械通气的优点
"七五"期间 "八五"期间 1999年-2000年 ......
主要内容
? 智能同步与漏气补偿技术：Auto-TrakTM
? BiPAP(r)呼吸机的临床使用技巧
基本概念
呼吸动力
? 过度呼吸功耗
? 呼吸肌功能障碍
? 肺泡通气不足
? 严重低氧血症及CO2潴留
治 疗
? 处理原则：在保持气道通畅的条件下，改善和纠正缺O2、CO2潴留以及代谢功能紊乱，从而为治疗基础疾病争取时间和创造条件
? 提高肺泡分钟通气量
? 减少呼吸功耗
? 纠正血气异常
BiPAP(r)呼吸机的工作原理
BiPAP(r)呼吸机结构模式图
使用BiPAP(r)呼吸机时
潮气量 病人努力+支持压力(PS)- 弹性阻力-气道阻力
VT Effort+PS - Rels- Rres
BiPAP(r)与BIPAP的区别
BiPAP呼吸机的有创应用
? 有自主呼吸的病人-- !
? 无自主呼吸的病人-- Vision、Synchrony、S/T-D30
无创通气的技术要求
? 持续气流且可根据病人吸气需求自动调节
? 自动漏气监测与补偿
? 完美的同步智能触发控制系统
图形触发(Shape Trigger)
BiPAP(r)呼吸机临床使用效果
无创通气所带来的明显益处
? 非创伤
? 感染率低，几乎没有VAP
? 直接损伤及并发症少而轻微
? 明显减少插管率
? 对于已经插管的病人，有助于早期脱机
? 辅助呼吸机依赖患者脱机
? 明显减少呼吸功耗
? 降低医护劳动强度
? 显著增加科室经济效益
无创通气的适应征
A 进行性肺泡通气量下降，表现为PaCO2持 续增高
B 呼吸肌疲劳或呼吸肌衰竭，临床表现指征包括：呼 吸急促、呼吸困难、动用辅助呼吸肌肉、潮气量降低、患者主诉疲倦伴有 PaCO2升高
C 低氧血症
无创通气是非常有效的机械通气手段，它与传统的机械通气不是相互替代，而是
相互补充
无创通气的禁忌征
? 呼吸心跳停止
? 大量痰液且病人咯痰无力
? 未经闭式引流的气胸
? 新近的颌面、胃食道手术
? 病人完全不配合
? 昏迷?
? 压力-容积曲线
? VA与PaCO2的关系
UIP的位置
? 跨肺压 35～50cmH2O
- 相当于控制通气的Pplat 35cmH2O
? 肺容积的85～90%
- 相当于吸气末肺容积(Vei)<20ml/kg
陡直段的特性
? 压力和容积的变化呈线性关系
容积显著增大、压力轻度升高
气压伤发生的机会少
对循环功能的抑制轻
呼吸做功少
? 是自主呼吸和机械通气的适宜部位
? 陡直段的容量是肺组织能耐受的潮气量
高位平坦段的特性
? 压力和容积的变化呈平坦的反抛物线关系
容积的轻度升高能导致压力的显著增大
? 人工气道通气
气压伤发生的机会显著增多
对循环功能的抑制作用显著增强
呼吸做功显著增加
? 面罩通气
- 动态死腔增加
- 漏气量增多
? 避免在此位置进行机械通气
UIP的意义
? 人工气道通气
是否发生MV相关性肺损伤的转折点
是否发生MV显著抑制循环功能的转折点
? 面罩通气
动态死腔增加的转折点
漏气量增多的转折点
? 限制机械通气平台压的最高点
正常肺P-V曲线的特点
? 两段一点
- 陡直段、高位平坦段和高位拐点
- 陡直段容积超过2000ml
? 提倡大潮气量通气或常规潮气量+PEEP
- PEEP=3~5cmH2O
VA-PaCO2曲线
BiPAP治疗COPD
COPD的病理生理特点
? 呼吸肌负荷显著加重
? 肺气肿时胸廓和横膈顺应性下降
? 呼气受限
? 机体代偿
呼吸性酸中毒耐受好
细胞内对呼吸性酸中毒有强大的代偿能力
? 循环功能稳定
COPD P-V曲线
COPD呼吸衰竭急性发作期
P-V曲线的特点
? 两段一点
- 陡直段容积显著减少
- 重症患者多小至300～400ml
? 初始通气小VT、适当增快RR
? FRC下降后逐渐变深、变慢
? FRC位置出现PEEPi
PEEPi的产生机制
? 气道陷闭 气道阻塞
气道陷闭或阻塞的效应
? 肺泡内压分布不均
? 肺泡内气体分布不均
? 呼吸困难、三凹征、呼吸功增加
? 人机同步不良
呼吸生理-COPD适合面罩通气
? P-V曲线
? VA-PaCO2曲线
? 呼吸性酸中毒的代偿特点
? 通气气流的效应
COPD机械通气处理原则
? 早期无创辅助通气
减少呼吸功耗，呼吸肌充分休息
? 维持适当通气量，避免过度通气
? 维持良好同步
? 适当使用PEEP
COPD机械通气应特别注意：
? 初始通气潮气量：
一般情况下应为较大潮气量，慢呼吸频率
急性加重时，初始潮气量应减小
? PaCO2分压下降不宜过快
? 更看重实际动脉血PH
? 控制吸入氧浓度
? PEEP为PEEPi的75%~85%，平均为7cmH2O
肺心病呼吸衰竭死亡率
(上海中山医院呼吸研究所)
60-80年代
气管切开+MV 65%
" 七五" 期间
鼻插管+MV 25%
" 八五" 期间
面罩+MV 21%
1999-2000
硅胶面膜面罩 15%
+改进通气技术
与鼻气管插管相比
用面罩进行机械通气的优点
"七五"期间 "八五"期间 1999年-2000年 ......
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